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ACTCART_CH_EN.fm 6/1/04 9:51 am
UC199600212b ML
7 x 9 inches (177.8 x 228.6 mm)
5. Zur Optimierung der angewandten Präzision sollten alle Verfahrensvariablen von Test zu Test konstant gehalten
werden.
6. Die bei kardiopulmonalen Bypass-Operationen eingesetzten Methoden ändern sich kontinuierlich, ebenso die
demografische Verteilung von Bypass-Patienten. Das Ansprechen des Patienten auf Heparin, die Verdünnung der
Gerinnungsfaktoren durch den extrakorporalen Kreislauf, die Verwendung von Zitratblutprodukten und Arzneien mit
hemmender Wirkung auf die Plättchenbildung, Hypothermie, schwankende Calciumspiegel, eine Änderung der
Funktion oder Anzahl der Blutplättchen, unbekannte Koagulopathien usw. werden durch diese Änderungen
13
beeinflusst.
Eine zu starke Blutverdünnung während der Bypass-Operation, die häufig aus dem Wunsch resultiert,
die Verwendung heterologer Blutprodukte möglichst einzuschränken, kann zu einer postoperativen Blutverdünnung
führen. Diese Verdünnung kann so stark sein, dass sich die anhand der aktivierten Gerinnungszeit bestimmten
Gerinnungszeiten durch die Verdünnung verlängern.
keine messbare Gerinnung mehr eintritt. In einer solchen Situation kann es aufgrund mangelnder Gerinnungsfaktoren
im Plasma zu postoperativen Blutungen kommen. Das ausreichende Vorhandensein von Gerinnungsfaktoren im
Plasma kann durch den Hämatokritwert des Patienten nicht zuverlässig nachgewiesen werden. Häufig erhält der
Patient gewaschene Erythrozyten ohne Ausgleich für verlorenes Plasma zurück. Falls in einer HR-ACT-Kartusche
nach einer Umkehr der Heparinisierung keine Gerinnung erfolgt und eine Protamintitrierung das Fehlen jeglichen
Heparins anzeigt (Heparintests werden durch Verdünnung nicht im selben Maße beeinträchtigt wie die aktivierte
Gerinnungszeit), liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Verdünnungskoagulopathie vor. Falls ein präoperatives
Gerinnungsbild des Patienten mit aktivierter partieller Thromboplastinzeit (aPTT) oder Prothrombinzeit (PT) vorliegt,
sollte beim Vergleich der präoperativen mit den postoperativen Werten eine Verlängerung erkennbar sein. Das
Ausmaß der Verlängerung ist patientenspezifisch und kann durch einen Vergleich mit normalen Kontrollbereichen der
Gerinnungszeit nicht beurteilt werden. Ein aPTT, das sich vom niedrigen Normalbereich zum hohen Normalbereich
hin verändert, spricht für eine signifikante Verschiebung der Gerinnungseigenschaften des Patienten.
Warnung: Aufgrund der Beschaffenheit der HR-ACT-Kartusche darf diese nicht zur Überwachung der regionalen, durch
Infundierung von Zitrat bewirkten Gerinnungshemmung verwendet werden.
Nähere Informationen zu Vorsichtsmaßnahmen und Einschränkungen in Verbindung mit dem Instrument finden Sie im
Benutzerhandbuch des Herstellers.
12 ZU ERWARTENDE WERTE
Die zu erwartenden Gerinnungszeiten unter Verwendung der Medtronic Kartusche vom Typ „Low Range Activated Clotting
Time Cartridge (LR-ACT)", der Medtronic Kartusche vom Typ „Recalcified Activated Clotting Time Cartridge (RACT)" und
der Medtronic Kartusche vom Typ „High Range Activated Clotting Time Cartridge (HR-ACT)" wurden an drei normalen
Freiwilligen bestimmt. Tabelle 3 enthält die Daten, die bei drei Freiwilligen für die einzelnen Kartuschentypen ermittelt
wurden. Bei den HR-ACT- und LR-ACT-Kartuschen erfolgte der Test mit frisch entnommenem Vollblut, bei den RACT-
Kartuschen wurde hingegen Zitratvollblut (3,2% Natriumzitrat) verwendet. Die Reaktion auf eine erhöhte
Heparinkonzentration kann von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Jedes Labor und jedes Zentrum sollte seine
spezifische Reaktionsspanne auf der Grundlage der jeweiligen demografischen Gegebenheiten ermitteln.
Low Range ACT-Kartusche
a
Heparinspiegel
Gerinnungszeit
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
0,0
1,0
2,0
3,0
Bedienungsanleitung
231036-00
Kartusche des Typs „Recalcified ACT"
Durchschn.
Heparinspiegel
Spender 1
118
0,0
357
1,0
591
2,0
712
3,0
926
4,0
>999
5,0
>999
6,0
Spender 2
106
0,0
258
1,0
387
2,0
652
3,0
10
In schweren Fällen kann die Verdünnung so stark sein, dass
Tabelle 3.
Durchschn.
Heparinspiegel
Gerinnungszeit
130
294
472
615
842
>999
>999
105
221
310
404
Medtronic Confidential
CS009
ZU ERWARTENDE WERTE
High Range ACT-Kartusche
Durchschn.
Gerinnungszeit
0,0
132
1,0
183
2,0
286
3,0
414
4,0
474
5,0
622
6,0
850
0,0
109
1,0
145
2,0
214
3,0
282
Deutsch 23
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