sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 39

αρτηριακής γραμμής δειγματοληψίας στη θέση αρτηριακής δειγματοληψίας.
- Ο σύνδεσμος Luer της θέσης αρτηριακής δειγματοληψίας δεν περιλαμβάνει
μονόδρομη βαλβίδα. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει μονόδρομη βαλβίδα στη
γραμμή δειγματοληψίας, ώστε να αποτραπεί ακούσια εισαγωγή αέρα στην
αρτηριακή γραμμή.
ΦΛΕΒΙΚΗ ΓΡΑΜΜΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ:
το σύνδεσμο Luer της θέσης φλεβικής δειγματοληψίας που βρίσκεται στο σύνδεσμο
φλεβικής επιστροφής (εικ.1, σημείο 2). Συνδέστε τον μπλε αρσενικό σύνδεσμο Luer της
φλεβικής γραμμής δειγματοληψίας στο σύνδεσμο Luer της θέσης φλεβικής δειγματοληψίας.
- Βεβαιωθείτε ότι όλες οι συνδέσεις Luer είναι ασφαλισμένες. Όλες οι
βοηθητικές γραμμές που είναι συνδεδεμένες στη συσκευή πρέπει να έχουν
συνδεθεί σφιχτά, ώστε να αποτρέπεται η ακούσια εισαγωγή αέρα μέσα στη
συσκευή ή η απώλεια αίματος.
7) ΣΥΝΔΕΣΗ ΤΩΝ ΑΙΣΘΗΤΗΡΩΝ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ
Χρησιμοποιήστε αισθητήρες θερμοκρασίας της SORIN GROUP ITALIA (κωδικός 09026) ή
αντίστοιχους.
Η υποδοχή του αισθητήρα αρτηριακής θερμοκρασίας (εικ. 1, σημείο 17) βρίσκεται κοντά
στην έξοδο καρδιοπληγίας, ενώ η υποδοχή του αισθητήρα φλεβικής θερμοκρασίας (εικ. 1,
σημείο 3) βρίσκεται στο σύνδεσμο φλεβικής επιστροφής της δεξαμενής.
8) ΣΥΝΔΕΣΗ ΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΑΕΡΙΩΝ
Αφαιρέστε το πράσινο πώμα από το σύνδεσμο με την ένδειξη "GAS INLET" (ΕΙΣΟΔΟΣ
ΑΕΡΙΩΝ) (Εικ.1, σημείο 14) και συνδέστε τη γραμμή αερίων 1/4". Η παροχή των αερίων
πρέπει να πραγματοποιείται μέσω κατάλληλου μίκτη αέρα/οξυγόνου. Η σύνδεση για
καπνογράφο βρίσκεται στον κεντρικό άξονα του συνδέσμου με την ένδειξη "gas escape"
(ΔΙΑΦΥΓΗ ΑΕΡΙΩΝ) (Εικ. 1, σημείο 15).
- Το σύστημα "διαφυγής αερίων" σχεδιάστηκε για την εξάλειψη κάθε
δυνητικού κινδύνου έμφραξης της εξόδου αερίων, η οποία θα προκαλούσε
την άμεση διέλευση αέρα στο διαμέρισμα αίματος.
- Συνιστάται η χρήση φίλτρου προ της παράκαμψης, ώστε να κατακρατηθεί
κάθε σωματίδιο που μπορεί να υπάρχει στο κύκλωμα ή στο διάλυμα
πλήρωσης.
9) ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΟΙ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
Ο οξυγονωτής είναι κατάλληλος για μία χρήση με τα πτητικά αναισθητικά ισοφλουράνιο και
σεβοφλουράνιο, που χορηγούνται με κατάλληλο εξατμιστή αναισθητικού αερίου.
Αν χρησιμοποιηθούν αυτά τα εισπνεόμενα αναισθητικά, είναι σκόπιμο να εφαρμοστεί
κάποια τεχνική εκκένωσης του αερίου από τον οξυγονωτή. Το ακολουθούμενο πρωτόκολλο,
η συγκέντρωση και η παρακολούθηση των αναισθητικών αερίων που χορηγούνται στον
ασθενή αποτελούν αποκλειστική ευθύνη του ιατρού που εκτελεί τη θεραπεία.
- Τα μόνα πτητικά αναισθητικά που είναι κατάλληλα γι' αυτή τη χρήση είναι το
ισοφλουράνιο και το σεβοφλουράνιο.
- Οι μέθοδοι που θα επιλεχθούν για την εκκένωση των εισπνεόμενων
αναισθητικών από τον οξυγονωτή δεν θα πρέπει σε καμία περίπτωση να
αυξάνουν ή να μειώνουν την πίεση στις ίνες του οξυγονωτή.
ΣΤ. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
- Μην χρησιμοποιείτε διαλύματα πλήρωσης με βάση το οινόπνευμα: τα διαλύματα
αυτά επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργικότητα της μονάδας του οξυγονωτή.
