sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 115

Настройте линията за рециркулация/прочистване в положението за автоматично
o.
прочистване.
Подравнете газовия поток и FiO
p.
- По време на фазата на изпразване на венозния резервоар при особено ниски
нива и/или намален поток, вниманието трябва да е повишено.
- Ако по време на особено продължителна екстракорпорална циркулация се
образува кондензация в изходния отвор за газ със съответстващо намаление на
pO и увеличение на pCO , работата на оксигенатора може да се подобри чрез
2 2
кратко, но съществено увеличение на потока газ. Например, "усвояване" от 10
sec. с поток газ от 2 l/min би било достатъчно. Ако това се окаже неефективно,
не повтаряйте усвояването, а по-скоро подменете оксигенатора.
I. ПРИКЛЮЧВАНЕ НА ПЕРФУЗИЯ
Тя трябва да се приключи в зависимост от състоянието на всеки отделен пациент. Направете
следното:
1. Затворете потока газ;
2. Изключете термоциркулатора;
3. Бавно намалете скоростта на артериалната помпа до нула и едновременно с това
постепенно запушете венозната линия;
4. Отворете линията за рециркулация/прочистване в положението за рециркулация;
5. Запушете артериалната линия;
6. Увеличете скоростта на помпата до ниво на поток, не превишаващо 1000 ml/min.
- Ако трябва да се възстанови екстракорпоралната циркулация, поддържайте
минимален кръвоток вътре в оксигенатора (най-много 2000 ml/min).
- Не изключвайте термоциркулатора по време на фазата на рециркулация.
- Уверете се, че кардиоплегичният кръг, свързан към коронарния изходен отвор,
е правилно затворен.
J. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КРЪВТА СЛЕД ПЕРФУЗИЯ
1. Възстановете цялата кръв, която се съдържа във венозната линия, обратно във венозния
резервоар, веднага щом хирургът е махнал канюлите от вена кава на пациента.
2. Отворете артериалната линия, пропуснете количеството, необходимо в зависимост от
състоянието на пациента, през аортната канюла, като бавно намалявате нивото на
венозния резервоар.
3. Когато венозният резервоар е почти празен, спрете артериалната помпа и затворете
артериалната линия.
4. За да възстановите кръвта в модула за газ с топлообменник и с вграден филтър,
свържете линията за рециркулация към мек сак. Клампирайте артериалната линия и
активирайте помпата до пълно възстановяване на остатъчната кръв. Възстановената
кръв може да се използва веднага, като се прилага интравенозно, или може да се
използва по-късно при положение, че се съхранява по подходящ начин.
K. ПОДМЯНА НА ИЗДЕЛИЕТО
По време на перфузия винаги трябва да имате на разположение резервен оксигенатор. След 6-
часова употреба с кръв или в ситуации, при които по преценка на лицето, отговорно за
перфузията, безопасността на пациента е изложена на риск (недостатъчно добра работа на
оксигенатора, течове, аномални параметри на кръвта и др.), подменете оксигенатора като
извършите следните действия.
- Използвайте стерилна техника по време на цялата процедура по подмяна.
1. Спрете потока газ и поставете клампа на пътя на венозното връщане.
2. Спрете артериалната помпа и поставете две клампи на артериалната линия (на 5 cm
една от друга) в близост до вградения филтър.
3. Поставете две клампи на венозната линия (на 5 cm една от друга) в близост до
топлообменника.
4. Изключете термоциркулатора, запушете и отстранете линиите за вода.
5. Отстранете газовата линия, както и всички артериални линии за вземане на проби и
линии за рециркулация/прочистване, като ги отделите от резервоара.
6. Отделете резервоара от оксигенатора като развиете гайката.
7. Повдигнете нагоре резервоара чрез телескопичното рамо на държача.
8. Срежете артериалните и венозни линии между двете клампи.
- По време на тази фаза поддържайте венозните и артериални линии запушени.
9. Извадете оксигенатора от държача.
10. Монтирайте новия оксигенатор, свържете линиите за вода и проверете целостта на
топлообменника. Свържете венозните и артериални линии и след това отстранете
венозната клампа.
