sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 64

7) TILKOBLING AV TEMPERATURFØLERE
Bruk temperaturfølere fra SORIN GROUP ITALIA (kode 09026) eller tilsvarende.
Koplingen for den arterielle temperaturføleren (fig. 1, ref. 17) befinner seg ved
kardioplegiuttaket, mens den venøse følerholderen (fig. 1, ref. 3) befinner seg på
den venøse returkoplingen på reservoaret.
8) TILKOPLE GASSLANGEN
Fjern det grønne lokket fra koplingen merket "GAS INLET" (fig. 1, ref. 14) og
koble til 1/4" gasslangen. Gassen må tilføres gjennom en adekvat luft/oksygen
blander. Koplingen for en kapnograf har man på den sentrale akselen til "GAS
ESCAPE" koplingen (fig. 1, ref. 15).
- "GAS ESCAPE"-systemet er laget for å unngå enhver risiko for
blokkering av gassutløpet. Slik blokkering ville føre til at luft går
umiddelbart over til blodkammeret.
- Det anbefales å bruke et filter før bypass for å fange opp partikler som
måtte befinne seg i kretsen eller i primingoppløsningen.
9) ANESTETIKA I DAMPFORM
Oksygenatoren er egnet for bruk med de flyktige anestetika isofluoran og
sevofluoran gjennom en passende narkosegassfordamper.
Hvis slike anestetika i dampform blir brukt, bør en metode for å skille ut denne
gassen fra oksygenatoren vurderes. Der er utelukkende den behandlende legen
som er ansvarlig for hvilken protokoll og konsentrasjon som brukes og for å
overvåke de anestesigassene som tilføres pasienten.
- De eneste flyktige anestetika som er egnet for slik bruk er isofluoran og
sevofluoran.
- De metodene som brukes for å skille ut anestetika i dampform skal på
ingen måte øke eller senke trykknivået ved oksygenatorens fibre.
F. FREMGANGSMÅTE FOR PRIMING OG
RESIRKULERING
- Ikke bruk primeoppløsninger som innholder alkohol: Slike oppløsninger
påvirker negativt oksygenatormodulens funksjon.
1)
GASSTILFØRSELEN SKAL VÆRE AVSTENGT
2) KONTROLLER AT RESIRKULERINGS-/RENSESLANGEN ER
ÅPEN
3) KLEM AV VENESLANGEN OG ARTERIESLANGEN
4) KONTROLL AV VARMEVEKSLEREN
Kontroller ennå en gang at varmeveksleren er hel og uskadd og at det ikke er
vannlekkasje.
5) PRIME DET VENØSE RESERVOARET
Alle innsugingsslanger som er koplet til det venøse reservoaret må sikres med
bånd. Fyll det venøse reservoaret med tilstrekkelig væske, slik at fastsatt
hematokritt oppnås. Ta hensyn til følgende:
det gjenopprettede volumet for priming av oksygenatoren inkludert
-
arteriefilteret er 430 ml;
3/8" slangen rommer 72 ml/m;
-
1/2" slangen rommer 127 ml/m.
-
6) PRIMING AV KRETSEN
- Maksimalt trykk i oksygenatormodulens blodkammer må ikke overstige
750 mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Fjern klemmen fra veneslangen og start pumpen med en forholdsvis kraftig strøm,
slik at pumpebunnen primes. Sett ned gjennomstrømningsmengden til 100-300
cm 3 /min så snart primingvæsken når arteriefilteret. Prim filteret langsomt, slik at
luften presses oppover både på inn- og utsiden av filtreringsnettet. For å få væsken
til å gjennomtrenge nettet, stans pumpen, bank lett på filteret inntil nivåene på inn- og
utsiden av nettet er like, start så pumpen igjen og fortsett med primingen. Etter at
filteret er primet, åpnes arterieklemmen og gjennomstrømningsmengden økes til 5–6
liter/min, slik at resten av kretsen primes.
7) LUFTE UT KRETSEN
Sett en klemme på arterieslangen og åpne og lukk den raskt, slik at luften som
har samlet seg i den øvre delen av filteret kan lettere slippe ut.
8) PRIM PRØVETAKINGSKRANEN
Primingen av A/V-prøvetakingskranen skjer automatisk ved å stille in den
arterielle, den venøse og den midtre velgeren slik at primingvæsken kan flyte fra
arterieutløpet til det venøse reservoaret.
9) STENG RESIRKULERINGS-/RENSESLANGEN.
Etter 3–5 minutters resirkulering med kraftig strøm vil all luft være fjernet. Still
velgeren på kranen på automatisk rensing. Stopp pumpen.
- Under uavbrutt rensing med renseslangen åpen og arterieslangen stengt,
må strømmen aldri overstige 400 ml/min.
