Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 82

SÉLECTION DU PATIENT POUR
L'ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE
DÉCISION INITIALE DU PATIENT : ICP ET PAC
Conformément aux directives ESC/EACTS, une décision générale
initiale concernant la sélection du patient doit être prise par rapport à
la procédure de référence, à savoir l'ICP ou le PAC. L'indication de l'ICP
constitue une décision médicale qui doit être prise par l'équipe concernée
conformément aux normes de l'établissement, à la pratique actuelle de
la médecine et aux directives ESC/EACTS. Elle implique une approche
multidisciplinaire regroupant des cardiologues cliniques et non invasifs, des
chirurgiens cardiaques et des cardiologues, ainsi que des anesthésistes et
d'autres spécialistes, si nécessaire.
Décision pour l'Impella
Au regard de l'utilisation des consoles Impella 2.5 et Impella CP, le patient
constitue un candidat approprié pour l'ICP à haut risque, tel que défini par
les critères d'inclusion/exclusion repris dans le mode d'emploi de la pompe
cardiaque.
RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES POUR
LES SOINS AU PATIENT
• Si nécessaire, utilisez un immobilisateur de genou pour maintenir le
site d'accès droit.
• La gestion du site d'accès doit être effectuée conformément au
protocole de l'hôpital, à l'aide d'une technique aseptique.
• Examinez le site d'accès pour vérifier qu'il ne présente pas de
saignement ou d'hématomes.
• Surveillez les impulsions de la pédale.
• Afin d'empêcher la tubulure de purge de s'entortiller, ne laissez pas
la prise Impella rouge balancer librement depuis le cathéter et ne
pliez pas le cathéter à proximité de cette même prise.
• Envisagez d'attacher la prise Impella rouge et le cathéter à un accoudoir
pour empêcher le cathéter de s'entortiller à proximité de la prise.
• Lors du transfert d'un patient alors que le dispositif est en place :
faites attention à ne pas tirer sur le cathéter Impella lors du transfert
d'un patient d'un lit à un autre.
- Ne levez pas la tête de lit à plus de 30°.
- Faites attention lorsque vous déplacez ou tournez un patient ; le
cathéter Impella peut se déplacer et déclencher une alarme de
positionnement.
- Temps de coagulation activé pendant 160 à 180 secondes.
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE
Le personnel soignant doit surveiller les patients assistés d'un cathéter
Impella ventriculaire gauche afin de détecter tout signe d'insuffisance
cardiaque droite :
• Débit réduit à partir du cathéter Impella
• Alarmes d'aspiration
• Pressions de remplissage élevées (PVC)
• Signes d'insuffisance hépatique
• Pressions pulmonaires élevées
Si le patient présente des signes d'insuffisance cardiaque droite, l'équipe
clinique doit évaluer la nécessité d'une forme d'assistance plus durable.
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UTILISATION DE L'ÉCHOGRAPHIE POUR LE
POSITIONNEMENT DU CATHÉTER IMPELLA
DANS LE VENTRICULE GAUCHE
CONTEXTE
L'échocardiographie est un outil couramment utilisé pour évaluer la
position du cathéter Impella par rapport à la valve aortique et d'autres
structures intraventriculaires après le positionnement. Les meilleures vues
échocardiographiques pour le positionnement du cathéter Impella dans le
ventricule gauche sont l'échocardiographie transœsophagienne (ETO) grand
axe ou l'échocardiographie transthoracique (ETT) parasternale grand axe. Ces
vues grand axe vous permettent de voir la valve aortique et la zone d'entrée du
cathéter Impella.
Évaluez la position du cathéter Impella si l'Automated Impella Controller
affiche des alarmes de positionnement ou si vous observez des débits
inférieurs au débit attendu, ou encore des signes d'hémolyse. Si le cathéter
ne semble pas être positionné correctement, suivez les étapes pour le
repositionner. Les illustrations suivantes identifient les structures qui
doivent être relevées dans l'échocardiographie transœsophagienne (haut)
et l'échocardiographie transthoracique (bas).
Dans ces illustrations, le cathéter Impella est correctement positionné.
Cependant, elles sont stylisées. Dans des échocardiographies réelles, la
queue de cochon ainsi que les zones d'entrée et de sortie peuvent ne pas être
distinctes.
Les graphiques de cette section illustrent le cathéter Impella 2.5, en plus
de représenter le positionnement des cathéters Impella CP et Impella 5.0.
Le positionnement des cathéters Impella LD et Impella 5.5 est également
similaire, mais sans la queue de cochon.
OG
Valve mitrale
Emplacement
des cordages de
la valve mitrale
Muscle
papillaire
VG
Figure 1. Échocardiographie transœsophagienne (ETO) du cathéter Impella
Zone d'entrée du
cathéter Impella ®
VD
Muscle
papillaire
VG
Emplacement des
cordages de la valve mitrale
Figure 2. Échocardiographie transthoracique (ETT) du cathéter Impella
Zone de sortie du
cathéter Impella ®
Valve aortique
VD
Zone d'entrée du
cathéter Impella ®
Septum
Zone de sortie
du cathéter
Impella
®
Aorte
OG
Valve mitrale
Manuel d'utilisation