Operace Během Bypassu; Ukončení Bypassu - SORIN GROUP PrimO2X Instrucciones De Uso

naplňte množstvím kapaliny dostatečným pro dosažení požadovaného
hematokritu, přičemž berte v úvahu, že:
– statický plnicí objem oxygenátoru je 250 ml;
– kapacita 3/8" hadičky je 72 ml/m;
– kapacita 1/2" hadičky je 127 ml/m.
Při použití měkkého (vakového) venózního rezervoáru (uzavřeného systému)
otevřete pomocný kardiotomický výstup a tak naplňte měkký venózní rezervoár.
Manipulujte s odsávacím vedením tak, aby byl z měkkého venózního rezervoáru
vypuzen vzduch.
6) PLNĚNÍ OKRUHU
– Úroveň tlaku uvnitř krevního oddílu okysličujícího modulu nemá
přesáhnout 725 mm Hg (100 KPa /(1 bar / 14 PSI).
Odstraňte tlačku z venózního vedení a začněte s čerpadlem nastaveným na
rozumně vysoký průtok tak, aby se naplnila smyčka hadičky v čerpadle. Snižte
průtokovou rychlost na 500 - 1000 ml/min a naplňte oxygenátor.
7) OTEVŘETE ŽILNÍ A TEPENNÉ VEDENÍ
Odstraňte tlačku z venózního a arteriálního vedení a zvyšujte průtok až na 1500
ml/min.
8) OTEVŘETE ODVZDUŠŇOVACÍ/RECIRKULAČNÍ VEDENÍ
Jakmile byly provedeny kroky až po krok 7 včetně, zvyšte rychlost arteriálního
čerpadla až dosáhne průtok maximální hodnoty 8 l/min. Na několik sekund
otevřete odvzdušňovací-recirkulační kohout, abyste naplnili recirkulační vedení
oxygenátoru.
9) VYPUĎTE VEŠKERÝ VZDUCH OBSAŽENÝ V OKRUHU
Během této fáze je nutné poklepávat na hadičku celého okruhu a tím usnadňovat
odstranění mikrobublinek ze stěn hadičky.
Po několika minutách udržování průtoku na vysoké hodnotě bude odsán veškerý
vzduch.
10) PLNĚNÍ SYSTÉMU PRO ODBĚR VZORKŮ
Plnění systému pro odběr A/V vzorků probíhá automaticky, když jsou páčky
arteriálních, venózních a centrálních kohoutů přemístěny do takových poloh, aby
umožnily průtok náplně z arteriálního výstupu do venózního reservoáru.
11) UZAVŘETE ODVZDUŠŇOVACÍ/RECIRKULAČNÍ VEDENÍ
Po 3 - 5 minutách recirkulace/odvzdušňování při vysoké průtokové rychlosti bude
odstraněn veškerý zbytkový vzduch a bude možné tlačkou uzavřít
odvzdušňovací/recirkulační vedení.
Zastavte arteriální čerpadlo.
12) VENÓZNÍ A ARTERIÁLNÍ VEDENÍ UZAVŘETE TLAČKAMI
Zasvorkujte venózní a arteriální set.
– Během plnicí a odvzdušňovací fáze musí být arteriální/venózní okruh
udržován alespoň o 30 cm výše než arteriální výstup oxygenátoru.
- Během plnění nepoužívejte pulzující průtok. Náhlé změny průtokové
rychlosti během plnění mohou protlačit vzduch přes membránu do dráhy
krve.
- SORIN GROUP ITALIA doporučuje použít k pomalému snížení nebo
zastavení arteriálního průtoku ovládací prvek rychlosti čerpadla.
- Nepoužívejte vypínač čerpadla dokud není rychlost čerpadla nulová.
- Nevypínejte ohřev-chlazení.
- Před zahájením bypassu zkontrolujte správné dávkování antikoagulačního
činidla v systému.
- Proveďte celkovou kontrolu odstranění vzduchu.
– Pokud byla ke koronárnímu výstupnímu portu připojena redukční spojka
(D523C) a okruh kardioplegie, zkontrolujte plnění připojeného vedení.
– Na koronárním výstupu nevytvářejte podtlak. Podtlak v krevním oddílu by
mohl být příčinou tvorby mikrobublinek.
G. ZAHÁJENÍ BYPASSU
1) OTEVŘETE ARTERIÁLNÍ A VENÓZNÍ VEDENÍ
Nejdříve odstraňte tlačku z arteriálního vedení, pak odstraňte tlačku z venózního
vedení. Bypass spusťte s průtokovou rychlostí krve odpovídající velikosti pacienta.
Stále kontrolujte hladinu krve ve venózním rezervoáru.
2) ZKONTROLUJTE SPRÁVNOU FUNKCI VÝMĚNÍKU TEPLA
Zkontrolujte teplotu venózní a arteriální krve.
3) VOLBA VHODNÉHO PRŮTOKU PLYNU
Doporučený poměr průtoků plynu a krve za normotermie je 1:1 s hodnotou FiO
- Proud plynu otevírejte vždy až po proudu krve. Poměr průtoků plynu a
krve nesmí nikdy překročit hodnotu 2:1.
