5.1 Výroba sádrového negativu
Doporučená zařízení:
>
Sádrovací přístoj 743A11, sádrovací zařízení Hip Cast743G5 (obsahuje přítlačný klín 743Y26)
► Vyrobte sádrový negativ pomocí sádrovací techniky Hip Cast. Přitom dbejte na to, aby byl an
teriorní přítlačný klín nastaven do zevní rotace 5°.
5.2 Výroba zkušebního pahýlového lůžka
1) Pomocí sádrového negativu odlijte a vymodelujte sádrový pozitiv.
2) Vyrobte zkušební lůžko technikou hlubokého tažení a přizpůsobte jej pacientovi.
5.3 Zjištění reference stavby
Pro sagitální prostorové začlenění pahýlového lůžka kyčelní protézy je zapotřebí určení referenční
linie stavby v neutrální poloze pahýlového lůžka při zatížení. V této neutrální poloze (viz obr. 4) ne
provádí pacient v sagitální rovině téměř žádné momenty naklápějící pahýlové lůžko kyčelní protézy
dopředu nebo dozadu a pánev je pokud možno ve fyziologickém sklonu.
Doporučené nářadí:
>
Nástroje pro určení reference 743A29 (viz obr. 3)
1) Nastavte výšku sádrovacího stolu podle naměřené vzdálenosti hrbolu kosti sedací pacienta od
podložky.
2) Posaďte pacienta s optimálně nasazeným pahýlovým lůžkem kyčelní protézy, bez připojených
komponentů, na sádrovací stůl s ohledem na následující kritéria:
- vzpřímený stoj, vyrovnaný ve výši pánve
- střed chodidla a těla leží v a – p směru v jedné přímce
3) Snižte desku sádrovacího stolu o výšku nástroje pro zjištění reference (cca. 4,8 cm).
4) Umístěte střed nástroje pro zjištění reference mezi dolní stranu pahýlového lůžka kyčelní proté
zy a desku sádrovacího stolu podle následujících kritérií:
Umístěte nástroj pro zjištění reference cca. 5 – 6 cm do polohy laterálně vůči mediálnímu prů
běhu okraje lůžka. Vyrovnejte základní desku nástroje pro zjištění reference tak, aby byla rov
noběžně s hranou sádrovacího stolu.
5) Zjištění neutrálního postavení (TMS: dílčí těžiště)
Nejprve umístěte nástroj pro zjištění reference co nejdále anteriorně. Pacient si uvědomí sklo
pení pahýlového lůžka kyčelní protézy dozadu (viz obr. 5).
Potom umístěte nástroj pro zjištění reference co nejdále posteriorně. Pacient si uvědomí sklo
pení pahýlového lůžka kyčelní protézy dopředu (viz obr. 6).
Posouvejte nástroj pro zjištění reference sagitálně po malých krocích v rozmezí mezi maximál
ními polohami, dokud pacient nebude pociťovat naklopení dopředu ani dozadu (neutrální po
stavení) (viz obr. 4).
6) Zjištěné neutrální postavení zakreslete:
Promítněte pomocí laseru se záměrným křížem na sagitální straně pahýlového lůžka kyčelní
protézy svislou linii tak, aby procházela středem nástroje pro zjištění reference a linii vyznačte
(viz obr. 7). Pro pozdější kontrolu rotace pahýlového lůžka kyčelní protézy při základní stavbě
nakreslete linii na distální straně lůžka co nejdále mediálně a později ji prodlužte až k mediální
mu okraji lůžka (linie rotace pánve).
Přeneste a vyznačte výšku trochanteru major z kontralaterální strany na tuto linii TMS.
Vyznačte stavební linii rovnoběžně s linií TMS ve vzdálenosti 20 mm posteriorním směrem.
7) Vyznačte pomocnou linii pro plohování laminační desky ve frontální rovině:
Přeneste rozměr y mezi středem těla a kontralaterální vnější stranou z poloviny (y/2) na stranu
pahýlového lůžka kyčelní protézy a vyznačte jej svislou čarou (viz obr. 8, poz. 1).
Od této značky veďte svislici ve vzdálenosti cca. 10 – 20 mm (podle objemu pacienta) (viz
obr. 8, poz. 2).
177