11. Свържете линиите за рециркулация/прочистване и линиите за вземане на проби.
12. Уверете се, че спирателното кранче е в положението за рециркулация.
13. Свържете газовата линия и нагласете FiO
изделието.
14. Наклонете артериалния съединител на новия оксигенатор леко надолу преди да го
монтирате върху държача.
15. След като клампирате артериалната линия, рециркулирайте през линията за
рециркулация/прочистване, за да отстраните въздуха от съединителя и филтъра.
- За улесняване на процедурата на подмяна се препоръчва да се използва кръг с
артериален/венозен шънт, който е запушен при нормално приложение, а при
подменяне на оксигенатора позволява прочистване на въздуха от артериалната
линия към резервоара.
16. Циркулирайте при поток от 500-600 cc/min, извършвайки прайминг на оксигенатора.
17. Когато процедурата на прайминг е приключила, отстранете клампите на артериалното и
венозно връщане и започнете екстракорпорална циркулация.
18. Разположете спирателното кранче за рециркулация/прочистване в положението за
автоматично прочистване за 4-5 минути, и след това го затворете, ако е необходимо.
19. Кръвта, съдържаща се в подменения оксигенатор, може да се възстанови като се свърже
артериалният изходен отвор към съединител на резервоара и се отвори спирателното
кранче за рециркулация/прочистване.
L. УПОТРЕБА НА АКТИВЕН ВЕНОЗЕН ДРЕНАЖ С ВАКУУМ
Този метод може да се прилага във всеки момент по време на екстракорпорална циркулация
при условие, че се следват указанията, посочени по-долу. С помощта на кита с код 096834 или
негов еквивалент, предлаган отделно, и с уред за регулиране на вакуума, устройството
според нуждите на пациента.
2
на не повече от 40%; проверете целостта на
2
SYNTHESIS може да се използва при активен венозен дренаж с вакуум. Тази техника е
алтернатива на венозния дренаж с използване на гравитацията и позволява употребата на по-
къси венозни тръби с намален диаметър, както и на по-малки по размер канюли.
1. Отворете опаковката на кита за активен венозен дренаж с вакуум, като работите така, че
да не нарушавате стерилността на системата.
2. Свържете края със синьото капаче към съединителя на венозния резервоар, обозначен
като "VENT/VACUUM PORT" (Справка 7), и края с червеното капаче - към уреда за
регулиране на вакуума. Последният трябва да е свързан към линията за вакуум.
3. Затворете клампата и зеленото капаче на линията, свързана към резервоара.
4. Ако се наложи да прекъснете или задържите този метод, свалете жълтото капаче и
отворете клампата на линията.
- Препоръчително е да не се превишава -50 mmHg (-6,66kPa / -0,07 bar / -0,97 psi)
отрицателно налягане, приложено върху резервоара.
- Периодично проверявайте работата на уреда за регулиране на вакуума и
степента на вакуум.
M. УПОТРЕБА ЗА СЛЕДОПЕРАТИВЕН ДРЕНАЖ НА
ГРЪДНИЯ КОШ
Чрез наборите линии/китовете за дренаж, венозният резервоар SYNTHESIS може да се
трансформира в устройство за дренаж на гръдния кош за пациенти на интензивно лечение.
Функцията на полученото по този начин устройство е активна и калибрирана аспирация на
кръвта от хирургични рани, изтичаща в гръдния кош, както и възможна последваща
ретрансфузия на тази кръв.
Тези китове съответстват на специфичните нужди на всеки отделен клиент и са проектирани за
асептична конверсия на резервоарите, микрофилтрирано възстановяване и възможно обратно
вливане на възстановената кръв в първите часове.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Не използвайте кита за дренаж и автотрансфузия при следните случаи:
Когато по време на хирургична интервенция е прилаган протамин преди венозният
-
резервоар да е бил отделен от екстракорпоралния кръг.
Когато е налице медиастинална, перикардиална, белодробна или системна инфекция.