1) ΔΙΑΤΗΡΗΣΤΕ ΤΗ ΡΟΗ ΑΕΡΙΩΝ ΚΛΕΙΣΤΗ
2) ΒΕΒΑΙΩΘΕΙΤΕ ΟΤΙ Η ΓΡΑΜΜΗ
ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ/ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ ΕΙΝΑΙ ΑΝΟΙΚΤΗ
3) ΚΛΕΙΣΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΓΡΑΜΜΗ
4)ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΟΝ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ
Ελέγξτε ξανά την ακεραιότητα του ανταλλάκτη θερμότητας και βεβαιωθείτε και πάλι ότι δεν
υπάρχουν διαρροές νερού.
5) ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΤΕ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΔΕΞΑΜΕΝΗΣ
Ασφαλίστε με κολάρα όλες τις γραμμές αναρρόφησης που είναι συνδεδεμένες με τη φλεβική
δεξαμενή. Γεμίστε τη φλεβική δεξαμενή με επαρκή ποσότητα υγρού ώστε να επιτευχθεί ο
επιθυμητός αιματοκρίτης, λαμβάνοντας υπ' όψιν ότι:
- ο ανακτηθείς όγκος πλήρωσης του οξυγονωτή μαζί με το αρτηριακό φίλτρο είναι
430 ml,
- ο σωλήνας 3/8" έχει χωρητικότητα 72 ml/m,
- ο σωλήνας 1/2" έχει χωρητικότητα 127 ml/m.
6) ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΤΕ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ
- Η πίεση στο διαμέρισμα αίματος της μονάδας του οξυγονωτή δεν πρέπει να
υπερβαίνει τα 750 mmHg (100 kPa /1 bar / 14 psi).
Αφαιρέστε το σφιγκτήρα από τη φλεβική γραμμή και ξεκινήστε την αντλία με σχετικά υψηλό
ρυθμό ροής, ώστε να πληρωθεί ο σωλήνας της αντλίας. Μειώστε το ρυθμό ροής στα 100-
300 ml/min μόλις το υγρό πλήρωσης φτάσει στο αρτηριακό φίλτρο. Γεμίστε το φίλτρο με
τέτοιο τρόπο, ώστε ο αέρας να ωθηθεί προς τα επάνω, τόσο στην εξωτερική πλευρά όσο
και στην εσωτερική πλευρά του πλέγματος. Για να υποβοηθήσετε το υγρό να διαπεράσει το
πλέγμα του φίλτρου, σταματήστε την αντλία και κτυπήστε ελαφρά το φίλτρο μέχρι να
εξισωθεί η στάθμη στην εσωτερική και στην εξωτερική πλευρά του πλέγματος. Έπειτα,
επανεκκινήστε την αντλία και συνεχίστε την πλήρωση. Μετά την πλήρωση του φίλτρου,
ανοίξτε το σφιγκτήρα της αρτηριακής γραμμής και αυξήστε τη ροή στα 5-6 λίτρα/min, ώστε
να πληρωθεί και το υπόλοιπο κύκλωμα.
Αφαιρέστε το προστατευτικό πώμα από
GR – ΕΛΛΗΝΙΚΑ
7) ΕΚΚΕΝΩΣΤΕ ΤΟΝ ΑΕΡΑ ΑΠΟ ΤΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΚΥΚΛΩΜΑ
Ανοιγοκλείνετε έναν σφιγκτήρα στην αρτηριακή γραμμή, ώστε να υποβοηθήσετε την
εκκένωση του αέρα που συγκεντρώνεται στο επάνω μέρος του φίλτρου.
8) ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΤΕ ΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΣΤΡΟΦΙΓΓΑΣ
ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑΣ
Η πλήρωση της Α/Φ στρόφιγγας δειγματοληψίας γίνεται αυτόματα και πραγματοποιείται με
την κατάλληλη τοποθέτηση του αρτηριακού, φλεβικού και κεντρικού επιλογέα με τρόπο
ώστε να επιτρέπεται η ροή του υγρού πλήρωσης από την αρτηριακή έξοδο προς τη φλεβική
δεξαμενή.
9) ΚΛΕΙΣΤΕ ΤΗ ΓΡΑΜΜΗ ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ/ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ
Μετά από 3-5 λεπτά επανακυκλοφορίας με υψηλή ροή, όταν όλος ο υπολειπόμενος αέρας
έχει εκκενωθεί, τοποθετήστε τον επιλογέα της στρόφιγγας στη θέση αυτόματης εκκένωσης.
Σταματήστε την αντλία.
- Κατά τη φάση συνεχούς εκκένωσης, με τη γραμμή εκκένωσης ανοικτή και
την αρτηριακή γραμμή κλειστή, ο ρυθμός ροής δεν πρέπει ποτέ να
υπερβαίνει τα 400 ml/min.
10) ΚΛΕΙΣΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΓΡΑΜΜΗ
- Μην χρησιμοποιείτε διακεκομμένη ροή κατά την πλήρωση.
- Βεβαιωθείτε ότι έχει χορηγηθεί η σωστή δοσολογία αντιπηκτικού στο
σύστημα πριν ξεκινήσει η καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
- Η Sorin Group Italia συνιστά να χρησιμοποιήσετε το ρυθμιστή ταχύτητας της
αντλίας για να μειώσετε ή να διακόψετε αργά την αρτηριακή ροή.
- Μη χρησιμοποιείτε το διακόπτη ανάμματος/σβησίματος της αντλίας μέχρις
ότου μηδενιστεί η ροή.
- Μην σβήνετε τον θερμοκυκλοφορητή.
- Αν στην έξοδο στεφανιαίας έχει συνδεθεί η γραμμή μείωσης και κάποιο
κύκλωμα, βεβαιωθείτε ότι το κύκλωμα έχει πληρωθεί.
- Κλείστε τη γραμμή με σφιγκτήρα μερικά εκατοστά μακριά από την έξοδο.
- Μην ασκείτε αρνητική πίεση στην έξοδο στεφανιαίας. Οι αρνητικές πιέσεις
στο διαμέρισμα αίματος μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό
μικροεμβόλων αερίων.
Ζ. ΕΝΑΡΞΗ ΕΓΧΥΣΗΣ
1) ΑΝΟΙΓΜΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ
Αφαιρέστε πρώτα το σφιγκτήρα από την αρτηριακή γραμμή και μετά το σφιγκτήρα από τη
φλεβική γραμμή. Προχωρήστε σε παράκαμψη με ροή αίματος κατάλληλη για το μέγεθος του
ασθενή. Ελέγχετε συνεχώς τη στάθμη του αίματος στη φλεβική δεξαμενή.
2) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ
Ελέγξτε τη θερμοκρασία του φλεβικού και του αρτηριακού αίματος.
3) ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΡΟΗΣ ΑΕΡΙΩΝ
Η προτεινόμενη σχέση ροής αερίων/αίματος σε νορμοθερμία είναι 1:1 με FiO
- Να ενεργοποιείτε πάντα τη ροή αερίων μετά τη ροή αίματος. Η αναλογία
ροής αερίων/αίματος δεν πρέπει ποτέ να είναι ανώτερη του 2:1.
4) ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ
Όπως περιγράφεται στην παράγραφο A, το SYNTHESIS διαθέτει ένα ενσωματωμένο
φίλτρο αυτόματης απομάκρυνσης φυσαλίδων 40 m.
Το φίλτρο διαθέτει μία στρόφιγγα με δύο συνδέσεις, μία για τη γραμμή
επανακυκλοφορίας/εκκένωσης και μία για την αρτηριακή γραμμή δειγματοληψίας (εικ. 2,
σημείο 23).
Με τη στρόφιγγα της γραμμής επανακυκλοφορίας/εκκένωσης στη θέση αυτόματης
εκκένωσης, ο αέρας μπορεί να απομακρύνεται συνεχώς από τη μονάδα του οξυγονωτή
κατά τη διάρκεια της παράκαμψης.
Συνιστάται η συνεχής εκκένωση του αέρα κατά τα πρώτα 10-15 λεπτά της εξωσωματικής
κυκλοφορίας.
5) ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μετά από μερικά λεπτά παράκαμψης, πρέπει να ελέγχεται η ποσότητα των αερίων στο
αίμα. Ανάλογα με τις μετρούμενες τιμές, ενεργήστε ως ακολούθως:
Υψηλή pO
2
Χαμηλή pO
2
Υψηλή pCO
2
Χαμηλή pCO
2
Κλείστε τη στρόφιγγα επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
H. ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΧΥΣΗΣ
1) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗΣ
Αν απαιτείται μεγαλύτερη φλεβική επιστροφή, κατεβάστε τον οξυγονωτή/τη φλεβική
δεξαμενή χαμηλότερα από το επίπεδο του ασθενή.
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι μεγαλύτερος
ή ίσος με 480 δευτερόλεπτα, ώστε να εξασφαλίζεται η κατάλληλη
αντιπηκτικότητα του αίματος στο εξωσωματικό κύκλωμα.
- Αν χρειαστεί να χορηγηθεί αντιπηκτικό στον ασθενή, χρησιμοποιήστε τη
στρόφιγγα Α/Φ δειγματοληψίας.
- Ο ελάχιστος όγκος λειτουργίας της δεξαμενής καρδιοτομίας είναι 300 ml.
Ωστόσο, για τη διασφάλιση επαρκούς χρόνου αντίδρασης σε περίπτωση
80:100%.
2
Μείωση FiO
2
Αύξηση FiO
2
Αύξηση ροής αερίων
Μείωση ροής αερίων
39