sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 114

9) ИЗПАРЯЕМИ АНЕСТЕТИЦИ
Оксигенаторът е подходящ за еднократна употреба с летливите анестетици изофлуран и
севофлуран посредством подходящ газов изпарител за наркоза.
При употреба на тези анестетични газове, трябва да се обмисли някакъв метод за
прочистване на газа от оксигенатора. Протоколът, концентрацията и наблюдението на
анестетичните газове, приложени на пациента, са отговорност единствено на лекаря,
осъществяващ третирането.
- Единствените летливи анестетици, подходящи за такава употреба, са
изофлуран и севофлуран.
- Методите, възприети за прочистване на анестетични газове, не трябва по
никакъв начин да увеличават или да намаляват нивото на налягането при
влакната на оксигенатора.
F. ПРОЦЕДУРА НА ПРАЙМИНГ И РЕЦИРКУЛАЦИЯ
- Не използвайте разтвори за прайминг, които са на алкохолна основа: Това би
влошило функционирането на оксигенаторния модул.
1) ДРЪЖТЕ ЗАТВОРЕН ПОТОКА НА ГАЗ
2) УВЕРЕТЕ СЕ, ЧЕ ЛИНИЯТА ЗА РЕЦИРКУЛАЦИЯ/ПРОЧИСТВАНЕ Е
ОТВОРЕНА
3) ЗАПУШЕТЕ ВЕНОЗНИТЕ И АРТЕРИАЛНИТЕ ЛИНИИ
4) ПРОВЕРЕТЕ ТОПЛООБМЕННИКА
Още веднъж проверете целостта на топлообменника и се уверете, че няма течове на
вода.
5) ИЗВЪРШЕТЕ ПРАЙМИНГ НА ВЕНОЗНИЯ РЕЗЕРВОАР
Проверете всички линии за аспирация, свързани към венозния резервоар с допълнителни
връзки. Напълнете венозния резервоар с достатъчно количество течност, за да сте
сигурни, че ще е налице нужният хематокрит, като имате предвид:
обемът на прайминг на възстановена кръв на оксигенатора, вече включващ
-
артериалния филтър, е 430 ml;
тръбата 3/8" съдържа 72 ml/m;
-
тръбата 1/2" съдържа 127 ml/m;
-
6) ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРАЙМИНГ НА КРЪГА
- Налягането в кръвния компартимент на модула за оксигенация не трябва да
превишава 750 mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Свалете клампата от венозната линия и стартирайте помпата при достатъчно голям
поток, така че да се осъществи прайминг на помпения сегмент. Намалете скоростта на
потока до 100-300 cc/min веднага щом течността за прайминг достигне артериалния
филтър. Бавно напълнете фитъра така, че въздухът да бъде избутан към върха, както от
външната, така и от вътрешната страна на екрана. С цел улесняване на проникването на
течността в екрана, спрете помпата, леко потупайте по филтъра докато нивата отвътре и
отвън на екрана станат еднакви и след това включете отново помпата и продължете с
прайминг. След като извършите прайминг на филтъра, отворете артериалната клампа и
увеличете скоростта на потока до 5-6 литра/min като извършите прайминг и на
останалата част от кръга.
7) ОТСТРАНЕТЕ ВЪЗДУХА ОТ КРЪГА
Работете с клампа върху артериалната линия, като бързо я отваряте и затваряте, за да
ускорите отстраняването на въздуха, който се събира в горната част на филтъра.
8) ИЗВЪРШВАНЕ НА ПРАЙМИНГ НА СПИРАТЕЛНОТО КРАНЧЕ ЗА
ВЗЕМАНЕ НА ПРОБИ
Праймингът на спирателното кранче за вземане на артериални/венозни проби е
автоматичен и се извършва като артериалните, венозни и централни селектори се
поставят така, че да позволяват на течността за прайминг да тече от артериалния изход
към венозния резервоар.
9) ЗАТВАРЯНЕ НА ЛИНИЯТА ЗА РЕЦИРКУЛАЦИЯ/ПРОЧИСТВАНЕ
След рециркулация 3-5 минути при силен поток, когато всички остатъци от въздух са били
отстранени, нагласете селектора на спирателното кранче на положение за автоматично
прочистване. Спрете помпата.
- По време на непрекъснатата фаза на прочистване при отворена прочистваща
линия и затворена артериална линия, потокът никога не трябва да превишава
400 ml/min.
10) ЗАПУШЕТЕ ВЕНОЗНИТЕ И АРТЕРИАЛНИТЕ ЛИНИИ
- Не използвайте пулсиращ поток по време на прайминга.
- Проверете правилната дозировка на антикоагулант в системата преди да
започнете байпаса.
- Sorin Group Italia препоръчва да използвате регулатора за скоростта на
помпата, за да можете постепенно да намалите или да прекъснете артериалния
поток.
- Не използвайте ключа за вкл./изкл., докато скоростта на помпата не стане нула.
- Не изключвайте термоциркулатора.
- Ако линията за редукция и кръгът са свързани към коронарния отвор,
проверете дали кръгът е преминал процедура на прайминг.
- Запушете линията с клампа на няколко сантиметра от изходния отвор.
- Не прилагайте отрицателни налягания върху коронарния изход. Отрицателните
налягания в кръвния компартимент могат да предизвикат появата на газови
микро-емболи.
G. СТАРТИРАНЕ НА ПЕРФУЗИЯ
1) ОТВАРЯНЕ НА ВЕНОЗНИТЕ И АРТЕРИАЛНИТЕ ЛИНИИ
114
Отстранете първо клампата от артериалната линия и после от венозната линия. Влезте в
байпас с кръвоток, преценен според размера на пациента. Проверявайте постоянно
нивото на кръвта във венозния резервоар.