-
Когато са налице големи замърсявания, тумори, чревни перфорации или загуба на
-
лимфа, или когато има подозрение за такива.
Ако пациентът ще бъде подложен на още една операция.
-
- Преди употреба се уверете, че венозният резервоар SYNTHESIS не е бил
замърсен вследствие на работа с него, при която е нарушена стерилността му.
- Венозният резервоар SYNTHESIS може да функционира като дренаж за гръдния
кош, активиран от вакуума на линията.
- Стерилността на системата зависи от степента на асептика при употреба на
венозния резервоар и от внимателното свързване на кита при конверсия в
дренаж за гръдния кош.
- Подгответе за употреба уреда за регулиране на вакуума с вградена клапа като
следвате указанията на производителя.
- Ако върху системата се прилага отрицателно налягане, така че свръхналягането
на клапата да се прекрати, възстановената кръв вече няма да е подходяща за
трансфузия, тъй като ще бъде замърсена.
- Проверявайте периодично функционирането на уреда за регулиране на
вакуума.
- Ако количеството на възстановената кръв превишава това, което е установено
като рутинно следоперативно, уведомете незабавно лекуващия лекар.
- Ако възстановената кръв трябва да се влее обратно, ще се отбележи
увеличаване на вакуума в резервоара. Ето защо трябва да се приготви
филтрирана система с отвори, за да може да се възстанови началното
отрицателно работно налягане.
- С помощта на подходящи тестове проверете степента на "замърсеност" на
взетата кръв по отношение на времето на използване на дренажната система.
Резултатите от тези тестове трябва да се вземат предвид при кръвопреливане.
- Възстановената кръв трябва да се влива обратно с подходяща волуметрична
инфузионна помпа или с ръчна техника със спринцовка и трипътно кранче,
прилагана като алтернатива на помпата.
- За да предотвратите навлизане на въздух във вената на пациента, се уверете,
че инфузионната помпа има ефикасна система за спиране за случай на наличие
на въздух в линията; също така внимавайте да не аспирирате въздух по време
на ретрансфузията със спринцовка.
- Ако използваният резервоар няма вграден микрофилтър, прикрепете към
линията за ретрансфузия филтър за кръв 25-40 микрона.
ПРИЛОЖЕНИЕ С ИЗТОЧНИК НА ВАКУУМ
Непосредствено след интраоперативно приложение на резервоара SYNTHESIS, го превърнете
в дренаж за гръдния кош, като използвате наборите линии/китовете за дренаж на гръдния кош.
Работете така, че да не нарушите стерилността на системата. С цел да се получи възможно
най-добрия резултат от използването на системата, настройте работния поток по такъв начин,
че течността за прайминг на екстракорпоралния кръг да навлажнява обилно филтъра на
резервоара SYNTHESIS до възможно най-голямото ниво; по никаква причина не прехвърляйте
в резервоара кръв, която не е била обработена с подходящ антикоагулант.
1. Клампирайте всички отвори.
2. Подгответе устройството за свързване към пациента и, евентуално, към източник на
вакуум, снабден с обезопасяваща клапа и с подходящ регулатор на налягането.
3. Разположете венозния резервоар SYNTHESIS в подходяща близост до пациента и при
всички случаи - на по-ниско ниво от пациента: за тази цел използвайте ДЪРЖАЧА ЗА
РЕЗЕРВОАР, като го прикрепите към рамката на леглото.
4. След като осъществите нужните свързвания към пациента, свържете линията за вакуум,
като внимавате да поставите регулатор на вакуума и обезопасяваща клапа между
линията за вакуум и резервоара SYNTHESIS. Тези две устройства трябва да са
изключително надеждни и точни.
5. Нагласете желаното ниво на отрицателно налягане.
6. Уверете се, че обезопасяващата клапа функционира правилно.
7. Започнете дренажната процедура и периодично проверявайте дали системата
функционира добре.
- Употребата на венозния резервоар SYNTHESIS като дренаж за гръдния кош е на
отговорността на екипа на интензивното отделение.
BG - БЪЛГАРСКИ 115