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- El mínimo volumen operativo del reservorio de cardiotomía es de 300 ml.
No obstante, para garantizar un tiempo de respuesta adecuado en caso de
obstrucción del flujo venosos entrante, se recomienda añadir un volumen
adecuado a los 300 ml del nivel mínimo. No superar los 4300 ml en el
reservorio venoso.
- Evitar que la diferencia entre las temperaturas del agua y la sangre en el
intercambiador de calor supere nunca los 15 °C. Unos valores más altos
podrían provocar la formación de burbujas de los gases disueltos en la
sangre.
2) MUESTREO ARTERIAL
Insertar una jeringa de muestreo en el luer de la llave de paso arterial. Colocar los
mandos de la llave de extracción del colector para que la sangre arterial fluya a través del
colector. La presión del lado arterial permitirá el flujo. Extraiga la muestra de sangre de la
llave de muestreo arterial. Cierre la llave de muestreo arterial antes de retirar la jeringa.
3) MUESTREO VENOSO
Asegúrese de que la llave arterial esté cerrada. Insertar una jeringa de muestreo en el luer
de la llave de paso venoso. Abrir la llave central y extraiga como mínimo 10-15 ml de
sangre antes de tomar la muestra venosa. Cerrar la llave central y la llave venosa.
Devolver esta sangre a través de una de las conexiones luer con filtro situados en el
extremo superior del reservorio. Abra la llave venosa y extraiga una muestra de sangre
venosa y cierre la llave antes de retirar la jeringa.
4) INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS
Insertar la jeringa de los medicamentos en el conector luer de la llave central. Abra las
llaves central y venosa e inyecte la medicina en el colector y la línea de muestreo venoso.
Cerrar la llave central al flujo de la jeringa de los medicamentos y permitir un "lavado"
arteriovenoso a través del colector. Una vez efectuado el "lavado", colocar los llaves en
posición de cierre.
- Extraer la sangre por las llaves sólo una vez que la bomba esté en
movimiento, De lo contrario la presión del compartimento hemático
disminuiría provocando la formación de burbujas de aire.
5) RECIRCULACIÓN A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a.
Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 500 ml/min y reducir la FiO
valor no superior al 30%. Con dichas medidas se evita alcanzar altos valores de pO
no fisiológicos.
b.
Abrir la línea de recirculación/purga y tapar la línea de entrada del reservorio venoso
(ref. 2).
Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 1000 ml/min.
c.
Tapar la línea arterial del módulo oxigenador (ref. 13).
d.
Efectuar la recirculación a un flujo de 1000 ml/min durante toda la duración del paro
e.
circulatorio.
Para restablecer el by-pass tras el paro circulatorio, abrir las líneas venosa y arterial
f.
y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g.
Fijar la línea de recirculación/purga en posición de purga automática.
h.
Alinear el flujo de gas y la FiO
- Durante el vaciado del reservorio venoso a niveles particularmente bajos
y/o a flujos reducidos deberá prestarse especial atención.
- Si durante una CEC particularmente prolongada se notase la formación de
condensación en la salida de gas, una disminución de pO
de pCO
, las prestaciones del oxigenador pueden mejorarse mediante un
2
aumento breve pero sustancial del flujo de gas. Por ejemplo, podría ser
suficiente un "lavado" de 10 segundos con un flujo de gas de 2 l/min. Si
dicha operación no resultara eficaz, no repetir el lavado sino sustituir el
oxigenador.
I. FIN DE LA PERFUSIÓN
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceda de la siguiente
manera:
1.
Cerrar el flujo gas;
2.
Apagar el termocirculador;
3.
Reducir lentamente la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a cero y al mismo
tiempo cerrar progresivamente la línea venosa;
4.
Abrir la línea de recirculación/purga a la posición de recirculación;
5.
Tapar la línea arterial;
6.
Aumentar la velocidad de la bomba hasta obtener un flujo que no supere los 1000 ml/min.
- Si se debe restaurar la circulación extracorpórea, mantener un flujo mínimo de
sangre dentro del oxigenador (máximo 2000 ml/min).
- No apagar el termocirculador de calor durante la fase de recirculación.
- Controlar que el eventual circuito de cardioplejia conectado a la salida coronaria
esté correctamente cerrado.
J. RECUPERACIÓN DE SANGRE TRAS LA PERFUSIÓN
1.
Recuperar toda la sangre de la línea venosa dirigiéndola al reservorio venoso una vez
que el cirujano haya extraído las cánulas de la vena cava del paciente.
2.
Abrir la línea arterial, perfundir a través de la cánula aórtica la cantidad de sangre
necesaria de acuerdo con las condiciones del paciente, haciendo disminuir lentamente su
nivel dentro del reservorio venoso.
30
en base a las necesidades del paciente.
2
y un aumento
2
3.
Cuando el reservorio venoso se encuentre prácticamente vacío detener la bomba arterial
y ocluir la línea arterial.
4.
