Inizio Bypass; Durante Il Bypass - dideco D 905 EOS Instrucciones De Uso

ATTENZIONE
- Se si è provveduto a connettere la riduzione D523C e un cir-
cuito all'uscita coronarica, verificare l'avvenuto riempimen-
to del circuito stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo
l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica.
Pressioni negative all'interno del compartimento ematico
potrebbero provocare la formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO BYPASS
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da
quella venosa. Entrare in bypass con un flusso sangue adeguato
alla taglia del paziente. Controllare costantemente il livello di san-
gue all'interno della Riserva Venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una
Fi0 di 80:100 %.
2
ATTENZIONE
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso san-
gue. ll rapporto gas/sangue non deve mai essere superiore a
2:1.
- La pressione del compartimento sangue deve sempre essere
superiore a quella del compartimento gas; questo per preve-
nire la formazione di emboli gassosi nel compartimento san-
gue.
4) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenu-
to di gas nel sangue. In considerazione dei valori letti, agire come
segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
H. DURANTE IL BYPASS
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di
ossigenatore / Riserva Venosa rispetto al paziente.
ATTENZIONE
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre
essere superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una
corretta anticoagulazione del circuito extracorporeo.
10
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al
paziente, utilizzare la porta "DRUGS PORT" del rubinetto di
campionamento.
2) CAMPlONAMENTO ARTERIOSO
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento (fig. 2, rif.
10) nella posizione "A-SAMPLE PURGE" (la linea arteriosa
viene così automaticamente spurgata).
b) Inserire la siringa nel luer femmina di campionamento indica-
to con "SAMPLE PORT".
c) Aspirare una quantità di sangue non inferiore a 2 ml (lo spur-
go automatico evita di dover ripetere l'operazione). Una valvo-
la autoccludente eviterà ogni gocciolamento di sangue dal luer.
3) CAMPlONAMENTO VENOSO
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posi-
zione "V-SAMPLE PURGE".
b) Inserire la siringa nel luer femmina indicato con "SAMPLE
PORT".
c) Aspirare e spurgare il campione di sangue un paio di volte
prima di procedere all'analisi del campione venoso. Questa
diminuire fa FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas
doppia operazione (aspirazione e spurgo) è realizzabile mante-
nendo il selettore nella medesima posizione.
4) INIEZIONE DI FARMACI
a) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posi-
zione "DRUGS INJECTlON".
b) Inserire la siringa contenente il farmaco nel luer femmina indi-
cato con "DRUGS PORT" ed iniettare il liquido.
c) Ruotare il selettore del rubinetto di campionamento nella posi-
zione "A-V SHUNT". Il sistema viene automaticamenate lavato
ed il farmaco fluisce nella linea venosa.
5) RlCIRCOLO A BASSO FLUSS0
(lpotermia associata ad arresto di circolo).
a) Ridurre il flusso gas ad un valore inferiore a 500 ml/min.
b) Aprire la linea di ricircolo (leva del rubinetto di ricircolo/spur-
go in posizione "RECIRCULATION") ed occludere la linea di
ingresso della Riserva Venosa (fig. 2, rif. 15).
c) Ridurre la velocità della pompa arteriosa ad un valore di 2000
ml/min.
d) Occludere la linea arteriosa del modulo ossigenante (fig. 2, rif.
7).
e) RicircoIare ad un flusso di 2000 ml/min per tutta la durata del-
l'arresto di circolo.
f) Per rientrare in bypass dall'arresto di circolo, aprire le linee
venosa ed arteriosa e lentamente aumentare il flusso sangue.
g) Chiudere la linea di ricircolo (leva in posizione orizzontale
"CLOSE").
h) Allineare il flusso gas.
6) GESTIONE DELLE RISERVE VENOSA E DI CARDIOTOMIA
Come riportato nella Descrizione (Paragrafo A), il D 905 EOS pre-
senta la Riserva di Cardiotomia separata dalla Riserva Venosa.
Questa separazione è mantenuta con la valvola di connessione
situata sulla sommità della Riserva di Cardiotomia in posizione
abbassata.
Questa opzione è suggerita quando si vuole separare il sangue
venoso dal fluido proveniente dagli aspiratori. Quest'ultimo può
essere:
a) scartato
b) trattato separatamente
Nel caso si voglia aggiungere soluzione di riempimento diretta-
mente nella Riserva Venosa, utilizzare la connessione
"Cardiotomy Bypass Port" (fig. 2, rif. 16).
Con la valvola di connessione in posizione alzata la riserva rigida
si comporta come una normale Riserva Venosa.
ATTENZIONE
PER I DISPOSITIVI DOTATI DI VALVOLA AUTO-OCCLUDENTE:
- La valvola auto-occludente è un dispositivo di sicurezza per
prevenire l'invio di aria massiva al paziente in caso di svuo-
tamento improvviso della Riserva Venosa. La valvola agi-
sce con flussi da 1 a 5 l/min.
La presenza della valvola tuttavia non esime il perfusionista
da un attento controllo del livello all'interno della Riserva
Venosa.
In fase di svuotamento della Riserva Venosa a livelli parti-
colarmente bassi e/o a flussi ridotti sarà necessaria mag-
giore attenzione.
- A seguito di un insufficiente ritorno venoso, la valvola auto-
occludente può collabire; in questa situazione, si può veri-
ficare l'estrazione di gas dal sangue causata da una pres-
sione negativa a seguito dell'arresto non tempestivo della
pompa arteriosa. Per eliminare l'aria introdotta nell'ossige-
natore procedere come segue:
1) Chiudere il flusso gas.
2) Fermare la pompa arteriosa.
3) Occludere la linea arteriosa.
4) Ripristinare un sufficiente volume di sangue nella Riserva
Venosa.
5) Occludere la linea venosa.