Edwards PASCAL Manual Del Usuario página 52

Lépés Eljárás
11
A betölt t és a disztális cs csot megemelve tartva öblítse át az
irányíthat katétert heparinizált fiziológiás s oldattal.
12
Az irányíthat katéter folyamatos öblítése közben fokozatosan h zza
vissza a beültet katétert az irányíthat katéterbe, az implantátumot
pedig a betölt be, amíg az implantátum disztális vége teljesen a
betölt be nem kerül.
7.4 Beültetési eljárás
Az implantátum bevezetését általános érzéstelenítésben, hemodinamikai monitorozás mellett,
egy fluoroszkópiás és egy echokardiográfiás készülékkel felszerelt m t ben, hibrid m t ben vagy
katéterlaborban kell végezni.
Megjegyzés: A beültetés el tt olvassa el az Anatómiai szempontok cím (3.1) részt, mivel az
ott megadott állapotokon kívüli használat befolyásolhatja az implantátum beültetését
vagy a natív billenty vitorla behelyezését.
VIGY ZAT: A beavatkozás alatt a heparint úgy kell adagolni, hogy az ACT (aktivált alvadási
id ) ≥ 250 mp maradjon.
VIGY ZAT: A túlzott mennyiség kontrasztanyag veseleállást okozhat. A beavatkozás el tt
ellen rizze a beteg kreatininszintjét. A kontrasztanyag használatát monitorozni kell.
7.4.1 A beteg el készítése
Lépés Eljárás
1
Miel tt letakarná a beteget steril kend kkel, szerelje össze és helyezze
el a tart lemez(eke)t a beteg lábai között, és állítsa be a tart lemez(ek)
magasságát szükség szerint. Tegyen kend ket a tart lemez(ek) és a
beteg lábai közé.
FIGYELMEZTETÉS: A tartólemez nem steril; a tartólemez steril
mez be történ bevitele fert zést eredményezhet.
2
A steril kend vel történ lefedést követ en szerelje össze és az eljárás
során szükség esetén csatlakoztassa a stabilizál t.
7.4.2 Behatolás a vena femoralison keresztül és a hüvely bevezetése
Lépés Eljárás
1 A hagyományos perkután punkci s m dszerekkel hatoljon be a vena
femoralis communisba.
2
PASCAL mitrális eljárások esetén:
Hagyományos perkután m dszerekkel, vénán keresztüli, transzszeptális
technikával jusson be a bal pitvarba, és vezesse oda a vezet dr tot.
Szükség szerint tágítsa az eret.
VIGY ZAT: (kizárólag mitrális eljárások esetén) A helytelen
punkció a szív szerkezeti elemeinek károsodását okozhatja, ami
m téti helyreállítást vagy egyéb beavatkozást tehet szükségessé.
PASCAL trikuszpidális eljárások esetén:
Hagyományos perkután m dszerekkel jusson be a jobb pitvarba, és
vezesse a jobb pitvarba a vezet dr tot. Szükség szerint tágítsa az eret.
3
PASCAL mitrális eljárások esetén:
Vezesse be a bevezet vel ellátott vezet hüvelyt a vezet dr t mentén
addig, amíg a vezet hüvely cs csa biztonságosan át nem jut a
szeptumon; ehhez szükség szerint használja a hajlít mechanizmust.
PASCAL trikuszpidális eljárások esetén:
Vezesse be a bevezet vel ellátott vezet hüvelyt a vezet dr t mentén
addig, amíg a vezet hüvely cs csa be nem jut a jobb pitvarba.
VIGY ZAT: A túlzott mérték mozgatás a korábban beültetett
eszközök elmozdulását vagy károsodását, illetve a szív szerkezeti
elemeinek károsodását okozhatja, ami m téti helyreállítást vagy
egyéb beavatkozást tehet szükségessé.
4
Távolítsa el a bevezet t és a vezet dr tot. Ne aspirálja vagy öblítse a
vezet hüvelyt, amíg be nem vezeti az implantátumrendszert.