2) ПРОВЕРЯВАНЕ НА ФУНКЦИОНИРАНЕТО НА ТОПЛООБМЕННИКА
Проверете температурата на венозната и артериалната кръв.
3) ИЗБОР НА ПОДХОДЯЩ ПОТОК ГАЗ
Препоръчва се съотношението поток газ/поток кръв при нормотермия да е 1:1 при FiO
80:100%.
- Винаги активирайте потока газ след кръвотока. Съотношението между потока
газ и кръвотока никога не бива да превишава 2:1.
4) РАБОТА С АРТЕРИАЛНИЯ ФИЛТЪР
Както беше описано в параграф A, SYNTHESIS има вграден 40
самоочистващ се от въздушни мехурчета.
Филтърът има спирателно кранче с две свързвания, едното за линията за
рециркулация/прочистване и другото за артериалната линия за вземане на проби (Фиг. 2,
Справка 23).
Със спирателното кранче на линията за рециркулация/прочистване, поставено в
положение за автоматично прочистване, въздухът може непрекъснато да бъде
отстраняван от модула за оксигенация по време на байпас.
Препоръчва се непрекъснато отстраняване на въздуха по време на първите 10-15 минути
от екстракорпоралната циркулация.
5) АНАЛИЗ НА КРЪВНИТЕ ГАЗОВЕ
След няколко минути на байпас, количеството на газ в кръвта трябва да се провери. Като
вземете предвид отчетените стойности, направете следното:
Високо pO
Ниско pO
Високо pCO
Ниско pCO
Затворете спирателното кранче на рециркулацията/прочистването.
H. ПО ВРЕМЕ НА ПЕРФУЗИЯ
1) ПРОВЕРЯВАНЕ НА ВЕНОЗНОТО ВРЪЩАНЕ
Ако се изисква по-висока степен на венозно връщане, намалете нивото по отношение на
пациента на оксигенаторния/венозен резервоар.
- Показателят ACT (Activated Coagulation Time, Активирано време на съсирване)
трябва винаги да е по-голям или равен на 480 секунди, за да се осигури
правилна антикоагулация на екстракорпоралния кръг.
- Ако е необходимо да се приложи антикоагулант на пациента, използвайте
спирателното кранче за вземане на артериални/венозни проби.
- Минималният работен обем на резервоара за кардиотомия е 300 ml. Въпреки
това, с цел осигуряване на адекватно време за реакция в случай на запушване
на входящия венозен поток, е препоръчително да се поддържа адекватен
допълнителен обем към минималното ниво от 300 ml. Не превишавайте 4 300
ml във венозния резервоар.
- Избягвайте в топлообменника да има разлика между температурата на водата и
температурата на кръвта повече от 15 °C. По-високите разлики могат да
предизвикат образуването на мехурчета от газовете, разтворени в кръвта.
2) ВЗЕМАНЕ НА АРТЕРИАЛНИ ПРОБИ
Поставете спринцовка за вземане на проби в луер накрайника на спирателното кранче за
вземане на артериални проби. Разположете дръжките на спирателното кранче на
колектора за проби така, че да позволяват поток на артериална кръв през колектора.
Налягането от артериалната страна ще позволи да има поток. Вземете кръвна проба от
спирателното кранче на артериалната линия за вземане на проби. Затворете
артериалното спирателно кранче преди да отделите спринцовката.
3) ВЗЕМАНЕ НА ВЕНОЗНИ ПРОБИ
Уверете се, че артериалното спирателно кранче е затворено. Поставете спринцовка за
вземане на проби в луер накрайника на спирателното кранче за вземане на венозни
проби. Отворете централното спирателно кранче и изтеглете най-малко 10-15 ml кръв
преди да вземете венозната проба. Затворете централното и венозното спирателни
кранчета. Върнете тази кръв през някой от луер съединенията с филтър, поставени на
върха на резервоара. Отворете венозното спирателно кранче и вземете венозна проба;
затворете кранчето преди да отделите спринцовката.
4) ИНЖЕКТИРАНЕ НА ЛЕКАРСТВА
Поставете спринцовката с лекарството в луер съединителя на централното спирателно
кранче. Отворете централното и венозното спирателни кранчета и инжектирайте
лекарството в колектора и в линията за вземане на венозни проби.
Затворете централното спирателно кранче към потока на лекарство от спринцовката и
позволете на артериално-венозият поток да "отмие" съдържанието на колектора на
спирателното кранче. Завъртете спирателните кранчета в затворено положение когато
усвояването на лекарството е приключило.
- Вземайте кръв от спирателните кранчета само когато помпата работи. Ако не го
направите, налягането в кръвния компартимент ще спадне, което би причинило
образуване на въздушни мехурчета.
5) РЕЦИРКУЛАЦИЯ ПРИ СЛАБ ПОТОК
(хипотермия, свързана със задържане на циркулацията).
Редуцирайте газовия поток до стойност под 500 ml/min и намалете FiO
i.
голяма от 30%. Това е с цел предотвратяване достигането на нефизиологично високи
стойности на pO
j. Отворете линията за рециркулация/прочистване и запушете входната линия на венозния
резервоар (Справка 2).
k. Намалете скоростта на артериалната помпа до стойност 1000 ml/min.
l. Запушете артериалната линия на оксигенаторния модул (Справка 13).
m. Рециркулацията трябва да се извършва при поток 1000 ml/min през цялото време на
спиране на циркулацията.
n. За да се върнете отново към байпас от състоянието на спиране на циркулацията,
отворете венозната и артериалната линии и бавно ускорете кръвотока.
BG - БЪЛГАРСКИ
намаляване на FiO
2
Увеличаване на FiO
2
Увеличаване на потока газ
2
Намаляване на потока газ
2
.
2
2
m филтър,
2
2
до стойност не по-
2