Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 89

HÉMOLYSE
Lorsque le sang est pompé, il est soumis à des forces mécaniques. En
fonction de la force des cellules sanguines et de la quantité de force
appliquée, les cellules peuvent être endommagées, permettant la
pénétration d'hémoglobine dans le plasma. Les forces de pompage peuvent
être générées par différentes procédures médicales, notamment une
circulation extra-corporelle, une hémodialyse ou un dispositif d'assistance
ventriculaire (DAV). Les conditions du patient, comme la position du
cathéter, les antécédents médicaux et les faibles volumes ventriculaires
gauches, peuvent également jouer un rôle dans la sensibilité du patient à
l'hémolyse.
Guide pour la prise en charge de l'hémolyse dans différentes circonstances
Condition Indicateurs de la console
Zone d'entrée • Alarmes « Débit Impella diminué »
de l'Impella à ou « Aspiration »
proximité de la paroi • Débits inférieurs au débit attendu
intraventriculaire
Position incorrecte de • Alarmes de position avec des
la pompe débits supérieurs au débit attendu
• Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration » avec débits
inférieurs au débit attendu
• Alarmes indiquant que la sortie de
la pompe est obstruée
Réglage du niveau P • Absence possible d'indicateurs sur
supérieur au niveau la console
nécessaire • Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration »
Volume de remplissage • Alarmes de position
inadéquat • Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration »
• Débits inférieurs au débit attendu
Conditions pré- S/O
existantes du patient
ou autres procédures
médicales
Remarque relative à l'imagerie : toutes les technologies d'imagerie représentent l'anatomie en deux dimensions (2D). Il n'est pas possible
d'évaluer les interactions entre le cathéter et l'anatomie intraventriculaire qui se produisent en trois dimensions (3D). Abiomed recommande
fortement de repositionner le cathéter, même si l'imagerie montre une position correcte.
Automated Impella Controller
L'hémodialyse doit être surveillée pendant l'assistance. Les patients qui
développent des niveaux élevés d'hémolyse peuvent montrer des niveaux
d'hémoglobine élevés, une urine sombre et, dans certains cas, une
défaillance rénale aiguë. L'hémoglobine plasmatique libre (HBLIB) constitue
le meilleur indicateur permettant de vérifier si un patient est exposé à un
niveau inacceptable d'hémolyse.
La technique de prise en charge peut varier en fonction de la cause sous-
jacente de l'hémolyse. Le tableau suivant présente des directives pour
différents cas.
Indicateurs cliniques
Imagerie (voir remarque)
Imagerie (voir remarque)
• Hémodynamique normale
• Récupération native
• PVC faible
• PAPO faible
• PAS faible
• Pressions AP faibles
• Insuffisance cardiaque droite
• Débit urinaire élevé
• Saignement accru ou drainage du
drain thoracique
• Antécédents médicaux du patient
• Procédures ou traitements actuels
Prise en charge
• Repositionner le cathéter en le faisant tourner ou en le
déplaçant légèrement dans le ventricule ou en dehors.
Ces actions peuvent aider à écarter l'entrée du cathéter
de la paroi intraventriculaire.
• En cas de repositionnement retardé, réduire le niveau P
en fonction de l'hémodynamique du patient. Revenir au
niveau P précédent après le repositionnement.
• Réévaluer la position après le retour du débit à la valeur
cible souhaitée.
• Repositionner le cathéter en le faisant tourner ou en le
déplaçant légèrement dans le ventricule ou en dehors.
Ces actions peuvent aider à écarter l'entrée du cathéter
de la paroi intraventriculaire.
• En cas de repositionnement retardé, réduire le niveau P
au niveau P-2. Revenir au niveau P précédent après le
repositionnement.
• Réévaluer la position après le retour du débit à la valeur
cible souhaitée.
• Réduire le niveau P jusqu'à ce que la pression du patient
commence à baisser.
• Réduire doucement le niveau P.
• Réduire le niveau P en fonction de l'hémodynamique du
patient.
• Corriger l'équilibre entrée/sortie.
• Envisager d'augmenter le volume : un volume
supplémentaire augmentera le rapport volume
ventriculaire/pression télésystolique.
• Réduire la pression AP.
• Améliorer la fonction cardiaque droite.
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