Procedimiento De Llenado Y Recirculación; Inicio De La Perfusión; Durante La Perfusión - sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion

punto de muestreo arterial, indicado como "PUNTO DE MUESTREO" de la llave de
recirculación/purga y situada en la parte superior del filtro arterial (fig. 1, ref. 23) junto al
orificio de la línea de recirculación/purga. Conectar el luer macho de la línea de muestreo
arterial al punto de muestreo arterial.
- El conector Luer del punto de muestreo arterial no incluye ninguna válvula
anti-retorno. Comprobar que hay una válvula anti-retorno en la línea de
muestreo para impedir la entrada accidental de aire en la línea arterial.
LÍNEA DE MUESTREO VENOSO:
posición de muestreo venoso situada en el conector de retorno venoso (fig. 1, ref. 2).
Conectar el luer macho azul de la línea de muestreo venoso al luer de la posición de
muestreo venoso.
- Comprobar que todas las conexiones luer estén firmes. Todas las líneas de
accesorios conectadas al dispositivo deben conectarse firmemente para
evitar la entrada accidental de aire en el dispositivo así como la pérdida de
sangre.
7) CONEXIÓN DE LAS SONDAS DE TEMPERATURA
Utilizar sondas de temperatura SORIN GROUP ITALIA (código 09026) o equivalentes.
La conexión para la sonda de temperatura arterial (fig. 1, ref. 17) se encuentra situada
cerca de la salida de cardioplejia, mientras que el portasonda venoso (fig. 1, ref. 3) está
en la llave de conexión del retorno venoso del reservorio.
8) CONEXIÓN DE LA LÍNEA DE GAS
Extraer el capuchón verde de la llave de conexión de alimentación del gas denominada
"GAS INLET" (fig. 1, ref. 14) y conectar allí la línea gas de 1/4". El gas debe ser
suministrado mediante un mezclador aire/oxígeno. En el eje central de la llave de
conexión "GAS ESCAPE" (fig. 1, ref. 15) se puede conectar un capnógrafo.
- El sistema "gas escape" está diseñado con la finalidad de evitar cualquier
posible riesgo de oclusión de la salida del gas; dicha oclusión podría
provocar la entrada inmediata de aire al compartimiento de la sangre.
- Se recomienda el uso de un filtro antes del by-pass para capturar cualquier
partícula presente en el circuito o en la solución de cebado.
9) ANESTÉSICOS EN FORMA DE VAPOR
El oxigenador es adecuado para utilización simple con los anestésicos volátiles isoflurano
y sevoflurano, por medio de un evaporador de gas narcótico adecuado.
Si se usan estos anestésicos en forma de vapor, debería pensarse en algún método de
evacuación de dicho gas del oxigenador. El protocolo, la concentración y la
monitorización de los gases anestésicos administrados al paciente quedan bajo la
responsabilidad exclusiva del médico que realiza el tratamiento.
- Los únicos anestésicos volátiles adecuados para esta utilización son el
isoflurano y el sevoflurano.
- Los métodos adoptados para la evacuación de los gases de los vapores
anestésicos no deben aumentar ni reducir de ningún modo el nivel de
presión en las fibras del oxigenador.
F. PROCEDIMIENTO DE LLENADO Y RECIRCULACIÓN
- No utilizar soluciones de cebado con base alcohólica; ello comprometería la
funcionalidad del módulo oxigenante.
1) MANTENER CERRADO EL FLUJO DE GAS
2) CONTROLAR QUE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA ESTE
ABIERTA
3) TAPAR LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
4) CONTROL DEL INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controlar nuevamente la integridad del intercambiador de calor y que no haya pérdidas
de agua.
5) CEBAR EL RESERVORIO VENOSO
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al reservorio
venoso. Llenar el reservorio venoso con la cantidad de líquido suficiente para asegurar el
hematocrito previsto, teniendo en consideración lo siguiente:
- el volumen de cebado recuperado del oxigenador junto con el filtro arterial es de 430
ml;
- el tubo de 3/8" contiene 72 ml/m;
- el tubo de 1/2" contiene 127 ml/m.