Para recuperar la sangre en el módulo gas/intercambiador de calor/filtro incorporado,
conectar la línea de recirculación a una bolsa. Clampar la linea arterial y accionar la
bomba hasta recuperar completamente la sangre residual. La sangre recuperada podrá
ser utilizada inmediatamente administrándola por vía endovenosa, o bien en un segundo
momento si se conserva adecuadamente.
K. CAMBIO DE DISPOSITIVO
Durante la perfusión, es importante tener a disposición un oxigenador de reserva. Después de
seis horas de uso con sangre o si dieran situaciones que, según el responsable de la perfusión,
pusieran en duda la seguridad del paciente (rendimiento insuficiente del oxigenador, fugas,
parámetros hemáticos anómalos, etc.), proceda a la sustitución del oxigenador de la siguiente
manera.
- Emplear una técnica estéril durante todo el procedimiento de sustitución.
1.
Cerrar el flujo de gas y colocar un clamp en la línea de retorno venoso.
2.
Detener la bomba arterial y colocar dos clamps en la línea arterial cerca del filtro
incorporado (uno a 5 cm del otro).
3.
Colocar dos clamps en la línea venosa cerca del intercambiador de calor (separados 5
cm).
4.
Apagar el termocirculador, tapar y quitar las líneas del agua.
5.
Retirar la línea del gas y todas las líneas de extracción arterial y recirculación/purga
desconectándolas del reservorio.
6.
Desconectar el reservorio del oxigenador sirviéndose de la virola.
7.
Levantar el reservorio mediante el brazo telescópico del soporte.
8.
Cortar las líneas arterial y venosa entre las dos pinzas.
- En esta fase, mantener cerradas las líneas venosa y arterial.
9.
Retirar el oxigenador del soporte.
10. Montar el oxigenador nuevo, conectar las líneas del agua y comprobar la integridad del
intercambiador de calor. Conectar las líneas venosa y arterial, luego remover el clamp de
la línea venosa.
11. Conectar las líneas de recirculación/purga y las de extracción.
12. Comprobar que la llave se encuentre en la posición de recirculación.
13. Conectar la línea del gas, regular la FiO
a un
2
dispositivo.
2
14. Inclinar ligeramente hacia abajo el conector arterial del nuevo oxigenador antes de
montarlo en el soporte.
15. Con la línea arterial pinzada, efectuar una recirculación a través de la línea de
recirculación/purga para eliminar el aire del conector y del filtro.
- Para facilitar el procedimiento de sustitución se aconseja utilizar un circuito con
un shunt arteriovenoso que permanezca ocluído durante el funcionamiento
normal del circuito, pero que permita purgar el aire de la línea venosa hacia el
reservorio en caso de sustitución del oxigenador.
16. Regular la circulación a un flujo de 500-600 cc/min cebando el oxigenador.
17. Una vez terminado el cebado, quitar los clamps de la líneas arterial y de retorno venoso e
iniciar la CEC.
18. Poner la llave de recirculación/purga en la posición de purga automática por 4/5 minutos,
luego cerrarla si es necesario.
19. La sangre contenida en el oxigenador sustituido puede ser recuperada conectando la
salida arterial a una llave de conexión del reservorio y abriendo la llave de
recirculación/purga.
L. USO DEL DRENAJE VENOSO ACTIVO CON VACÍO
Este método puede ser aplicado en cada momento de la CEC, a condición de que se respeten
las instrucciones siguientes. Mediante el uso del equipo código 096834 u otros equivalentes
entregados separadamente y de un dispositivo de regulación del vacío, es posible utilizar
SYNTHESIS con drenaje venoso activo por vacío. Dicha técnica constituye una alternativa al
drenaje venoso por gravedad y consiente el empleo de tubos venosos más cortos y de
diámetro reducido, además de cánulas de menor calibre.
1.
Abrir la presentación del equipo para drenaje venoso activo por vacío, actuando de
manera que no se comprometa la esterilidad del sistema.
2.
Conectar el extremo con capuchón azul al conector de desfogue del reservorio venoso
"VENT/VACUUM PORT" (ref. 7) y el extremo con capuchón rojo al dispositivo regulador
del vacío. Este último a su vez debe estar conectado al vacío de línea.
3.
Cerrar el clamp y el tapón verde situados en la línea conectada al reservorio.
4.
Si es necesario interrumpir o suspender este método, extraer el capuchón amarillo y abrir
el clamp situado en la línea.
- Se aconseja no superar los -50 mmHg (-6,66 kPa/-0,07 bar/-0,97 psi) de presión
negativa aplicada al reservorio.
- Controlar periódicamente el funcionamiento del dispositivo de regulación del
vacío y el grado de este último.
M. USO PARA DRENAJE TORACICO POSTOPERATORIO
Mediante los sets de líneas/equipos de drenaje, el reservorio venoso de SYNTHESIS puede
ser transformado en un dispositivo para drenaje pectoral y seguir al paciente en la terapia
intensiva. La función que cumple el dispositivo en cuestión es la de aspirar de manera activa y
calibrada la sangre versada por las heridas quirúrgicas dentro del tórax y su eventual
retransfusión.
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a no más del 40% y comprobar la integridad del
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