Procedure D'AMorçage Et De Recirculation; Debut De Perfusion; En Cours De Perfusion - sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion

raccord Luer du site de prélèvement artériel portant l'inscription "SAMPLING SITE" sur le
robinet de recirculation/purge et se trouvant par-dessus le filtre artériel (réf. 23, fig. 1), à
côté du port d'accès de la ligne de recirculation/purge. Connecter le raccord Luer mâle
rouge de la ligne de prélèvement artériel au site de prélèvement artériel.
- Le raccord Luer du site de prélèvement artériel ne comprend pas de
soupape de non retour. Contrôler qu'une soupape de non retour est bien
présente sur la ligne de prélèvement afin de prévenir l'introduction
accidentelle d'air dans la ligne artérielle.
LIGNE DE PRÉLÈVEMENT VEINEUX:
Luer du site de prélèvement veineux situé sur le connecteur de retour veineux (fig.2, réf
2). Connecter le raccord Luer mâle bleu de la ligne de prélèvement veineux au raccord
Luer de prélèvement veineux.
- Veiller à ce que tous les raccords Luer soient bien attachés. La connexion
sur toutes les lignes accessoires raccordées au dispositif doit être bien
serrée afin de prévenir l'intrusion accidentelle d'air dans le dispositif ou
des pertes éventuelles de sang.
7) RACCORD DES SONDES DE TEMPÉRATURE
Utiliser les sondes de température SORIN GROUP ITALIA (code 09026) ou des sondes
de température équivalentes.
Le raccord pour la sonde de température artérielle (fig. 1, réf. 17) est positionné près de la
sortie artérielle, alors que le porte-sonde veineux (fig. 1, réf. 3) se trouve sur le connecteur
de retour veineux du réservoir.
8) CONNEXION DE LA LIGNE DE GAZ
Enlever le capuchon vert du connecteur d'entrée du gaz portant l'inscription "GAS INLET"
(réf. 14, fig. 1) et y raccorder la ligne du gaz de 1/4". Le gaz doit être fourni par un
mélangeur air/oxygène approprié. Au centre du connecteur "gaz escape" (réf. 15, fig. 1),
on obtient la connexion pour un capnographe.
- Le système "gas escape" est conçu pour éviter tout risque potentiel
d'obstruction de la sortie de gaz ; une telle obstruction pourrait entraîner le
passage immédiat d'air dans le sang.
- Il est recommandé d'utiliser un filtre de précirculation extracorporelle pour
capturer toute particule se trouvant dans le circuit ou dans la solution
d'amorçage.
9) ANESTHÉSIANTS SOUS FORME DE VAPEUR
L'oxygénateur peut être utilisé avec de l'isoflurane et du sévoflurane anesthésiants
volatiles au moyen d'un évaporateur de gaz narcotique approprié.
Si ces gaz vaporeux anesthésiants sont utilisés, il convient d'envisager une méthode
visant à extraire le gaz de l'oxygénateur. Le protocole, la concentration et le monitorage
appliqués aux gaz anesthésiants administrés au patient sont de la seule responsabilité du
médecin chargé du traitement.
- Les seuls anesthésiques volatiles appropriés à cet usage sont l'isoflurane
et le sévoflurane.
- Les méthodes adoptées pour l'extraction des gaz anesthésiants sous
forme de vapeur ne doivent d'aucune manière augmenter ou réduire le
niveau de pression sur les fibres de l'oxygénateur.
F. PROCÉDURE D'AMORÇAGE ET DE RECIRCULATION
- Ne pas utiliser de solutions de remplissage de base alcoolique: ceci
compromettrait le fonctionnement du module d'oxygénation.
1) MAINTENIR LE DÉBIT DU GAZ FERMÉ
2) CONTROLER QUE LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE EST
OUVERTE
3) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
4) CONTROLE DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Vérifier encore une fois l'intégrité de l'échangeur thermique en contrôlant qu'il n'y ait pas
de fuites d'eau.
5) AMORÇAGE DU RÉSERVOIR VEINEUX
Assurer toutes les lignes d'aspiration raccordées au réservoir veineux au moyen de
collier. Remplir le réservoir veineux avec la quantité de liquide suffisante pour assurer
l'hématocrite prévu, en considérant que :
- le volume de remplissage récupéré de l'oxygénateur déjà équipé du filtre artériel est
de 430 ml ;
- le tuyau de 3/8" contient 72 ml/m ;
- le tuyau de 1/2" contient 127 ml/m.
6) AMORCER LE CIRCUIT
- La pression dans le compartiment du sang du module d'oxygénation ne
doit pas dépasser 750 mmHg (100 KPa / 1 bar / 14 psi).
