sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 65

4) TILFØRSEL AV LEGEMIDLER
Sett sprøyten med medikamentet i luerkoplingen på den midtre kranen. Åpne den
midtre og den venøse kranen og sprøyt medikamentet inn i samlestykket og i den
venøse prøvetakingsslangen
Steng den midtre kranen for å stoppe innsprøytingen av medikamentet og sørg
for å få en arteriell-venøs "spyling" gjennom kranene på samlestykket. Vri kranene
til stengt stilling når "spylingen" er gjennomført.
- Prøver fra kranene må tas kun når pumpen er i funksjon. I motsatt tilfelle
kan trykket i blodkammeret synke og forårsake dannelse av luftbobler.
5) RESIRKULERING MED LAV GJENNOMSTRØMNING
(hypotermi ved sirkulasjonsstans).
Redusere gassgjennomstrømning til en verdi under 500 ml/min. og minske
a.
FiO til en verdi som ikke overgår 30 %. Dette er for å unngå høye ikke-
2
fysiologiske pO -verdier.
2
b. Åpne resirkulerings-/renseslangen og klem til den venøse reservoarets
innløpsslang. (Ref. 2).
c. Redusere hastigheten på den arterielle pumpen til en verdi på 1 000 ml/min.
d. Klem av den arterielle slangen på oksygenator-modulen (Ref. 13).
e. Sirkulere med en gjennomstrømning på 1 000 ml/min. under hele varigheten
av sirkulært opphold.
f. For å gå tilbake til bypass fra sirkulært opphold, åpne veneslangen og
arterieslangen og øk langsomt blodstømmen.
Still resirkulerings/renseslangen i posisjon for automatisk rensing.
g.
Justere mengde gassgjennomstrømning og FiO
h.
behov.
- Vær ekstra forsiktig under tømming av det venøse reservoaret ved særlig
lavt nivå og/eller nedsatt gjennomstrømning.
- I forbindelse med særlig langvarig ekstrakorporal sirkulasjon kan
kondens dannes i gassutløpet, med etterfølgende fall i pO
pCO Oksygenatorens ytelse kan forbedres med en kortvarig men kraftig
2
økning av gasstrømmen. En "spyling" på 10 sek med en gasstrøm på 2
l/min kan for eksempel være tilstrekkelig. Hvis dette ikke er tilstrekkelig,
må ikke spylingen gjentas. Bytt derimot ut oksygenatoren.
I. AVSLUTTE PERFUSJON
Perfusjon skal avsluttes avhengig av den individuelle pasientens tilstand. Gjør
følgende:
1. Steng gasstrømmen;
2. Slå av termosirkulatoren;
3. Sett hastigheten på arteriepumpen langsomt ned til null samtidig med at
veneslangen klemmes gradvis av.
4. Åpne systemet for resirkulering/rensing ved å stille det i resirkuleringsstilling.
5. Klem av arterieslangen.
6. Øk pumpehastigheten opp til en strøm på maks. 1000 ml/min.
- Hvis ekstrakorporal sirkulasjon skal gjenopprettes, må et minimum med
blodstrøm opprettholdes i oksygenatoren.
- Slå ikke av varmeveksleren under resirkuleringsfasen.
- Kontroller at kardioplegikretsen koplet til koronarutløpet er klemt
ordentlig av.
J. GJENVINNING AV BLOD ETTER PERFUSJON
1. Veneslangen tømmes inn i det venøse reservoaret så snart kirurgen har fjernet
venekanylene fra pasientens hulvener.
2. Åpnes arterieslangen. Perfunder gjennom aortakanylen den nødvendige
mengden, avhengig av pasientens tilstand, og senk dermed langsomt nivået i det
venøse reservoaret.
3. Når det venøse reservoaret er nesten tomt, stoppes arteriepumpen og
arterieslangen klemmes av.
4. For å gjenvinne blodet i oksygenatormodulen / varmeveksleren / det innebygde
filteret koples resirkuleringsslangen til en pose. Klem av arterieslangen og kjør
pumpen inntil alt resterende blod er gjenvunnet. Det gjenvunne blodet kan brukes
umiddelbart ved å tilføre det venøst eller kan oppbevares på riktig måte til senere
bruk.
K. UTSKIFTNING AV UTSTYR
Et reserveoksygenator må alltid være tilgjengelig under perfusjon. Etter 6 timers bruk
av blod eller dersom det oppstår situasjoner som ansvarshavende for perfusjon anser
som farlige for pasientens sikkerhet (utilstrekkelig oksygenatorytelse, lekkasjer,
unormale blodparametrer osv.), gå frem som beskrevet nedenfor for å erstatte
oksygenatoren.
Bruk sterilteknikk under hele erstatningsfasen.
1. Steng gasstrømmen og sett en klemme på den venøse returen.
2. Stopp arteriepumpen og sett to klemmer på arterieslangen (5 cm fra hverandre)
like ved det innebygde filteret.
3. Sett to klemmer på veneslangen (5 cm fra hverandre) like ved varmeveksleren.
4. Slå av termosirkulatoren. Klem av og fjern vannslangene.
5. Fjern gasslangen og alle de arterielle prøvetakings- og resirkulerings-
/renseslangene ved å kople dem fra reservoaret.
6. Kople bort reservoaret fra oxygenator ve å skrue løs ring mutteren.
i samsvar med pasientens
2
og økning i
2
NO – NORSK
7. Løft opp reservoaret med hjelp av teleskop-armen på holderen.
8. Kutt arterie- og veneslangene mellom de to klemmene.
Hold vene- og arterieslangene avklemte under denne fasen.