64
10) KLEM AV VENESLANGEN OG ARTERIESLANGEN
- Ikke bruk pulserende strøm under priming.
- Kontroller at doseringen av antikoagulant i systemet er korrekt før
bypass startes.
- Sorin Group Italia anbefaler bruk av pumpens hastighetsregulator for å
redusere eller stoppe den arterielle strømmen langsomt.
- Ikke bruk pumpens av/på-bryter før pumpehastigheten er null.
- Ikke slå av termosirkulatoren.
- Dersom reduksjonsslangen og en krets er koblet til koronarutløpet, sjekk
om kretsen er primet.
- Klem av slangen noen centimeter fra utløpet.
- Unngå undertrykk ved koronarutløpet. Undertrykk i blodkammeret kan
føre til dannelsen av mikro-gassemboluser.
G. STARTE PERFUSJON
1) ÅPNE ARTERIE- OG VENESLANGEN
Fjern klemmen først fra arterieslangen og deretter fra veneslangen. Start bypass
med en blodstrøm tilpasset pasientens størrelse. Blodnivået i det venøse
reservoaret må overvåkes hele tiden.
2) KONTROLL AV VARMEVEKSLERENS FUNKSJON
Kontroller temperaturen på vene- og arterieblodet.
3) VALG AV PASSENDE GASSTRØM
Det anbefalte forholdet mellom gass- og blodstrøm under normotermi er 1:1 med
en FiO på 80:100%.
2
- Aktiver alltid gasstrømmen etter blodstrømmen. Flytforholdet gass/blod
må aldri overstige størrelsen 2:1.
4) BRUK AV ARTERIEFILTERET
Som beskrevet i avsnitt A, har SYNTHESIS et innebygd 40 m filter som selv
fjerner gassbobler.
Filteret er utstyrt med en kran med to koplinger, den ene for resirkulerings-
/renseslangen og den andre for den arterielle prøvetakingsslangen (fig. 2, ref. 23).
Når kranen for resirkulerings-/renseslangen er i stillingen for automatisk rensing,
kan luft fjernes fra oksygenatormodulen kontinuerlig under bypass.
Det anbefales å slippe ut luften kontinuerlig i løpet av de første 10–15 min av
ekstrakorporal sirkulasjon.
5) BLODGASSANALYSE
Etter noen minutters bypass må gassinnholdet i blodet kontrolleres. Gjør som
følger, avhengig av verdiene som blir avlest:
Høy pO
Lav pO
Høy pCO
Lav pCO
Steng stengeventilene for resirkulering/rensing.
H. UNDER PERFUSJON
1) KONTROLL AV VENØS RETUR
Hvis det er behov for økt venøs retur, senk høyden av oksygenatoren / det
venøse reservoaret i forhold til pasienten.
- ACT (Activated Coagulation Time - Aktivert koagulasjonstid) må alltid
være lenger enn eller lik 480 sekunder for å tillate tilstrekkelig
antikoagulasjon i den ekstrakorporale kretsen.
- Bruk A/V-prøvetakingskranen hvis det er nødvendig å gi pasienten
antikoagulant.
- Minste operasjonsvolum for kardiotomi-reservoaret er 300 ml. For
imidlertid å sikre riktig responstid ved venøs inntakshindring, anbefales
at man opprettholder et adekvat volum i tillegg til de 300 ml som er
minste nivå. Ikke overskrid 4300 ml i det venøse reservoaret.
- Unngå at
varmeveksleren overstiger 15 °C. Høyere verdier kan føre til dannelsen av
bobler av oppløste gasser i blodet.
2) ARTERIELL PRØVETAKING
Sett en prøvetakingssprøyte i luerkoplingen på kranen for arteriell sampling Still
kranhåndtakene på samlestykket slik at arterieblod kan flyte gjennom
samlestykket. Trykket på den arterielle siden gjør at blodet vil flyte. Ta blodprøven
fra kranen for arteriell prøvetaking. Steng den arterielle kranen før sprøyten
fjernes.
3) VENØS PRØVETAKING
Se til at den arterielle kranen er stengt. Sett en prøvetakingssprøyte i
luerkoplingen på kranen for venøs sampling Åpne den midtre kranen og ta ut
minst 10–15 ml blod før veneblodprøven tas. Steng den midtre og den venøse
kranen. Returner dette blodet gjennom en av de filtrerte luerkoplingene på toppen
av reservoaret. Åpne den venøse kranen, ta en veneblodprøve og steng kranen
før sprøyten fjernes.
NO – NORSK
sett ned FiO
2
Øk FiO
2
øk gasstrøm
2
sett ned gasstrøm
2
temperaturforskjellen mellom
2
2
vannet og blodet i