Merit Medical Hero Graft Instrucciones De Uso página 135

• ÄLÄ aseta HeRO-siirrettä samaan verisuoneen kuin katetri, defibrillaattori tai tahdistimen johto.
• Jotteivät verisuonet voi vahingoittua, HeRO-siirteen asettamisessa keskuslaskimojärjestelmään pitää käyttää läpivalaisua.
• Tarkkaile potilaalta sydämen rytmihäiriön merkkejä koko toimenpiteen ajan. Rytmihäiriöriskin pienentämiseksi
ohjainlangan päätä ei saa asettaa oikeaan kammioon.
• Kun laskimon ulosvirtauskomponenttia asetetaan tai otetaan pois, on oltava varovainen, ettei se koske stenttiin, sillä
seurauksena voi olla laskimon ulosvirtauskomponentin tai verisuonen vahingoittuminen.
• Kun laskimon ulosvirtauskomponentti liitetään sovittimeen, varmista, että laskimon ulosvirtauskomponentti on samalla tasalla
sovittimen olkaosan kanssa.
• Sovittimen kuoria ei voi avata, kun ne on suljettu. ÄLÄ sulje sovittimen kuoria liian aikaisin.
• Kun kokoat sovitinta, varmista kuorien täydellinen sulkeutuminen puristamalla ne kiinni suoralla, sahalaitaisella
verisuonipuristimella (esim. Kocher-puristimella).
• ÄLÄ purista suoraan sovittimen kuorien saranan kohdasta.
• Älä käytä mekaanisia/pyöriviä veritulpan poistolaitteita (esim. Arrow-Trerotola PTD®:tä) laskimon ulosvirtauskomponentissa
ja/tai sovittimessa, sillä muuten näiden osien sisäosat voivat vahingoittua.
MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT
HeRO-siirre on tärkeä hemodialyysiä tarvitsevien potilaiden hoitoväline. Se voi kuitenkin aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien muun
muassa seuraavia:
Mahdolliset verisuonisiirteen ja katetrin komplikaatiot
• Poikkeava parantuminen / ihon kuluminen
• Anastomoosi tai haavan avautuminen
• Laitteen taittuminen tai puristuminen
• Laitteen siirtyminen
• Laajentuma
• Ödeema
• Vierasainereaktio tai hylkiminen
• Siirteen ekstravasaatio
• Infektio
• Osittainen stenoosi tai proteesin tai verisuoniston täydellinen
tukkeuma
• Proteesin vioittuminen
• Pseudoaneurysma
• Serooma
• Asetuskohdan kipu
• Yläonttolaskimon oireyhtymä
• Verisuonisiirteen korjaus/uudelleenasetus
• Verisuonten riittämättömyys steal-oireyhtymän vuoksi
TOIMENPITEEN LISÄVARUSTEET
Lisäosasarjan lisäksi voidaan tarvita tiettyjä verisuoniyhteyden muodostamiseen käytettäviä leikkausvälineitä.
Verisuoniyhteyden muodostamiseen käytettäviä leikkausvälineitä ovat muun muassa seuraavat:
• 5 F:n mikropunktiosarja
• Erilaisia 0,035 tuuman ohjainlankoja, joiden pituus on vähintään
145 cm
• Kestävät sakset
• Heparinisoitu keittosuolaliuos
• Steriilit 4 x 4 -harsotaitokset
• Erilaisia ihonalaisen kudoksen ja ihon ompeleita
• Radiografinen varjoaineneste
• Kudoksen läpivientisarja, jossa on 6 ja 7 mm:n pallopäät
• Erilaiset vauriota aiheuttamattomat verisuonipuristimet
• Tavallisia verisuonisilmukoita
• Ruisku ja ruiskusovitin
• Steriili kirurginen voiteluneste
• Verisuoniyhteysneuloja
• Suora, sahalaitainen verisuonipuristin
POTILAAN VALINTAAN LIITTYVIÄ SEIKKOJA
Seuraavat potilaan valintaan liittyvät seikat pitää arvioida ennen implantointitoimenpiteen aloittamista:
1. Varmista asianmukainen potilaan valinta verisuonikartoituksella.
a) Jos verisuonikartoitus osoittaa, että potilaalle voidaan asettaa toimiva fisteli tai siirre, harkitse ensin niitä vaihtoehtoina.
b) Kohdevaltimon sisähalkaisijan pitää olla vähintään 3 mm, jotta valtimon sisäänvirtaus on riittävä siirteen toimivuuden takaamiseksi.
2. Varmista, että ejektiofraktio on yli 20 %.
3. Varmista, että systolinen verenpaine on vähintään 100 mmHg.
4. Tee seulontaveriviljelyt, jotta voit sulkea pois asymptomaattisen bakteremian ennen HeRO-siirteen implantointia kaikkien sellaisten potilaiden
osalta, jotka saavat dialyysiä katetrilla. Hoida potilasta antibiooteilla sen mukaan, mikä viljelyn tulos on, ja varmista, että infektio häviää ennen
HeRO-siirteen implantointitoimenpidettä.
5. Ota vanupuikkonäyte potilaan nenästä ennen HeRO-siirteen implantointia ja testaa sillä, onko potilaassa metisilliiniresistenttiä staphylococcus
aureusta, ja hoida potilasta oireita vastaavalla tavalla.
6. Kuten perinteiset siirteet, myös HeRO-siirre voi tukkeutua potilailla,
• joilla on pieni olkavaltimo (sisähalkaisijan koko on alle 3 mm)
• joiden valtimon sisäänvirtaus on riittämätön tai joilla on sisäänvirtauksen stenoosi
• joilla on ollut aiemmin hyytymiä verisuoniyhteyksiä tuntemattomasta syystä
• joilla on koagulaatiohäiriö tai sairaustila, joka liittyy hyytymiseen (esim. syöpä)
• joilla hyytymisen esto toimii heikosti tai joille hyytymisenestolääkitys ei sovi
• joilla on alhainen systeeminen verenpaine tai vakava hypotensio dialyysin jälkeisen nesteenpoiston jälkeen
• joiden siirre on taittunut
• joiden tukoksen poisto on epäonnistunut aiemmissa interventioissa
• joilla on siirteen sisäinen stenoosi useita pistoja sisältävällä alueella
• joilla on kohdealueella mekaanista puristusta tai vastaavaa (esim. jousijännitteisillä hemostaasipuristimilla).
FINNISH / SUOMI
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen
• Allerginen reaktio
• Aneurysma
• Verenvuoto
• Sydämen rytmihäiriö
• Sydämen kuroutuminen
• Kuolema
• Embolia
• Sydämen vajaatoiminta
• Hematooma
• Verenvuoto
• Hypotensio/hypertensio
• Sydäninfarkti
• Ilmarinta, veririnta tai vesirinta
• Anestesian aiheuttamat reaktiot
• Hengitys- tai sydänpysähdys
• Sepsis
• Pääverisuonten tai -hermojen vamma
135