Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Kehonulkoisen Verenkierron Päättäminen - SORIN GROUP PrimO2X Instrucciones De Uso

5) KARDIOTOMIAN/KOVAN LASKIMOSÄILIÖN TÄYTTÖ
Kiinnitä letkunpuristimilla kaikki kardiotomiaan liitetyt imulinjat. Täytä kardiotomia
riittävällä määrällä täyttönestettä varmistaaksesi tarvittavan hematokriittimäärän.
Huomioi:
- oksygenaattorin staattinen täyttötilavuus on 250 ml,
– 3/8":n letku sisältää 72 ml/m,
- 1/2":n letku sisältää 127 ml/m.
Jos käytössä on pehmeä
apukardiotomian ulostuloliitin ja täytä pehmeä laskimosäiliö.
Tyhjennä ilma pehmeästä laskimosäiliöstä imuletkun avulla.
6) KIERRON TÄYTTÄMINEN
- Happimoduulin veriosaston paineen ei pidä ylittää arvoa 725 mmHg (100
Kpa / (1 bar / 14 PSI).
Poista laskimolinjan ruuvikiristin ja käynnistä pumppu suhteellisen nopealla
vauhdilla, jotta pumpun piiri täyttyy. Laske virtausnopeudeksi 500-1000 cc/min ja
täytä oksygenaattori.
7) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristimet ja lisää virtausta arvoon 1500 ml/min.
8) SHUNTTILINJAN AVAAMINEN
Kun vaiheet 1-7 on suoritettu, nosta valtimopumpun nopeutta, kunnes virtaus
saavuttaa maksimiarvon 8 l/min. Avaa shunttihana hetkeksi, jotta voit täyttää
oksygenaattorin shunttilinjan.
9) ILMAN TYHJENTÄMINEN KIERROSTA
Tämän vaiheen aikana on koko piiriä taputeltava mikrokuplien poistamiseksi
letkuista.
Kun kiertoa on tapahtunut muutaman minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on
kierto tyhjentynyt ilmasta.
10) NÄYTTEENOTTOJÄRJESTELMÄN TÄYTTÄMINEN
A/V-näytteenottojärjestelmän täyttö on automaattinen ja se tehdään asettamalla
valtimo-, laskimo- ja keskilinjan valitsimet asentoon, joka sallii priming-nesteen
virtauksen valtimoulostulosta laskimosäiliöön päin.
11) SHUNTTILINJAN SULKEMINEN
Kun shunttikiertoa on tapahtunut 3-5 ajan korkealla virtausnopeudella, on
ylimääräinen ilma poistunut ja shunttilinja voidaan sulkea.
Pysäytä valtimopumppu.
12) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN SULKEMINEN
Laskimo ja valtimolinjojen sulkeminen.
– Täyttö- ja tyhjennysvaiheiden aikana valtimo/laskimopiirin pitää olla
vähintään 30 cm korkeammalla kuin oksygenaattorin valtimoulostulo.
- Älä käytä aaltoilevaa virtausnopeutta täytön aikana. Virtausnopeuden
äkilliset muutokset voivat vetää ilmaa kalvon läpi veriosastoon.
– SORIN GROUP ITALIA suosittelee pumpun nopeudensäädön käyttämistä
valtimovirtauksen vähentämiseen tai pysäyttämiseen hitaasti.
– Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Älä sammuta lämmönvaihdinta.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- Käyttäjä pitää tarkistaa silmämääräisesti, poistuuko ilma.
– Jos soviteosa (D523C)
koronaariulostuloon, varmista, että yhdistetty linja on oikein täytetty.
– Älä muodosta negatiivista painetta koronaariulostuloon. Negatiivinen
paine veriosastossa saattaa aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ensimmäinen ruuvikiristin valtimolinjasta ja poista tämän jälkeen kiristin
laskimolinjasta. Aloita kierto potilaan kokoon sopivalla virtausnopeudella.
Tarkkaile jatkuvasti veren tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja FiO
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Kaasun ja
veren suhde ei saa koskaan olla suurempi kuin 2:1.
laskimosäiliö (suljettu järjestelmä),
ja kardioplegiapiiri on
on 80:100 %.
2
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston, jotta
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
4) VEREN KAASUANALYYSI
Kun kiertoa on käytetty muutama minuutti, miittaa veren kaasupitoisuus. Säädä eri
parametreja saamiesi tulosten mukaisesti seuraavalla tavalla:
pO korkea
2
avaa
pO alhainen
2
pCO korkea
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN VERENKIERRON
AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta oksygenaattori/laskimosäiliö potilasta
alemmas.
- Oksygenaattoriin yhdistetyn laskimosäiliön pitää olla aina korkeammalla
kuin oksygenaattori.
- Apukardiotomian pitää aina olla korkeammalla kuin pehmeä laskimosäiliö
(suljettu järjestelmä).
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä
suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierron oikea
hyytymisen esto voidaan taata.
- Jos potilaalle pitää antaa antikoagulanttia, käytä näytteenottojärjestelmän
keskimmäisen hanan luer-liitintä.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Aseta näytteenottoruisku valtimon näytehanan luer-liittimeen. Aseta kaikki hanat
näytejärjestelmään, jotta valtimoveri pääsee virtaamaan järjestelmän läpi.
Valtimopuolen paine sallii virtauksen. Ota verinäyte valtimon näytehanasta. Sulje
valtimohana ennen ruiskun poistamista.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimohana on suljettu. Aseta näytteenottoruisku laskimon hanan
luer-liittimeen ja huuhteluruisku keskihanaan. Avaa keskihana ja poista vähintään
10-15 ml verta ennen laskimonäytteen ottamista. Sulje keskihana. Palauta tämä
veri jonkin säiliön yläosassa sijaitsevan luer-liitännän kautta. Avaa laskimohana ja
ota laskimoverinäyte. Sulje hana ennen ruiskun poistamista.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskihanan luer-liittimeen. Avaa keski- ja laskimohanat ja
injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon näytteenottokohtaan.
Sulje keskihana lääkeaineruiskuun ja anna valtimo-laskimon "huuhtoutua"
hanajärjestelmän kautta. Sulje hanat, kun lääkeaine on siirtynyt laskimolinjaan.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min .
b) Avaa shunttilinja ja sulje laskimolinja.
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 1500 ml/min.
d) Sulje oksygenaattorin valtimolinja.
e) Anna veren kiertää maksiminopeudella 1500 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
yhdistetty
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje shunttilinja.
h) Säädä kaasun tulo.
6) JATKUVA ILMAN TYHJENTÄMINEN
Shunttilinjan venttiilin ollessa asennossa "PURGE", voidaan kehonulkoisen
verenkierron aikana jatkuvasti poistaa verta ja ilmaa happimoduulista.
Tässä tilassa, ja valtimon virtausnopeuden ollessa maksimisssaan, jatkuva
tyhjennys poistaa vain muutaman mls/min verta potilaasta.
Tarkista aina hyvin laskimosäiliön taso. Ole erityisen huolellinen, kun
tyhjennät erityisen matalia tasoja ja/tai käytät hidasta virtausnopeutta.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON PÄÄTTÄMINEN
Ennen kehonulkoisen verenkierron päättämistö potilaan tila pitää arvioida seuraavalla
tavalla:
1) Sulje kaasu.
2) Sulje lämmönvaihdin.
3) Alenna vähitellen valtimovirtauksen nopeutta ja sulje samanaikaisesti laskimolinja.
4) Sulje valtimolinja.
FI - SUOMALAINEN
vähennä FiO
2
lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
47