Fahl TRACHEOTEC Instrucciones De Uso página 198

Za širenje traheostome raspoloživa su specijalna pomoćna sredstva, koja omogućuju ravnomjerno
i neagresivno širenje traheostome, na primjer i u hitnim slučajevima kod kolapsirajućih traheostoma
(vidi sliku 6).
Pri uporabi pomagala za širenje traheostome osobito pazite da se kanila ne ošteti uslijed trenja.
Kanilu za vrijeme faze inspiracije (pri udisanju) polako i oprezno uvedite u traheostomu, držeći glavu
nagnutu lagano unatrag (vidi sliku 7).
Kanilu gurnite dublje u traheju.
Kada ste kanilu doveli u pravilan položaj, ponovo ispravite glavu.
Ako ste se koristili opturatorom, isti bez odlaganja uklonite iz trahealne kanile.
Trahealne kanile sve vrijeme nošenja trebaju biti pričvršćene pomoću specijalne povezne trake. Ta
traka stabilizira trahealnu kanilu i time omogućuje njen siguran položaj u traheostomi (vidi sliku 1).
1.1 Punjenje cuff­a (ako postoji)
Balon pod niskim tlakom puni se tako što se preko luer nastavka (normirani konični spoj) dovodnog
crijeva, pomoću aparata za mjerenje tlaka u balonu (npr. aparat za mjerenje tlaka u balonu (cuff)), u
balonu treba postići točno određeni tlak. Ako liječnik ne odredi suprotno, preporučljiv je tlak u balonu
od min. 15 mmHg (20 cmH O) do 18mmHg (25 cmH O). Tlak u balonu ni u kom slučaju ne smije biti
2 2
viši od 18mmHg (oko 25 cmH O).
2
Napunite cuff maksimalno do tog, unaprijed zadanog, potrebnog tlaka i provjerite dostatnost dovoda
zraka kroz kanilu.
Vodite računa da cuff mora biti neoštećen i da mora besprijekorno funkcionirati.
Ako se i nakon ponovljenog pokušaja sa zadanim graničnim volumenom ne dostigne željena nepropu-
snost, možda je indicirana kanila većeg promjera.
Ispravnu vrijednost tlaka u balonu kontrolirajte redovito, što znači najrjeđe na svaka 2 sata.
POZOR!
Svi instrumenti, koji se primjenjuju za punjenje balona (cuff), moraju biti čisti i bez tragova
stranih čestica! Svucite ih s luer nastavka čim se balon (cuff) napuni.
POZOR!
Dugotrajnije prekoračenje maksimalnog dopuštenog tlaka može nauditi prokrvljenosti sluznice
(opasnost od ishemičkih nekroza, dekubitusnih ulceracija, traheomalacija, trahealnih stenoza,
pneumotoraksa). Kod mehanički ventiliranih pacijenata tlak u balonu ne treba pasti ispod vri-
jednosti koju je odredio liječnik, kako bi se spriječila tiha aspiracija. Šištavi zvuci u području
balona, osobito pri izdisanju, pokazuju kako je hermetičko zatvaranje traheje balonom nedo-
statno. Ako se traheja ne može hermetički zatvoriti vrijednostima tlaka koje je odredio liječnik,
treba ponovo odvesti sav tlak iz balona i potom ponoviti postupak blokiranja. Ako i ponavljanje
bude neuspješno, preporučuje se odabir sljedeće veće trahealne kanile s balonom. Uvjetovano
time što stijenka balona nikada nije potpuno nepropusna za plin, tlak u balonu principijelno
vremenom malo opadne, ali u slučaju narkoze plinom može i nehotično porasti. Stoga je prijeko
potreban konstantni nadzor tlaka.
Cuff se ni u kom slučaju ne smije previše napuniti zrakom, jer to može dovesti do oštećenja
trahealne stijenke te pukotina u cuff­u koje opet mogu prouzročiti njegovo pražnjenje ili defor-
miranje i eventualnu blokadu dišnih putova.
POZOR!
Tijekom anestezije dušični oksidul (smijući plin) može prouzročiti porast/pad tlaka u balonu.
2. Vađenje kanile
POZOR!
Ako je traheostoma nestabilna ili u hitnim slučajevima (punkcijska, dilatativna traheostoma),
nakon izvlačenja kanile može doći do zatvaranja stome (kolaps stijenke), koji otežava dovod
zraka. U takvim slučajevima unaprijed se mora pripremiti i, po potrebi, brzo plasirati nova kani-
la. Za privremeno osiguranje dovoda zraka može se upotrijebiti i pomagalo za širenje.
Prije vađenja trahealne kanile balon (cuff) obvezno isprazniti. Pri vađenju glavu treba držati
lagano nagnutu unatrag.
HR
POZOR!
Za pražnjenje cuff­a ne primjenjujte aparat za mjerenje tlaka u cuff­u ­ pražnjenje uvijek provo-
dite uz pomoć štrcaljke.
Prije ispuštanja zraka iz balona štrcaljkom i vađenja kanile, prvo se isisavanjem sekreta i šlajma mora
očistiti trahealno područje iznad balona. Kod svjesnih pacijenata s očuvanim refleksima preporučuje-
mo isisavanje s istodobnim deblokiranjem trahealne kanile. Isisavanje provesti pomoću aspiracijskog
katetera koji se kroz cijev kanile plasira do traheje. Na taj način je isisavanje sasvim jednostavno i
podnošljivo za pacijenta uz smanjivanje na najmanju moguću mjeru nadražaja na kašalj i opasnosti
od aspiracije.
Uz istodobno isisavanje ispustite tlak iz cuff-a.
Eventualno prisutni sekret će također biti odveden i ne može se više aspirirati. Prije ponovljene uporabe
kanilu obvezno operite na ovdje opisani način, po potrebi dezinficirajte, i učinite skliskom time što ćete
je natrljati uljem za stomu.
Postupajte s najvećom pozornošću kako ne biste ozlijedili sluznicu.
198