Cuatro Posiciones Del Catéter Impella - Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario

CUATRO POSICIONES DEL CATÉTER IMPELLA
Hay cuatro posiciones del catéter Impella que es probable que encuentre al
examinar ecocardiogramas de pacientes que reciben tratamiento con dicho
catéter:
1-Posición correcta del catéter Impella
2-Catéter Impella demasiado profundo en el ventrículo izquierdo
3-Entrada del catéter Impella en la aorta
4-Catéter Impella en el músculo papilar
En las siguientes páginas se describen todas las situaciones. En las figuras
3-6 se ilustran los ecocardiogramas transesofágicos (ETE). En las figuras
7-10 se ilustran los ecocardiogramas transtorácicos (ETT) de cada situación.
1−POSICIÓN CORRECTA DEL CATÉTER IMPELLA
Para una colocación óptima del catéter Impella, la zona de entrada del
catéter debe estar 3,5 cm por debajo del anillo de la válvula aórtica y bien
alejada del músculo papilar y de las estructuras subanulares. La zona de
salida debe estar muy por encima de la válvula aórtica. Si el catéter Impella
está colocado correctamente, es probable que la ecocardiografía muestre
lo siguiente, como se puede ver en las figuras 1 y 3 (ETE) y 2 y 7 (ETT):
• Zona de entrada del catéter 3,5 cm por debajo de la válvula aórtica
• Zona de salida del catéter muy por encima de la válvula aórtica (a
menudo no se ve en las imágenes de ETE o ETT)
• Catéter angulado hacia la punta del ventrículo izquierdo lejos de la
pared del corazón y que no está enroscado ni bloqueando la válvula
mitral
2− CATÉTER IMPELLA DEMASIADO PROFUNDO EN EL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
Si el catéter Impella se coloca demasiado adentro del ventrículo izquierdo,
el paciente no recibirá el beneficio del tratamiento con dicho catéter. La
sangre entrará en la zona de entrada y saldrá de la zona de salida dentro
del ventrículo. La obstrucción de la zona de entrada del catéter Impella
puede provocar un aumento de las fuerzas mecánicas en las paredes de las
células sanguíneas y la consiguiente hemólisis, que a menudo se presenta
como orina oscura o de color sangre. Si el catéter Impella está demasiado
adentro del ventrículo izquierdo, es probable que la ecocardiografía
muestre lo siguiente, como se puede ver en las figuras 4 (ETE) y 8 (ETT):
• Zona de entrada del catéter más de 4 cm por debajo de la válvula
aórtica
• Zona de salida del catéter en la válvula aórtica o cerca de ella
3−ENTRADA DEL CATÉTER IMPELLA EN LA AORTA
Si la zona de salida del catéter Impella se encuentra en la aorta, el paciente
no recibirá el beneficio del tratamiento con dicho catéter. El catéter extraerá
sangre de la aorta en lugar del ventrículo izquierdo. Además, la aspiración
se produce si la zona de entrada está contra la pared de la aorta o el seno
de la válvula. Si la zona de entrada del catéter Impella se encuentra en la
aorta, es probable que la ecocardiografía muestre lo siguiente, como se
puede ver en las figuras 5 (ETE) y 9 (ETT):
• Zona de entrada del catéter en la aorta o cerca de la válvula aórtica
• Pigtail del catéter demasiado cerca de la válvula mitral
4−CATÉTER IMPELLA EN EL MÚSCULO PAPILAR
Si la zona de entrada del catéter Impella está demasiado cerca del músculo
papilar o enredada en él, o en las estructuras subanulares que rodean la
válvula mitral, puede afectar a la función de dicha válvula y al flujo del
catéter de forma negativa. Si se encuentra junto al músculo papilar, puede
que el flujo de entrada esté obstruido, lo que puede generar alarmas de
aspiración. También es probable que esta posición coloque la zona de
salida demasiado cerca de la válvula aórtica, lo que puede provocar una
salida a nivel de dicha válvula con flujo sanguíneo de regreso al ventrículo,
lo que da lugar a un flujo turbulento y hemólisis.
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Si el catéter Impella está demasiado cerca del músculo papilar o enredado
en él, es probable que la ecocardiografía muestre lo siguiente, como se
puede ver en las figuras 6 (ETE) y 10 (ETT):
• Pigtail del catéter en el músculo papilar
• Zona de entrada del catéter más de 4 cm por debajo de la válvula
aórtica o alojada entre el músculo papilar y la pared miocárdica
• Zona de salida del catéter demasiado cerca de la válvula aórtica
IMÁGENES DE ECOCARDIOGRAFÍAS
TRANSESOFÁGICAS Y TRANSTORÁCICAS
A continuación, se muestran imágenes de ecocardiografías
transesofágicas (ETE) y transtorácicas (ETT) de cuatro posiciones del
catéter Impella.
Cuatro imágenes de ecocardiografías transesofágicas (ETE)
Figura 3. Posición correcta del catéter Impella (ETE)
• Zona de entrada del catéter 3,5 cm por debajo de la válvula aórtica
• Zona de salida del catéter muy por encima de la válvula aórtica
• Catéter angulado hacia la punta del ventrículo izquierdo lejos de la
pared del corazón y que no está enroscado ni bloqueando la válvula
mitral
Figura 4. Catéter Impella demasiado profundo en el ventrículo
izquierdo (ETE)
• Zona de entrada del catéter más de 4 cm por debajo de la válvula
aórtica
• Zona de salida del catéter en la válvula aórtica o cerca de ella
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