sorin SYNTHESIS PHISIO Instrucciones De Utilizacion página 94

6) MĖGINIŲ ĖMIMO ČIAUPAS
Jei mėginius geriau imti didesniu atstumu, išimkite A/V mėginių ėmimo vamzdelių
sistemą (1 pav., 6 nuor.) iš jos korpuso ir pritvirtinkite ant tam skirto laikiklio.
Mėginių ėmimo sistemos vamzdeliai leidžia vamzdelių sistemą laikyti apytiksliai 1
metro atstumu. Čiaupo rankenos turi būti atsuktos į vamzdelių sistemos įleidimo
angas (A/V apėjimo padėtis).
ARTERINIŲ MĖGINŲ ĖMIMO LINIJA:
mėginių ėmimo srities „Luer" tipo jungties, parodytos kaip „SAMPLING SITE"
(mėginių ėmimo sritis) ant cirkuliacijos / valymo čiaupo, esančio ant arterinio filtro
viršaus (1 pav., 23 nuor.), šalia recirkuliacijos / valymo linijos jungties. Prijunkite
raudoną kištukinę arterinių mėginių ėmimo linijos „Luer" tipo jungtį prie arterinių
mėginių ėmimo srities.
- Arterinių mėginių ėmimo srities „Luer" tipo jungtyje nėra vienakrypčio
vožtuvo. Patikrinkite, ar mėginių ėmimo linijoje yra vienkryptis vožtuvas,
kuris reikalingas tam, kad atsitiktinai į arterinę liniją negalėtų patekti oro.
VENINIŲ MĖGINŲ ĖMIMO LINIJA:
jungties, esančios ant veninio grąžinimo jungties
apsauginį dangtelį. Prijunkite
kištukinę „Luer" tipo jungtį prie veninių mėginių ėmimo srities „Luer" tipo jungties.
- Patikrinkite, ar visos „Luer" jungtys saugios. Visos papildomos linijos
prie prietaiso turi būti prijungiamos tvirtai, kad atsitiktinai į prietaisą
nepatektų oro arba kad neištekėtų kraujo.
7) TEMPERATŪROS ZONDŲ PRIJUNGIMAS
Naudokite SORIN GROUP ITALIA temperatūros zondus (kodas 09026) arba
lygiaverčius.
Arterijos temperatūros zondo jungtis (1 pav., 17 nuor.) yra šalia kardioplegijos
išėjimo, o veninio zondo laikiklis (1 pav., 3 nuor.) yra ant rezervuaro veninio
grąžinimo jungties.
8) DUJŲ LINIJOS PRIJUNGIMAS
Nuimkite žalią dangtelį nuo jungties, pažymėtos „GAS INLET" (dujų įvadas) (1 pav.,
14 nuor.), ir prijunkite 1/4 col. dujų liniją. Dujas reikia tiekti naudojant tinkamą oro /
deguonies maišytuvą. Kapnografas prijungiamas naudojant „GAS ESCAPE" (dujų
išleidimas) jungties centrinę ašį (1 pav., 15 nuor.).
- „Dujų išleidimo" sistema buvo sukurta, norint apsisaugoti nuo bet kokio
potencialaus dujų išėjimo užsikimšimo; dėl tokio užsikimšimo oras
nedelsiant pateks į kraujo skyrių.
- Rekomenduojama naudoti prieššuntinį filtrą, norint surinkti bet kokias
daleles, kurių gali būti kontūre arba užpildymo tirpale.
9) GARINAMIEJI ANESTETIKAI
Oksigenatorius tinkamas vieną kartą naudoti su lakiu anestetiku izofluoranu ir
sevofluoranu, naudojant tinkamą narkozės dujų garintuvą.
Jei naudojami šie garinamieji anestetikai, reikia įvertinti kokį nors metodą, kuriuo iš
oksigenatoriaus būtų surenkamos dujos. Pacientui skiriamų anestetikų dujų
protokolas, koncentracija ir stebėjimas yra išimtinė gydymą atliekančio gydytojo
atsakomybė.
