Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 114

5. Podać heparynę. Gdy czas ACT osiągnie wartość co najmniej 250
sekund, wyjąć rozszerzacz.
6. Przed wprowadzeniem cewnika przepłukać introduktor.
7. Wprowadzić cewnik diagnostyczny (firma Abiomed zaleca
cewnik 6 F AL1 lub cewnik Multipurpose bez otworów bocznych
albo cewnik 4–5 F pigtail z otworami bocznymi albo bez takich
otworów) po prowadniku diagnostycznym 0,035 cala, do
introduktora, a następnie do lewej komory.
Ilustracja 9.10
8. Wyjąć prowadnik diagnostyczny 0,035 cala, pozostawiając cewnik
diagnostyczny w komorze. Na końcu prowadnika do umieszczania
0,018 cala, 260 cm, utworzyć zakrzywienie lub zagięcie. Umieścić
narzędzie do kształtowania nieznacznie dystalnie względem spoiny
oddzielającej pasmo do kształtowania od korpusu prowadnika
do umieszczania. Zgiąć pasmo do kształtowania zgodnie z
narzędziem, używając minimalnej siły. NIE używać narzędzia do
kształtowania z ostrą końcówką lub krawędzią. NIE pociągać
narzędzia do kształtowania wzdłuż pasma do kształtowania,
ponieważ może to spowodować zdarcie spirali z prowadnika, a
następnie jej rozwinięcie i oddzielenie. Po kształtowaniu, a przed
użyciem, sprawdzić spiralę i prowadnik pod kątem uszkodzeń.
9. Wprowadzić prowadnik do umieszczania do koniuszka lewej
komory.
10. Wyjąć cewnik diagnostyczny.
11. Przesunąć koszulkę do zmiany położenia w stronę czerwonej
zatyczki pompy (przed jej wprowadzeniem).
Zakładanie cewnika od tyłu z wykorzystaniem kanału EasyGuide
12. Wprowadzić prowadnik do umieszczania do czerwonego kanału
EasyGuide na końcówce cewnika pigtail. (Gdy kanał EasyGuide
zostanie wyjęty z cewnika Impella, nie należy podejmować
prób jego ponownego wprowadzenia. Jeśli cewnik nie
zawiera czerwonego kanału EasyGuide, postępować zgodnie
z procedurą z kroku 11).
a. Przesuwać prowadnik, aż wyjdzie z czerwonego kanału
w pobliżu etykiety.
b. Wyjąć kanał EasyGuide, delikatnie pociągając za etykietę,
jednocześnie przytrzymując cewnik Impella.
c. W razie podejrzenia, że część czerwonego kanału
pozostała w cewniku, NIE używać tego cewnika Impella.
Zmierzyć długość czerwonego kanału, korzystając ze
znaczników na cewniku (nienaruszona długość wynosi
od 21,5 cm do 22,5 cm).
d. Jeśli cewnik został pomyślnie założony od tyłu na
prowadnik, przejść do kroku 12.
Ilustracja 9.11
112
Zakładanie cewnika od tyłu bez kanału EasyGuide
13. Zwilżyć kaniulę sterylną wodę i założyć cewnik od tyłu na
prowadnik do umieszczania. W celu założenia cewnika na
prowadnik wymagana jest jedna lub dwie osoby.
Technika dla jednej osoby
a. Wprowadzić prowadnik do cewnika Impella i
ustabilizować kaniulę między palcami w sposób
pokazany na ilustracji powyżej. To zapobiega zaciśnięciu
obszaru wlotowego. Prowadnik musi wyjść przez obszar
wylotowy na wewnętrznym promieniu kaniuli i zrównać
się z czarną prostą linią na cewniku, co pokazano na
ilustracji powyżej. W razie potrzeby można wykonać
przeprost kaniuli, aby upewnić się, że prowadnik
wychodzi przy wewnętrznym promieniu kaniuli.
Technika dla dwóch osób
b. Instrumentariusz(-ka) może pomóc w stabilizowaniu
cewnika, przytrzymując cewnik proksymalnie do silnika.
Dzięki temu lekarz wykonujący zabieg wszczepienia
będzie mógł uwidocznić wewnętrzny promień. Prowadnik
musi wyjść przez obszar wylotowy na wewnętrznym
promieniu kaniuli i zrównać się z czarną prostą linią na
cewniku, co pokazano na ilustracji powyżej. Lekarz może
się skupić na przesuwaniu prowadnika, a jeśli konieczny
będzie przeprost kaniuli, instrumentariusz(-ka) może
w tym pomóc.
Ilustracja 9.12
14. Wprowadzić cewnik przez zawór hemostatyczny do tętnicy udowej
i wzdłuż prowadnika do umieszczania, a następnie przez zastawkę
aortalną, używając techniki z nieruchomym prowadnikiem. Śledzić
cewnik za pomocą fluoroskopii, przesuwając go przez zastawkę
aortalną i umieszczając obszar wlotowy cewnika 3,5 cm poniżej
pierścienia zastawki aortalnej i w środku jamy komory, w miejscu
wolnym od strun ścięgnistych zastawki mitralnej. Zachować
ostrożność, aby nie zwinąć cewnika spiralnie w lewej komorze.
15. Wyjąć prowadnik do umieszczania.
16. Potwierdzić położenie za pomocą fluoroskopii i upewnić się, że
krzywa sygnału z aorty jest widoczna na sterowniku Automated
Impella Controller.
Instrukcja obsługi