Procedura Di Riempimento E Di Ricircolo; Inizio Della Perfusione; Durante La Perfusione - sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion

LINEA DI CAMPIONAMENTO VENOSO:
connettore Luer del sito di campionamento venoso sul connettore del ritorno venoso
(rif. 2 fig.1). Connettere il Luer maschio blu della linea di campionamento venoso al
Luer del sito di campionamento venoso.
- Controllare che tutte le connessioni Luer siano sicure. Tutte le linee
accessorie collegate al dispositivo devono essere collegate in modo
perfettamente ermetico per evitare l'ingresso accidentale di aria nel
dispositivo o eventuali fughe di sangue.
7) CONNESSIONE SONDE DI TEMPERATURA
Usare sonde di temperatura Sorin Group Italia (cod. 09026) o equivalenti.
La connessione per la sonda di temperatura arteriosa (rif. 17 fig. 1) è posizionata vicino
all'uscita di cardioplegia, mentre il portasonda venoso (rif. 3 fig. 1) è situato sul
connettore del ritorno venoso della riserva.
8) CONNESSIONE LINEA GAS
Togliere la capsula verde dal connettore indicato come "GAS INLET" (rif. 14 fig. 1) e
connettervi la linea gas da 1/4". Il gas deve essere fornito da un apposito miscelatore
aria/ossigeno. Sull'asse centrale del connettore "GAS ESCAPE" (rif. 15 fig. 1) è
ottenuta la connessione per un capnografo.
- Il sistema "gas escape" è realizzato allo scopo di evitare ogni potenziale
rischio di occlusione dell'uscita gas; tale occlusione causerebbe
l'immediato passaggio di aria nel comparto sangue.
- Si raccomanda l'utilizzo di un filtro pre-bypass per catturare qualsiasi
particella presente nel circuito o nella soluzione di priming.
9) ANESTETICI INALATORI
L'ossigenatore è indicato per un singolo utilizzo con gli anestetici inalatori isofluorano e
sevofluorano mediante un adeguato evaporatore per gas narcotizzanti.
Nel caso in cui vengano utilizzati tali anestetici inalatori, è opportuno valutare un
metodo per il recupero del gas dall'ossigenatore. La responsabilità per il protocollo, la
concentrazione e il monitoraggio dei gas anestetizzanti somministrati al paziente è
unicamente del medico che esegue il trattamento.
- Gli unici anestetici volatili indicati per questo impiego sono l'isofluorano
e il sevofluorano.
- I metodi utilizzati per il recupero dei gas anestetizzanti inalatori non
devono in alcun modo incrementare o ridurre il livello della pressione
nelle fibre dell'ossigenatore.
F. PROCEDURA DI RIEMPIMENTO E DI RICIRCOLO
- Non utilizzare soluzioni
comprometterebbe la funzionalità del modulo ossigenante.
1) MANTENERE Il FLUSSO GAS CHIUSO
2) CONTROLLARE CHE LA LINEA Dl RICIRCOLO/SPURGO SIA
APERTA
3) OCCLUDERE LE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
4) CONTROLLARE LO SCAMBIATORE DI CALORE
Verificare ancora una volta l'integrità dello scambiatore di calore, controllando che non
vi siano perdite d'acqua.
5) RIEMPIMENTO DELLA RISERVA VENOSA
Assicurare con fascette tutte le linee di aspirazione collegate alla riserva venosa.
Riempire la Riserva Venosa con la quantità di liquido sufficiente ad assicurare
l'ematocrito previsto, considerando che:
- il volume di riempimento recuperato dell'ossigenatore già comprensivo del filtro
arteriale è di 430 ml;
- il tubo da 3/8" contiene 72 ml/m;
- il tubo da 1/2" contiene 127 ml/m.
6) RIEMPIMENTO DEL CIRCUITO
- La pressione nel comparto sangue del modulo ossigenante non deve
superare 750 mmHg (100 kPa/1 bar / 14 psi).
Rimuovere la clamp dalla linea venosa e partire con la pompa abbastanza
velocemente in modo da riempire il sottopompa. Ridurre il flusso a 100-300 cc/min. non
appena la soluzione di priming raggiunge il filtro arteriale. Riempire lentamente il filtro in
modo tale da spingere l'aria verso l'alto sia all'esterno che all'interno della rete. Per
favorire la penetrazione della soluzione di priming attraverso la rete filtrante, arrestare
la pompa e picchiettare leggermente il filtro finché il livello all'interno del filtro è pari al
livello esterno; quindi riavviare la pompa e continuare la procedura di riempimento. Al
completamento del riempimento del filtro aprire la clamp arteriosa ed aumentare la
portata fino a 5÷6 litri/min riempiendo il resto del circuito.
7) EVACUAZIONE ARIA DAL CIRCUITO
Agire con una clamp sulla linea arteriosa, aprendola e chiudendola velocemente in
modo da favorire l'evacuazione dell'aria che si raccoglie nella parte alta del filtro.