VIGY ZAT: Az aspirálás vagy a folyamatos fiziológiás sóoldatos
öblítés csatlakoztatása a vezet hüvelyhez az implantátumrendszer
behelyezése el tt légembóliát eredményezhet.
7.4.3 Az implantátum bejuttatása
Lépés Eljárás
1
Vezesse be a betölt vel ellátott implantátumrendszert a
vezet hüvelybe.
2
Tolja el re az implantátumrendszert, amíg az implantátum ki nem lép a
betölt b l. H zza vissza és fejtse le a betölt t.
3
Aspirálja és heparinizált fiziológiás s oldattal öblítse át a vezet hüvelyt.
Az el írt fecskend segítségével aspiráljon legalább 45 cm
mennyiséget.
VIGY ZAT: Ha nem végzi el teljesen a vezet hüvely aspirálását, az
légembóliát eredményezhet.
4
Szükség esetén csatlakoztassa a folyamatos fiziológiás s oldatos
inf zi t a beültet katéterhez.
VIGY ZAT: Ha aspirálás el tt csatlakoztatja a folyamatos fiziológiás
sóoldatos infúziót az implantátumrendszerhez, az légembóliát
eredményezhet.
5 Tolja el re az implantátumrendszert, amíg az implantátum ki nem lép a
vezet hüvely disztális végén.
6
H zza vissza a mozgat gombot, hogy zárt helyzetbe hozza az
implantátumot. H zza vissza a cs szkákat.
7
Szükség szerint állítsa be a vezet hüvelyt.
8
Ha a kezel orvos gy dönt, hogy az eljárás során a pitvari nyomás
folyamatos kiértékelése érdekében monitorozzák a nyomást, kérjük,
kövessék a nyomásmonitoroz készülék gyárt jának utasításait.
Csatlakoztasson egy folyadékkal töltött nyomásmonitoroz készüléket
az irányíthat katéterhez. Aspirálja, majd kalibrálja a beteg szívének
magasságában a mérés el tt.
Lépés Eljárás
Megjegyzés: A nyomásmonitorozást az echóval összefüggésben
kell használni. A nyomást össze kell hasonlítani az echóval és a
Doppler-eredményekkel. A pitvari nyomás értékelésekor
ellen rizze, hogy a beültet katéter disztális csúcsa teljesen kint
van-e az irányítható katéterb l.
9
Szükség szerint tolja el re az implantátumrendszert. Mozgassa az
irányíthat katétert és a vezet hüvelyt (meghajlítás kiegyenesítés,
forgatás az ellentétes irányokba, el retolás visszah zás) szükség
szerint, amíg az implantátum a célterület koaptáci s z nájának
közepére, a megfelel pályára nem kerül.
VIGY ZAT: A túlzott mérték mozgatás a korábban beültetett
eszközök elmozdulását vagy károsodását, illetve a szív szerkezeti
elemeinek károsodását okozhatja, ami m téti helyreállítást vagy
egyéb beavatkozást tehet szükségessé.
Megjegyzés: Az irányítható katéteren lév sugárfogó jelz sáv a
hajlítható rész végét jelöli, és fluoroszkópiával láthatóvá tehet .
10 Tolja el re a mozgat gombot, hogy az implantátum vitorlabefogásra
kész pozíci ba kerüljön.
Megjegyzés: Trikuszpidális eljárás esetén az implantátum
vitorlabefogásra kész pozícióba állítását követ en húzza meg a
csúszkaszeget, és a csúszkák egyikének mozgatásával,
képalkotásos módszerrel állapítsa meg, hogy az melyik
implantátumcsatot vezérli, majd rögzítse a csúszkaszeget.
11
A lapátok beigazításához szükség szerint forgassa el a beültet katétert.
12 Tolja át az implantátumot a billenty n, amíg a lapátok a vitorlák szabad
szélei alá nem kerülnek.
13
Ellen rizze az implantátum helyzetét és irányát, és szükség szerint
igazítson egy kicsit a pozíci ján.