Retirer le clamp de la ligne veineuse et lancer la pompe avec un débit raisonnablement
élevé de manière à amorcer le corps de pompe. Réduire le débit à 100/300 cc/min, dès
que le liquide d'amorçage atteint le filtre artériel. Remplir lentement le filtre de manière à
pousser l'air contenu à l'intérieur et à l'extérieur de la trame vers le haut du filtre. Pour
faciliter la perméation du fluide à travers le filtre, arrêter la pompe, tapoter légèrement le
filtre jusqu'à ce que les niveaux à l'intérieur et à l'extérieur du filtre soient équivalents, puis
relancer la pompe et continuer l'amorçage. A la fin du remplissage du filtre, ouvrir le
Retirer le capuchon de protection du raccord
FR – FRANCAIS
clamp artériel et augmenter le débit jusqu'à 5÷6 litres/min en remplissant le reste du
circuit.
7) ÉLIMINATION DE L'AIR DU CIRCUIT
Agir avec un clamp sur la ligne artérielle, en l'ouvrant et en le fermant rapidement de
manière à favoriser l'élimination de l'air qui se met dans la partie haute du filtre.
8) AMORCER LE ROBINET DE PRÉLÈVEMENT
Le remplissage du robinet d'echantillonnage A/V est automatique et s'effectue en
positionnant comme il se doit les sélecteurs artériel, veineux et central pour permettre le
débit du liquide d'amorçage de la sortie artérielle vers le réservoir veineux.
9) FERMER LA LIGNE DE RECIRCULATION/PURGE
Après 3-5 minutes de recirculation à débit élevé, tout l'air résidu sera purgé, puis placer le
sélecteur du robinet sur la position de purge automatique. Arrêter la pompe.
- Pendant la purge en continu avec la ligne de purge ouverte et la ligne
artérielle fermée, ne jamais dépasser le débit de 400 ml/min.
10) OCCLUSION DES LIGNES VEINEUSE ET ARTÉRIELLE
- Ne pas utiliser le débit pulsé pendant la phase d'amorçage.
- Vérifier le dosage correct d'anticoagulant dans le système avant de
commencer le pontage.
- Sorin Group Italia suggère d'utiliser le régulateur de vitesse de la pompe
pour réduire ou interrompre lentement le débit artériel.
- Ne pas utiliser l'interrupteur de marche / arrêt tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
- Ne pas éteindre le générateur thermique.
- Si l'on a connecté l'adaptateur et un circuit à la sortie coronarienne, vérifier
que ce circuit a bien été amorcé.
- Fermer la ligne avec un clamp, quelques centimètres après la sortie.
- Ne pas appliquer de pressions négatives à la sortie coronarienne. Des
pressions négatives à l'intérieur du compartiment du sang pourraient
provoquer la formation de micro-emboles gazeux.
G. DÉBUT DE PERFUSION
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse. Démarrer la circulation
extracorporelle avec un débit sanguin approprié à la taille du patient. Contrôler
constamment le niveau du sang à l'intérieur du Réservoir Veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR
THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une FiO
- Activer toujours le débit du gaz après le débit du sang. Le rapport gaz/sang
ne doit jamais dépasser 2:1.
4) GESTION DU FILTRE ARTÉRIEL
Comme indiqué dans le Paragraphe A, le SYNTHESIS est muni d'un filtre artériel de
dégazage automatique de 40 m.
Le filtre est équipé d'un robinet à deux raccords, un pour la ligne de reprise/purge et
l'autre pour la ligne de prélèvement artériel (fig. 2, réf. 23).
Avec le robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position de purge automatique, il
est possible de vidanger l'air en continu du module d'oxygénation pendant la circulation
extracorporelle.
Il est conseillé de purger l'air en continu, pendant les 10-15 premières minutes de la
circulation extracorporelle.
5) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extracorporelle, il faut vérifier le contenu du gaz
dans le sang. Compte tenu des valeurs lues, agir comme suit :
pO élevé
2
pO basse
2
pCO élevée
2
pCO basse
2
Fermer le robinet de recirculation/purge.
H. EN COURS DE PERFUSION
1) CONTRÔLE DU RETOUR VEINEUX
Si l'on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau de
l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
- Le TCA (temps de coagulation activée) doit toujours être supérieur ou égal
à 480 secondes pour garantir une anticoagulation correcte du circuit
extracorporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser le robinet de
prélèvements A/V.
- Le volume minimal de service dans le réservoir de cardiotomie est de 300
ml. Cependant, et pour garantir un temps de réponse adéquat en cas
d'obstruction du débit veineux entrant, il est recommandé de maintenir un
volume adéquat en plus du niveau minimum de 300 ml. Ne pas dépasser
de 80:100 %.
2
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
Augmenter le débit gazeux
Diminuer le débit gazeux
19