Fahl TRACHEOTEC Instrucciones De Uso página 171

Voľnou rukou môžete zľahka roztiahnuť tracheostomu, aby sa hrot kanyly lepšie zasadil do dýchacieho
otvoru.
K rozopretiu tracheostomy sú k dispozícii aj špeciálne pomôcky, ktoré umožňujú rovnomerné a šetrné
rozopretie tracheostomy (pozri obr. 6).
Pri použití pomôcky k rozopretiu tracheostomy dbajte na to, aby sa kanyla nepoškodila odieraním.
Teraz opatrne zaveďte kanylu počas inspiračnej fázy (pri vdýchnutí) do tracheostomy a hlavu pri tom
zakloňte mierne dozadu (pozri obr. 7).
Zasuňte kanylu ďalej do priedušnice.
Keď ste posunuli kanylu ďalej do priedušnice, môžete hlavu zase narovnať.
V prípade, že ste použili obturátor, musíte ho neodkladne z tracheálnej kanyly odstrániť.
Tracheálne kanyly by mali byť vždy pripnuté ku kanylovému nosnému popruhu. Popruh stabilizuje
kanylu a postará sa o bezpečné umiestnenie tracheálnej kanyly v tracheostome (pozri obr. 1).
1.1. Plnenie nízkotlakovej manžety cuff (pokiaľ je k dispozícii)
Do nízkotlakovej manžety sa cez prípojku Luer (normované kónické spojenie) prívodnej hadice
dodá pomocou tlakomeru nízkotlakových manžiet cuff vymedzený tlak. Ak lekár nerozhodne ináč,
odporúčame v nízkotlakovej manžete cuff dosiahnuť min. tlak 15 mmHg (20 cmH O) až 18 mmHg
2
(25 cmH O). Tlak v manžete nesmie v žiadnom prípade prekročiť hranicu 18 mmHg (25 cmH O).
2 2
Naplňte nízkotlakovú manžetu cuff maximálne do požadovaného tlaku a ubezpečte sa, že kanyla
umožňuje dostatočný prívod vzduchu.
Dbajte neustále o to, aby sa nízkotlaková manžeta cuff nepoškodila a bezchybne fungovala.
Ak sa nepodarí dosiahnuť požadovanú tesnosť a ani po opakovanom pokuse sa nedostaví uvedený
hraničný objem, je pravdepodobne indikovaná kanyla väčšieho priemeru.
Tlak v nízkotlakovej manžete cuff sa musí pravidelne kontrolovať, t. j. aspoň každé 2 hodiny.
POZOR!
Všetky nástroje, ktoré sa používajú k naplneniu nízkotlakovej manžety typu cuff, musia byť
čisté a bez cudzích častíc! Ako náhle sa manžeta typu cuff naplní, stiahnite všetky nástroje z
prípojky Luer plniacej hadice.
POZOR!
Pri dlhodobom prekročení maximálneho tlaku sa môže zhoršiť prekrvenie sliznice (nebezpe-
čenstvo ischemických nekróz, tlakových vredov, tracheomalácie, tracheálnej stenózy, pneu-
motoraxu). U pacientov s umelou ventiláciou pľúc nemal by tlak v manžete typu cuff klesnúť
pod hodnotu stanovenú lekárom, aby sa predišlo tichej aspirácii. Sykot v oblasti balónika, naj-
mä pri výdychu, indikuje, že balónik tracheu dostatočne netesní. Ak sa nedarí tracheu utesniť s
hodnotami tlaku, ktoré stanovil lekár, treba všetok vzduch z balónika odsať a blokovací proces
zopakovať. Ak je zopakovanie neúspešné, odporúčame zvoliť si najbližšiu väčšiu tracheálnu
kanylu s balónikom. V dôsledku toho, že steny balónika sú priepustné pre plyny, v priebehu
času tlak v balóniku trochu poklesne, no pri plynových narkózach môže dokonca nežiaduco
vzrásť. Preto naliehavo odporúčame tlak v balóniku pravidelne kontrolovať.
Cuff sa nesmie v žiadnom prípade prisilno naplniť vzduchom, pretože to môže viesť k poško-
deniam steny trachey, k trhlinám v cuffe s následným vyprázdnením alebo deformáciou cuffu,
pričom sa nedá vylúčiť blokácia dýchacích ciest.
POZOR!
Počas anestézie môže oxid dusný (tzv. rajský plyn) vyvolať vzostup/pokles tlaku v cuffe.
2. Vybratie kanyly
SK
POZOR!
Pri nestabilnej tracheostome alebo v núdzových prípadoch (punkčná, dilatačná tracheosto-
ma) sa môže stomický otvor po vytiahnutí kanyly zrútiť (skolabovať), a tým ovplyvniť prívod
vzduchu. V takomto prípade musí byť pripravená nová kanyla k nasadeniu , aby sa mohla
neodkladne nasadiť. K prechodnému zabezpečeniu prívodu vzduchu možno použiť rozpínač
priedušnice.
Pred vybratím tracheálnej kanyly sa musí cuff vyprázdniť. Vybratie by sa malo uskutočniť pri
mierne zaklonenej hlave.
POZOR!
Nízkotlakovú manžetu cuff nikdy nevyprázdňujte pomocou meracieho prístroja pre cuffy ­ túto
operáciu vykonajte vždy so striekačkou.
Pred odvzdušnením balónika pomocou injekčnej striekačky a pred vybratím kanyly sa musí najprv ob-
lasť priedušnice nad balónikom očistiť odsatím výlučkov a hlienov. U pacientov s jasným vedomím a so
zachovanými reflexami sa odporúča odsať výlučky pacienta z priedušnice pri súčasnom odblokovaní
tracheálnej kanyly. Odsatie sa uskutočni s odsávacím katétrom, ktorý sa cez kanylovú trubicu zavedie
až do priedušnice. Takto sa vykoná odsávanie bez problémov a šetrne voči pacientovi a dráždenie na
kašeľ a nebezpečenstvo aspirácie sa minimalizujú.
Vyťahovať kanylu môžete zároveň s odsávaním tlaku z nízkotlakovej manžety cuff.
Prípadne sa vyskytujúci sekrét sa teraz vyzdvihne a nemôže sa viac aspirovať. Dbajte, prosím, na
to, aby kanyla bola zakaždým pred opätovným nasadením očistená podľa nasledujúcich pokynov a
prípadne dezinfikovaná a jej natretím stomatickým olejom sa zvýšila jej kĺzavosť.
Postupujte čo najopatrnejšie, aby ste neporanili sliznice.
171