8) RIEMPIMENTO RUBINETTO DI CAMPIONAMENTO
Il riempimento del rubinetto di campionamento A/V è automatico e si effettua
posizionando opportunamente i selettori arterioso, venoso e centrale in modo tale da
consentire il flusso del liquido di priming dall'uscita arteriale verso la riserva venosa.
14
Rimuovere la capsula di protezione dal
di riempimento a base alcoolica:
9) CHIUSURA DELLA LINEA DI RICIRCOLO/SPURGO
Dopo 3-5 minuti di ricircolo ad alto flusso tutta l'aria residua sarà evacuata portare il
selettore del rubinetto nella posizione di spurgo automatico. Fermare la pompa.
- Durante la fase di spurgo continuo con la linea di spurgo aperta e la linea
arteriosa chiusa, non superare mai un flusso di 400 ml/min.
10) OCCLUDERE LE LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
- Non utilizzare il flusso pulsatile durante la fase di riempimento.
- Verificare il corretto dosaggio di anticoagulante nel sistema prima di
iniziare il bypass.
- Sorin Group Italia suggerisce di utilizzare il regolatore di velocità della
pompa per ridurre o interrompere il flusso arteriale lentamente.
- Non utilizzare l'interruttore di accensione / spegnimento fino a che la
velocità della pompa sia zero.
- Non spegnere il termocircolatore.
- Se si è provveduto a connettere la linea riduzione e un circuito all'uscita
coronarica, verificare l'avvenuto riempimento del circuito stesso.
- Occludere con una clamp la linea qualche centimetro dopo l'uscita.
- Non applicare pressioni negative all'uscita coronarica. Pressioni negative
all'interno del compartimento ematico potrebbero provocare la
formazione di microemboli gassosi.
G. INIZIO DELLA PERFUSIONE
1) APERTURA LINEE VENOSA ED ARTERIOSA
Rimuovere la clamp dalla linea arteriosa e successivamente da quella venosa. Entrare
in bypass con un flusso sangue adeguato alla taglia del paziente. Controllare
costantemente il livello di sangue all'interno della Riserva Venosa.
2) VERIFICA FUNZIONAMENTO DELLO SCAMBIATORE Dl CALORE
Controllare la temperatura del sangue venoso ed arterioso.
3) SELEZIONE DEL FLUSSO GAS ADEGUATO
ll rapporto gas/sangue suggerito in normotermia è 1:1 con una FiO
- Attivare sempre il flusso gas successivamente al flusso sangue. Il
rapporto gas/sangue non deve mai essere maggiore di 2:1.
4) GESTIONE DEL FILTRO ARTERIALE
Come riportato nel Paragrafo A, il SYNTHESIS presenta il filtro arteriale autosbollante
da 40 m integrato.
Il filtro è dotato di un rubinetto con due connessioni, una per la linea di ricircolo/spurgo,
ciò
l'altra per la linea di campionamento arteriale (rif. 23 fig. 2).
Con il rubinetto della linea di ricircolo/spurgo nella posizione di spurgo automatico, è
possibile evacuare l'aria in continuo dal modulo ossigenante durante il bypass.
Si consiglia di evacuare l'aria in continuo, per i primi 10-15 min della circolazione
extracorporea.
5) GASANALlSl DEL SANGUE
Dopo alcuni minuti di bypass, è necessario verificare il contenuto di gas nel sangue. In
considerazione dei valori letti, agire come segue:
pO alta
2
pO bassa
2
pCO alta
2
pCO bassa
2
Chiudere il rubinetto di ricircolo/spurgo.
H. DURANTE LA PERFUSIONE
1) CONTROLLO DEL RlTORNO VENOSO
Se è necessario un maggiore ritorno venoso abbassare il livello di ossigenatore /
riserva venosa rispetto al paziente.
- L'ACT (tempo di attivazione della coagulazione) deve sempre essere
superiore o uguale a 480 secondi a garanzia di una corretta
anticoagulazione del circuito extracorporeo.
- Qualora sia necessario somministrare anticoagulante al paziente,
utilizzare il rubinetto a di campionamento A/V.
- Il volume minimo di esercizio della riserva di cardiotomia è di 300 ml.
Tuttavia, per garantire un tempo di risposta adeguato in caso di
ostruzione del flusso venoso in ingresso, si raccomanda di mantenere un
certo volume aggiuntivo al livello minimo di 300 ml. Non superare il
volume di 4300 ml nella riserva venosa.
- Evitare che all'interno dello scambiatore di calore la differenza tra la
temperatura dell'acqua e quella del sangue superi i 15 °C. Valori
superiori potrebbero determinare la formazione di bolle da parte dei gas
disciolti nel sangue.
2) CAMPIONAMENTO ARTERIALE
Inserire una siringa per campionamento nel connettore Luer del rubinetto di
campionamento. Posizionare le manopole del rubinetto del tubo in modo tale da
consentire il flusso di sangue arteriale nel tubo stesso. La pressione sul lato arteriale
IT – ITALIANO
di 80:100 %.
2
diminuire la FiO
2
aumentare la FiO
2
aumentare il flusso gas
diminuire il flusso gas