- Vieninteliai lakūs anestetikai, kuriuos galima naudoti, yra izofluoranas ir
sevofluoranas.
- Metodai, kurie pritaikyti surenkant garinamųjų anestetikų dujas, jokiu būdu
neturi padidinti arba sumažinti oksigenatoriaus pluošto slėgio.
F. PILDYMO IR RECIRKULIACIJOS PROCEDŪRA
- Nenaudokite alkoholio pagrindu pagamintų pildymo tirpalų: jie gali
pakenkti oksigenatoriaus modulio funkcijoms.
1) PALIKITE DUJŲ SRAUTĄ UŽDARYTĄ
2) PATIKRINKITE, AR ATIDARYTA RECIRKULIACIJOS / VALYMO
LINIJA
3) UŽKIMŠKITE VENINĘ IR ARTERINĘ LINIJAS
4) PATIKRINKITE ŠILUMOKAITĮ
Dar kartą patikrinkite šilumokaičio integralumą ir ar nėra jokių vandens protėkių.
5) UŽPILDYKITE VENINĮ REZERVUARĄ
Sutvirtinkite visas įsiurbimo linijas, kurios prijungtos prie veninio rezervuaro.
Pakankamu skysčio tūriu užpildykite veninį rezervuarą, norėdami užtikrinti, kad
būtų gaunamas norimas hematokritas, atsižvelgdami į:
oksigenatoriaus kompensuotas pildymo tūris, jau įskaitant arterinį filtrą, yra
-
430 ml;
3/8 col. vamzdelio talpa yra 72 ml/m;
-
1/2 col. vamzdelio talpa yra 127 ml/m.
-
6) KONTŪRO PILDYMAS
- Oksigenatoriaus modulio kraujo skyriaus slėgis neturi viršyti 750 mmHg
(100 kPa /1 baro / 14 psi).
Nuimkite nuo veninės linijos spaustuką ir pakankamai stipriu siurblio srautu
užpildykite siurblio segmentą. Sumažinkite srautą iki 100-300 cc/min., kai pildymo
tirpalas pasieks arterinį filtrą. Lėtai užpildykite filtrą tokiu būdu, kad oras būtų
94
Nuimkite apsauginį dangtelį nuo arterinių
Nuo veninių mėginių ėmimo „Luer" tipo
(1 pav., 2 nuor.),
mėlynos
spalvos veninių mėginių ėmimo linijos
stumiamas į viršų sietelio išorėje ir viduje. norėdami paskatinti skysčio skverbimąsi
pro sietelį, sustabdykite siurblį, lengvai patapšnokite filtrą tol, kol lygiai sietelio
viduje ir išorėje išsilygins, tada iš naujo paleiskite siurblį ir tęskite pildymą. Užpildę
filtrą, atidarykite arterinės linijos spaustuką ir padidinkite srauto greitį iki 5–6
litrų/min., užpildydami likusią kontūro dalį.
7) IŠ KONTŪRO IŠLEISKITE ORĄ
Naudodami arterinės linijos spaustuką, jį greitai atidarykite ir uždarykite, kad
paskatintumėte oro, kuris susirenka viršutinėje filtro dalyje, išleidimą.
8) UŽPILDYKITE MĖGINIŲ ĖMIMO ČIAUPĄ
A/V mėginių ėmimo čiaupo užpildymas yra automatinis ir atliekamas tinkamai
nustačius arterinį, veninį ir centrinį selektorius tokiu būdu, kad užpildymo skystis
užpildytų veninio rezervuaro arterinį išėjimą.
9) UŽDARYKITE RECIRKULIACIJOS / VALYMO LINIJĄ
Po 3–5 minučių recirkuliacijos dideliu srauto greičiu, kai bus išleistas visas likęs
oras, nustatykite čiaupo selektorių į automatinio valymo padėtį. Išjunkite siurblį.
-
nuimkite
- Nepertraukiamo valymo fazės metu, kai atidaryta valymo linija ir uždaryta
arterinė linija, niekada neviršykite 400 ml/min. srauto.