9. Fjern oksygenatoren fra holderen.
10. Monter den nye oksygenatoren, kople til vannslangene og kontroller at
varmeveksleren er hel og uskadd. Kople til vene- og arterieslangene. Fjern
klemmen på veneslangen.
11. Kople til resirkulerings-/renseslangen og prøvetakingsslangene.
12. Se til at kranen er i resirkuleringsstilling.
13. Kople til gasslangen. Still inn FiO
hel og uskadd.
14. Vipp den arterielle konnektoren på den nye oksygenatoren litt nedover før den
monteres på holderen.
15. Hold arterieslangen avklemt og resirkuler gjennom resirkulerings-/renseslangen
for å fjerne luft fra koplingen og filteret.
- For å enkelgjøre erstatningsprosedyren, er det rekommandert å bruke en
krets med en arteriell-/venøse shunt, under normalt bruk tilsluttet, men
som under erstatning av oxygenator gir mulighet å rense ut luft fra den
arterielle slangen mot reservoaret.
16. Sirkuler med en strøm på 500-600 cm3/min for å prime oksygenatoren.
17. Fjern klemmene fra arterieslangen og den venøse returen når priming er
gjennomført. Start den ekstrakorporale sirkulasjonen.
18. Still resirkulerings-/renseslangens kran i posisjon for automatisk rensing i sirka 4-
5 minutter, siden hvis nødvendig, steng den.
19. Blodet i den utskiftede oksygenatoren kan gjenvinnes ved å kople arterieutløpet til
en kopling på reservoaret og åpne resirkulerings-/rensekranen.
L. BRUK AV AKTIV VENEDRENERING VHA VAKUUM
Denne metoden kan brukes når som helst under ekstrakorporal sirkulering, forutsatt at
instruksjonene her nede følges. Ved å bruke utrustning med kode 096834, eller
lignende som leveres separat, og et vakuumregulerende utstyr, kan SYNTHESIS
brukes sammen med aktiv venedrenering via vakuum. Denne teknikken er et alternativ
til venedrenering via tyngdekraft og tillater bruken av kortere veneslanger av redusert
diameter, samt småkalibrerte kanyler.
1. Åpne pakken utrustning med aktiv venedrenering via vakuum, på en måte som
ikke ødelegger steril status på systemet.
2. Kople enden med blått lokk til koplingen for utlufting på det venøse reservoaret,
merket med "VENT/VACUUM PORT" (nr. 7), og enden med rødt lokk til
vakuumreguleringen på anordningen.
vakuumslangen.
3. Lukk klemmen og det grønne lokket på slangen som er koplet til reservoaret.
4. Hvis det blir nødvendig å avbryte eller suspendere denne metoden, fjerne då gult
lokk og åpne klemmen på slangen.
- Det rekommanderes å ikke overskride -50 mmHg (-6.66kPa / -0.07 bar / -
0.97 psi) negativ trykk anvendt på reservoaret.
- Det bør regelmessig kontrolleres at vakuumreguleringsenheten fungerer
som den skal og at vakuumnivået er korrekt.
M. BRUK FOR POSTOPERATIV BRYSTEDRENERING.
Ved hjelp av slange-/dreneringsutstyr, kan det SYNTHESIS venøse reservoaret
transformers til et utstyr for brystedrenering på pasienter i intensivpleie. Funksjonen blir
da et utstyr som utfører aktiv og kalibrert oppsug av blodspill fra kirurgiske sår i brystet
og mulig retransfusjon.
Disse utstyr hører til spesifikke behov for hver pasient og er designet for aseptisk
konvertering av reservoaret, mikrofiltrert restitusjon samt mulig reinfusjon av blod som
er restituert de første timer i bruk.
KONTRAINDIKASJONER
Ikke bruk utstyret for drenering og autotransfusjon i disse situasjoner:
Når protamin er blitt administrert under kirurgi før den venøse reservoaret er
-
fjernet fra den ekstrakorporale kretsen.
Når det eksisterer en mediastinal-, perikardio-, lunge-, eller systemisk infeksjon.
-
Når det er eksisterer bekreftet eller misstanke om store kontamineringer, tumorer,
-
tarmperforeringer eller lymfatisk tap.
Hvis pasienten går igjennom nok en operasjon.
-
- Før bruk, forsikre deg om at SYNTHESIS venøse reservoaret ikke er
kontaminert som et resultat av håndtering på en måte som påviker
negativt produktets sterilitet.
- SYNTHESIS venøse reservoaret kan fungeres som brystdrenering
aktivert av vakuum slangen.
- Systemets sterile status er avhenging mengden aseptikk fra bruk av den
venøse reservoaret og omsorgen brukt ved kopling av utstyret under
konvertering til brystedrenering.
- Forbered den vakuumregulerende enheten med integrert ventil for bruk,
ved å nøye følge instruksjonene fra produsenten av utstyret.
- Hvis negativt trykk brukes i systemet så at ventilen for overtrykk kommer
i mellom, er det ikke mulig å bruke det gjenvunne blodet for transfusjon
da det er forurenset.
- Kontrollere regelmessig at vakuumreguleringsenheten virker som den
skal.
- Hvis mengden gjenvunnet blod overstiger fastsatt mengde for
postoperative rutiner, må ansvarlig lege umiddelbart informeres.
til maks. 40 % og kontroller at anordningen er
2
Den sistnevnte må koples til
65