- Tlak v oddílu s krví musí být vždy vyšší než tlak v oddílu s plynem, aby se
předešlo vzniku plynové embolie v oddílu s krví.
4) SLEDOVÁNÍ KREVNÍCH PLYNŮ
Po několika minutách provozu bypassu změřte obsah plynů v krvi. V závislosti na
zjištěných hodnotách upravte příslušné parametry následujícím způsobem:
Vysoký pO
Nízký pO
Vysoký pCO
Nízký pCO
H. OPERACE BĚHEM BYPASSU
1) KONTROLUJTE VENÓZNÍ NÁVRAT
Je-li nutný vyšší průtok venózního návratu, snižte polohu oxygenátoru i venózního
rezervoáru vhledem k poloze pacienta.
– Venózní rezervoár připojený k oxygenátoru musí být vždy umístěn ve
vyšší poloze než oxygenátor.
– Pomocná kardiotomie musí být vždy umístěna ve vyšší poloze než měkký
venózní rezervoár (uzavřený systém).
– Hodnota ACT (Activated Coagulation Time - aktivovaný koagulační čas)
musí být vždy větší nebo rovna 480 sekundám, aby byla v mimotělním
okruhu zajištěna dostatečná antikoagulace.
– Pokud je nutné podat pacientovi antikoagulační přípravek, použijte
spojku luer centrálního uzavíracího kohoutku na rozdělovací sadě pro
odběr vzorků.
2) ODBĚR ARTERIÁLNÍHO VZORKU
Do konektoru luer ventilu pro odběr arteriálního vzorku zasuňte injekční stříkačku
pro odběr vzorku. Všechny ventily na rozdělovacím kusu pro odběr vzorku
nastavte do takové polohy, aby přes rozdělovací kus mohla protékat arteriální
krev. Průtok bude umožněn tlakem na arteriální straně. Z kohoutu pro arteriální
vzorek odsajte vzorek krve. Dříve než vyjmete injekční stříkačku, otočte arteriální
kohout do polohy zavřeno.
3) ODBĚR VENÓZNÍHO VZORKU
Zkontrolujte, že je arteriální kohout zavřený. Do konektoru luer venózního ventilu
zasuňte injekční stříkačku pro odběr vzorku a proplachovací stříkačku zasuňte do
centrálního ventilu. Před odběrem venózního vzorku otevřete centrální ventil a
nasajte alespoň 10 - 15 ml krve. Zavřete centrální ventil. Tuto krev vraťte přes
jeden z filtrovaných konektorů luer nacházejících se na horní části reservoáru.
Otevřete venózní ventil, nasajte vzorek venózní krve a před vytažením stříkačky
zavřete ventil.
4) INJIKOVÁNÍ LÉKŮ
Do konektoru luer centrálního ventilu zasuňte injekční stříkačku s lékem. Otevřete
centrální a venózní ventily a lék vstříkněte do rozdělovacího kusu a vedení
venózního vzorku.
Zavřete centrální ventil pro stříkačku s lékem a umožněte arteriálně-venózní
„proplach" přes rozdělovací ventil. Když byl lék nadávkován do venózního vedení,
otočte ventily do polohy zavřeno.
5) RECIRKULACE PŘI NÍZKÉM PRŮTOKU
(Hypotermie spojená s oběhovou zástavou).
a) Průtok plynu snižte na méně než 500 ml/min.
b) Otevřete odvzdušňovací/recirkulační vedení a tlačkou uzavřete venózní
vedení.
c) Tok z arteriálního čerpadla snižte na 1500 ml/min.
d) Tlačkou uzavřete arteriální vedení oxygenátoru.
e) Proveďte recirkulaci přes oběhovou zástavu pacienta při maximálním průtoku
1500 ml/min.
f) K obnovení bypassu po oběhové zástavě otevřete venózní a arteriální vedení
a pomalu zvyšujte průtok krve.
g) Zavřete recirkulační vedení .
h) Upravte průtok plynu.
6) KONTINUÁLNÍ ODVZDUŠŇOVÁNÍ
Odvzdušňovací/recirkulační ventil v poloze „PURGE" (ODVZDUŠŇOVÁNÍ) má
během bypassu funkci kontinuálního odvzdušňování krve a veškerého náhodně
se vyskytujícího vzduchu z modulu pro výměnu plynů.
Za této podmínky a při plném průtoku arteriální krve odkloní kontinuální
odvzdušňování z pacienta pouze několik ml krve/min.
Vždy pečlivě kontrolujte hladinu ve venózním rezervoáru. U vyprazdňování
při zvlášť nízkých hladinách a/nebo při snížených průtocích je nutná
2
obzvláštní pozornost.
I. UKONČENÍ BYPASSU
Bypass má být ukončen pouze po zvážení stavu každého individuálního pacienta
následovně:
1) )Vypněte proud plynu.
2) Vypněte ohřívač/chladič.
CZ – ČESKÝ JAZYK
Snížit FiO
2 2
Zvýšit FiO
2 2
Zvýšit průtok plynu
2
Snížit průtok plynu
2
51