6) CEBE EL CIRCUITO
- La presión en el compartimiento hemático del módulo oxigenador no debe
superar los 750 mmHg (100 KPa /1 bar / 14 psi).
Quitar el clamp de la línea venosa y poner en marcha la bomba con un flujo
razonablemente elevado de manera que se cebe el segmento de bomba. Reducir el
caudal a 100/300 cc/min tan pronto como la solución de cebado llegue al filtro arterial.
Cebar el filtro lentamente de manera que el aire sea impulsado hacia arriba tanto dentro
como fuera de la malla filtrante. Para favorecer que el fluido atraviese la pantalla, detener
la bomba, golpear ligeramente el filtro hasta que los niveles dentro y fuera de la pantalla
sean equivalentes, volver a activar la bomba y continuar el cebado. Una vez cebado el
Extraer la tapa protectora del conector luer de la
filtro, abrir el clamp arterial y aumentar el caudal hasta 5÷6 litros/min para cebar también
el resto del circuito.
7) EVACUAR EL AIRE DEL CIRCUITO
Abrir y cerrar un clamp rápidamente en la línea arterial de manera que se facilite la
evacuación del aire acumulado en la parte superior del filtro.
8) CEBAR LA LLAVE DE EXTRACCIÓN DE MUESTRAS
El cebado de la llave de extracción de muestras A/V es automático y se efectua
colocando oportunamente los selectores arterial, venoso y central de manera que la
solución de priming fluya desde la salida arterial hacia el reservorio venoso.
9) CERRAR LA LÍNEA DE RECIRCULACIÓN/PURGA
Tras 3-5 minutos de recirculación a flujo elevado, se habrá eliminado todo el aire residual
y se podrá poner el selector de la llave en la posición de purga automática. Parar la
bomba.
- Durante la fase de purga continua, con la línea de purga abierta y la arterial
cerrada, nunca superar el flujo de 400 ml/min.
10) TAPONE LAS LÍNEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar el flujo pulsátil durante la fase de cebado.
- Comprobar la correcta dosificación de anticoagulante en el sistema antes
de comenzar el by-pass.
- Sorin Group Italia aconseja utilizar el regulador de velocidad de la bomba
para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad de la
bomba sea cero.
- No apagar el termocirculador.
- Si en la salida coronaria se han conectado la línea reductora y un circuito,
verificar que éste último se encuentre cebado.
- Taponar la línea con un clamp algunos centímetros después de la salida.
- No aplicar presiones negativas a la salida coronaria; Las mismas pueden
provocar la formación de microémbolos gaseosos dentro del
compartimiento hemático.
G. INICIO DE LA PERFUSIÓN
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el bypass con el
flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar constantemente el nivel
de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR DE
CALOR
Controle la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación de caudales de gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una FiO
del 80:100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación
gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
4) MANEJO DEL FILTRO ARTERIAL
Como se explica en el Apartado A, SYNTHESIS incorpora un filtro arterial autopurgante
de 40 m.
El filtro está dotado de una llave con dos conexiones, una para la línea de
recirculación/purga y la otra para la línea de muestreo arterial (fig. 2, ref. 23).
Con la llave de la línea de recirculación/purga en posición de purga automática, es posible
evacuar el aire del módulo oxigenador durante el by-pass en modo continuo.
Esta evacuación continua del aire es aconsejable durante los primeros 10-15 minutos de
la circulación extracorpórea.
5) ANÁLISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el contenido de gas en la
sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
Cierre la llave de recirculación/purga.
H. DURANTE LA PERFUSIÓN
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del oxigenador /
reservorio venoso respecto del paciente.
- El CAT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un
valor igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una correcta
anticoagulación del circuito extracorpóreo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al paciente, utilizar
la llave de extracción de muestras A/V.
ES – ESPAÑOL
disminuir la FiO
2
Aumentar la FiO
2
Aumentar el flujo gas
Disminuir el flujo gas
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2