10) UŽKIMŠKITE VENINĘ IR ARTERINĘ LINIJAS
- Užpildymo fazės metu nenaudokite pulsuojančio srauto.
- Prieš pradėdami šuntavimą, patikrinkite tinkamą antikoagulianto dozavimą
sistemoje.
- „Sorin Group Italia" pataria naudoti siurblio greičio reguliatorių, norint
lėtai sumažinti arba nutraukti arterinį srautą.
- Nenaudokite įjungimo / išjungimo jungiklio tol, kol siurblio greitis nebus
nulis.
- Neišjunkite šiluminio apytakinio siurblio.
- Jei prie koronarinio išėjimo buvo prijungta redukcinė linija ir kontūras,
patikrinkite, ar užsipildė kontūras.
- Liniją užspauskite spaustuku kelių centimetrų atstumu nuo išėjimo.
- Nenaudokite koronariniame išėjime neigiamų slėgių. Neigiami slėgiai
kraujo skyriuje gali suformuoti dujų mikroembolus.
G. PERFUZIJOS PRADŽIA
1) VENINĖS IR ARTERINĖS LINIJŲ ATIDARYMAS
Pirmiausia pašalinkite spaustuką nuo arterinės linijos, o tada nuo veninės linijos.
Pradėkite šuntavimą, naudodami pagal paciento dydį nustatytą kraujo srautą.
Nuolat stebėkite kraujo lygį veniniame rezervuare.
2) ŠILUMOKAIČIO FUNKCIJŲ TIKRINIMAS
Patikrinkite veninio ir arterinio kraujo temperatūrą
3) TINKAMO DUJŲ SRAUTO PASIRINKIMAS
Esant normaliai kūno temperatūrai siūlomas dujų / kraujo srautų greičių santykis
yra 1:1 su FiO
- Visada suaktyvinkite dujų srautą po kraujo srauto. Dujų/kraujo tėkmės
greitis negali viršyti 2:1.
4) ARTERINIO FILTRO PRIEŽIŪRA
Kaip aprašyta A paragrafe, SYNTHESIS yra integruotas 40 m burbulų savaiminio
šalinimo filtras.
Filtre įrengtas čiaupas su dviem jungtimis: viena skirta recirkuliacijos / valymo
linijai, o kita – arterinių mėginių ėmimo linijai (2 pav., 23 nuor.).
Šuntavimo metu recirkuliacijos / valymo linijos čiaupu nustačius automatinio
valymo padėtį, orą galima nepertraukiamai šalinti iš oksigenatoriaus modulio.
Rekomenduojama
cirkuliacijos 10–15 min.
5) KRAUJO DUJŲ ANALIZĖ
Po kelių šuntavimo minučių reikia patikrinti dujų kiekį kraujyje. Atsižvelgdami į
nuskaitytas vertes, veikite taip:
Aukštas pO
Žemas pO
Aukštas pCO
Žemas pCO
Uždarykite recirkuliacijos / valymo čiaupą.
H. PERFUZIJOS METU
1) VENINIO GRĄŽINIMO TIKRINIMAS
Jei reikalingas didesnis veninis grąžinimas, atsižvelgdami į pacientą, sumažinkite
oksigenatoriaus / veninio rezervuaro lygį.
- ACT (Activated Coagulation Time – suaktyvintos koaguliacijos laikas)
visada turi būti didesnis nei arba lygus 480 sekundžių, norint užtikrinti
tinkamą antikoaguliaciją ekstrakorporaliniame kontūre.
- Jei pacientui reikia skirti antikoaguliantą, naudokite A/V mėginių ėmimo
čiaupą.
- Minimalus kardiotomijos rezervuaro darbinis tūris yra 300 ml. Tačiau,
norint užtikrinti adekvatų reakcijos laiką, užsikimšus veniniam įtekėjimui,
LT – LIETUVIŲ K.
80:100%.
2
nepertraukiamai šalinti orą
sumažinkite FiO
2
Padidinkite FiO
2
Padidinkite dujų tėkmę
2
Sumažinkite dujų tėkmę
2
pirmas ekstrakorporalinės
2
2