Thoratec HeartMate III Instrucciones De Uso página 295

Cuidado y tratamiento del paciente 6
Anticoagulación
T
RATAMIENTO ANTICOAGULANTE
1. Antes de abandonar el quirófano, invierta completamente el tratamiento anticoagulante.
2. Opcional: tras la implantación y en cuanto sea posible, administre dextrano BPS al 10 %
a 25 ml/h.
(Este paso es opcional hasta que los beneficios de la administración de dextrano queden
suficientemente documentados.)
3. Comience la transfusión de heparina IV tras 12-24 horas o cuando el drenaje del tubo
torácico sea inferior a 50 ml/h en un periodo de 2-3 horas:
• Busque inicialmente un TTP de 45-50 durante 24 horas (1,2-1,4 veces el control).
• Pasadas 24 horas, aumente la heparina y busque un TTP de 50-60 (1,4-1,7 veces
el control).
• Tras otras 24 horas adicionales, aumente la heparina y busque un TTP de 55-65 horas
(1,5-1,8 veces el control).
4. Los días 2-3 tras la operación, inicie una dosis diaria de 81-100 mg de aspirina.
5. Los días 3-5 tras la operación, si no hay indicios de hemorragia y se han retirado los tubos
torácicos, realice los siguientes pasos:
a. Comience el tratamiento con warfarina (manteniendo la heparina).
b. Retire la heparina cuando se obtenga un nivel de INR aceptable y estable.
El INR debe mantenerse en el intervalo de 2,0-3,0.
6. Continúe el tratamiento del paciente con aspirina y warfarina.
Situaciones en las que puede ser necesario modificar el tratamiento
anticoagulación
El tratamiento anticoagulación puede modificarse en los siguientes casos:
1. Flujo bajo de la bomba durante periodos prolongados (<3,0 LPM):
Valore el aumento de la anticoagulación por encima de los límites normales.
2. Peligro de hemorragia:
Valore comenzar el tratamiento con inhibidores plaquetarios y reducir la
heparina/warfarina (INR 1,7-2,3). Confirme la eficacia de la inhibición plaquetaria
mediante análisis (por ejemplo, TEG).
Instrucciones de uso del Sistema de asistencia ventricular izquierdo HeartMate III
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