Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
spændebånd. Fyld kardiotomien med tilstrækkelig væske til at sikre, at den
ønskede hæmatokrit opnås, idet der tages højde for:
- at det statiske priming volumen er 250 ml
- at 3/8" slangekapaciteten er 72 ml/m;
- at 1/2" slangekapaciteten er 127 ml/m.
Når der anvendes et blødt venereservoir (lukket system), åbnes udløbet fra
hjælpekardiotomien for at fylde det bløde venereservoir.
Betjen aspirationsslangen for at fjerne luft fra det bløde venereservoir.
6) PRIMING AF KREDSLØBET
- Trykket i oxygenatormodulets bloddel må ikke overstige 725 mmHg 100
Kpa /(1 bar / 14 psi).
Fjern klemmen fra veneslangen og start pumpen forholdsvis hurtigt, således at
slangen i pumpe-loopen primes. Nedsæt flowhastigheden til 500-1000 ml/min. og
prim oxygenatoren.
7) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIE-SLANGER
Fjern klemmerne fra vene- og arterieslanger og øg flowet til 1500 ml/min.
8) ÅBNING AF STOPHANE TIL RECIRKULATIONSSLANGEN
Så snart alle punkterne op til og med punkt 7 er blevet udført, øges den arterielle
pumpehastighed indtil flowet når maksimumsværdien på 8 l/min. Åbn
purge/recirkulationsstophanen i et par sekunder med henblik på at prime
oxygenatorens recirkulationsslange.
9) UDLUFTNING AF KREDSLØBET
Under denne fase er det nødvendigt at banke let på alle slanger i kredsløbet, med
henblik på at lette fjernelsen af mikrobobler fra slangevæggene.
Efter nogle få minutter, hvor flowet holdes på en høj hastighed, vil al luft være
fjernet.
10) PRIMING AF PRØVETAGNINGSSYSTEMET
Primingen af A/V prøvetagningssystemet sker automatisk ved at indstille arterie-
og venestophanen samt den centrale stophane på en sådan måde, at der sikres
et flow af primingvæsken fra arterieudløbet til venereservoiret.
11) LUKNING AF PURGE-/RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3-5 minutters purge/recirkulation med højt flow vil al tilbageværende luft
være fjernet, og purge-/recirkulationsslangen kan afklemmes.
Sluk arteriepumpen.
12) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
Afklem vene- og arterieslangerne.
– Under prime- og purgefaserne skal det arterielle/venøse kredsløb holdes
mindst 30 cm højere end oxygenatorens arterielle udløb.
- Brug ikke pulsatilt flow under priming. Pludselige ændringer i
flowhastigheden under priming kan trække luft over membranen og ind i
blodvejen.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender pumpens flowregulator
for at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0 (nul).
- Afbryd ikke varmeveksleren.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Brugeren skal udføre en overordnet inspektion for at sikre fjernelse af luft.
– Hvis reduktionsmuffen er monteret (D523C) og der er monteret et
kardioplegikredsløb til den koronare udløbsstuds, kontrolleres primingen
af den tilsluttede slange.
– Sørg for at undgå undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i
bloddelen kan forårsage dannelse af mikro-gasbobler.
G. PÅBEGYNDELSE AF EKSTRAKORPORAL
CIRKULATION
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først klemmen fra arterieslangen og derefter klemmen fra veneslangen. Start
ekstrakorporal recirkulation med en blodflowhastighed, der er afpasset efter
patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med en
FiO
på 80:100%.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflowet er startet. Forholdet mellem
gas- og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i bloddelen skal altid være højere end i gasdelen for at modvirke
luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters ekstrakorporal recirkulation skal gasindholdet i blodet måles.
Afhængig af måleresultatet, skal man justere de relevante parametre som følger:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER EKSTRAKORPORAL CIRKULATION
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis øget venøst tilbageløb ønskes sænkes både oxygenatoren og
venereservoiret i forhold til patienten.
- Venereservoiret, der er tilsluttet til oxygenatoren skal altid placeres højere
end oxygenatoren.
- Hjælpekardiotomien skal altid placeres højere i forhold til det bløde
venereservoir (lukket system).
- ACT (Aktiveringstidsrum for koagulation) skal altid være længere end eller
lig med 480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det
ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det er nødvendigt at indgive antikoagulerende behandling til
patienten skal man anvende luer-koblingen på den centrale stophane på
prøvetagningsmanifolden.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt en prøvetagningssprøjte i stophanen på det arterielle prøvetagningssted.
Indstil alle stophanerne på prøvetagningsmanifolden således at arterieblodet kan
flyde gennem manifolden. Trykket på arteriesiden vil muliggøre flowet. Udtag
herefter blodprøven fra stophanen på det arterielle prøvetagningssted. Luk for den
arterielle stophane, før sprøjten fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle stophane er lukket. Indsæt en prøvetagningssprøjte i
stophanen på de venøse prøvetagningssted og en skyllekanyle i den centrale
stophane. Åbn den centrale stophane og udtag mindst 10-15 ml blod før den
venøse blodprøve tages. Luk den centrale stophane. Returnér blodet gennem en
af de filtrerede luerstudser placeret øverst på reservoiret. Åbn den venøse
stophane og udtag en veneblodprøve og luk stophanen før sprøjten tages ud.
4) MEDICININDGIFT
Stik kanylen med medicinen ind i luerstudsen på den centrale stophane. Åben den
centrale og den venøse stophane og injicér medicinen ind i manifolden og den
venøse prøvetagningsslange.
Luk den centrale stophane for flowet i kanylen med medicin og tillad en
arteriel/venøs "skylning" gennem stophane-manifolden. Drej stophanerne til
positionen lukket, så snart lægemidlet er blevet indgivet i veneslangen.
5)RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest)
a)
Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Åbn purge-/recirkulationsslangen og afklem veneslangen.
c)
Reducér arteriepumpens flow til 1500 ml/min.
d) Afklem oxygenatorens arterieslange.
e) Recirkulér med et maksimum-flow på 1500 ml/min, mens der er
cirkulatorisk arrest.
f)
Når man genoptager kardiopulmonal bypass efter cirkulatorisk arrest tages
klemmerne langsomt af vene- og arterieslangerne, og blodflowet øges
langsomt.
g
Luk recirkulationsslangen
h) Justér gasflow'et.
6) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
Stophanen til for purge/recirkulation i "PURGE"-position muliggør konstant
fjernelse af blod og evt. tilstedeværende luft fra gasudvekslingsmodulet i
forbindelse med ekstrakorporal cirkulation.
Ved denne indstilling og med fuldt arterielt blodflow, bortleder den kontinuerlige
udluftning kun få ml/min. af blod fra patienten.
Hold altid nøje opsyn med niveauet i venereservoiret. Endnu større
agtpågivenhed skal udvises ved tømning, når der er et særligt lavt niveau
og/eller ved langsomt flow.
I. AFSLUTNING AF EKSTRAKORPORAL
CIRKULATION
Ekstrakorporal cirkulation må først afsluttes efter en vurdering af den enkelte patients
DK - DANSK
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
43
Publicidad
Capítulos