VIGY ZAT: Az implantátum vitorlák alatti túlzott mérték
mozgatása miatt az implantátum beakadhat az ínhúrokba; az
ínhúrokba történ beakadás szívkárosodást okozhat,
súlyosbíthatja a regurgitációt, nehézkessé vagy lehetetlenné
teheti az implantátum eltávolítását, és ez további beavatkozást
tehet szükségessé.
14 Képalkotással történ irányítás mellett h zza vissza az implantátumot,
amíg a lapátok és a csatok közé nem kerülnek a vitorlák.
15
Tolja el re a cs szká(ka)t, hogy a vitorla rögzüljön (a vitorlák
rögzüljenek) a lapátok és a csatok között.
Ez elvégezhet mindkét vitorlánál egyszerre (a cs szkaszeg bent van,
így mindkét csat mozog), vagy az egyes vitorláknál külön-külön (a
cs szkaszeg ki van véve, így külön mozognak a csatok).
16 Képalkotással ellen rizze, hogy a vitorlák megfelel en be lettek-e
fogva.
Ha a vitorlák nem rögzülnek a csatok és a lapátok között, h zza vissza a
cs szkákat, hogy elengedje a vitorlákat, és jra megpr bálhassa a
m veletet.
17
Amikor a vitorlák rögzültek a lapátok és a csatok között, zárja az
implantátumot.
18
Kissé tolja el re a beültet katétert, hogy csökkentse a vitorlák
feszülését.
19
Mérje fel a regurgitáci t, és szükség szerint pozicionálja jra az
implantátumot. Miután ellen rizte az implantátum pozíci ját,
gondoskodjon az implantátum zárásár l.
Ha kamrán belüli jrapozicionálásra van szükség, h zza vissza a
cs szkákat, és tolja el re a mozgat gombot az implantátum
vitorlabefogásra kész pozíci ba állításához. Szükség szerint igazítsa be
a csatok és az implantátum orientáci ját.
Ha pitvaron belüli jrapozicionálásra van szükség, h zza vissza a
cs szkákat, tolja el re a mozgat gombot, hogy fluoroszkópia
segítségével lassan megny jthassa az implantátumot, közben pedig
ügyeljen rá, hogy a mozgat dr t ne hajoljon meg, és h zza vissza az
implantátumot a pitvarba.
VIGY ZAT: Ha nem hozza az implantátumot megnyújtott
állapotba, amikor visszahúzza a pitvarba az újrapozicionálás
során, károsodhatnak a vitorlák, illetve az implantátum beakadhat
az ínhúrokba.
VIGY ZAT: Ha az újrapozicionálás el tt nem engedi ki a vitorlákat a
csatok és lapátok közül, az a vitorlák károsodását eredményezheti.
20
Az implantátum katéterr l történ leválasztása:
a) Ellen rizze, hogy a beültet katéter disztális cs csa teljesen kint
van-e az irányíthat katéterb l.
b) Vágja el a küls öltést mindegyik cs szka proximális végénél. Az
öltések kioldásához nyissa ki mindkét cs szka zár csapját. H zza
ki a cs szkaszeget az öltések teljes eltávolításához.
c) Az öltések eltávolítása után zárja mindkét cs szka zár csapját.
d) Távolítsa el a kiold szeget. A kiold gombot forgassa az
ramutat járásával ellentétes irányba, és h zza vissza, amíg az
implantátum ki nem szabadul; képalkot m dszerrel ellen rizze
ezt.
Megjegyzés: Ha szükséges, az implantátum kioldása el tt az
implantátumrendszer még visszahúzható a vezet hüvelybe, és
eltávolítható. Visszahúzás:
a) H zza vissza a cs szkákat.
b) Fluoroszk pia segítségével lassan ny jtsa meg az implantátumot,
közben pedig ügyeljen rá, hogy a mozgat dr t ne hajoljon meg.
Ezután h zza vissza az implantátumot a pitvarba. Hozza az
implantátumot zárt helyzetbe.
c) Egyenesítse ki az irányíthat katétert, és h zza vissza az
implantátumrendszert, amíg az implantátum egy vonalba nem
kerül a vezet hüvely cs csával.
d) Tolja el re a cs szkákat.
52