Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 117

OBLICZANIE POJEMNOŚCI MINUTOWEJ SERCA, NATYWNEJ
POJEMNOŚCI MINUTOWEJ SERCA I MOCY POJEMNOŚCI
MINUTOWEJ SERCA
Po wprowadzeniu pojemności minutowej serca sterownik Automated
Impella Controller może obliczyć początkową moc pojemności serca
i natywną pojemność minutową serca, korzystając z następujących
równań:
CPO = (CO x MAP) / 451
NCO = CO - rzut Impella
Oszacowanie natywnej pojemności minutowej serca jest obliczane na
podstawie związku między czynnością natywną a ciśnieniem tętna aorty
(PP). Zależność ta jest liniowa i skalowana za pomocą współczynnika
kalibracji ß, który może różnić się u poszczególnych pacjentów
oraz zmieniać się wraz ze zmianami ich stanu. Zależności te można
przedstawić za pomocą następującego równania:
NCO = ß x PP
Po uzyskaniu współczynnika kalibracji, sterownik Automated Impella
Controller nadal będzie obliczać pojemność minutową serca, natywną
pojemność minutową i moc pojemności minutowej serca przez następne
8 godzin, korzystając z powyższych równań.
Jeśli wartości mocy pojemności minutowej są równe 0,6 lub niższe,
wówczas wartość jest wyświetlana na żółto.
Uwaga: tych wartości nie należy traktować jako klinicznego narzędzia
diagnostycznego — są one przeznaczone wyłącznie do celów
informacyjnych.
PRZYPOMNIENIA O WPROWADZENIU POJEMNOŚCI
MINUTOWEJ SERCA
Białe przypomnienie o wpisaniu CO będzie pojawiać się co 15 minut w
ciągu ostatniej godziny poprzedzającej 8 godzinny czas oczekiwania. Jeśli
nowa wartość CO nie zostanie wprowadzona po 8 godzinach, wartości
będą wyświetlane w postaci myślników do momentu wprowadzenia
nowej pojemności minutowej serca.
Zostanie również wyświetlone białe przypomnienie, aby zaktualizować
wartość CO, w przypadku, gdy sterownik Automated Impella Controller
wykryje istotną zmianę stanu naczyniowego. Powiadomienie to zostanie
wysłane, jeśli średnia wartość NCO lub PP odbiega znacznie od wartości
początkowych.
KORZYSTANIE Z KOSZULKI DO
ZMIANY POŁOŻENIA I INTRODUKTORA
ROZRYWALNEGO
1. Przesunąć koszulkę do zmiany położenia z powrotem do czerwonej
zatyczki Impella.
Uwaga: w przypadku introduktora rozrywalnego 14 F x 25 cm
konieczne może być przeciągnięcie intruduktora przez koszulkę do
zmiany położenia, aby wyjąć introduktor rozrywalny z tętnicy.
2. Wyjąć introduktor rozrywalny całkowicie z tętnicy po trzonie
cewnika, aby zapobiec obrażeniom i poważnemu krwawieniu.
Następnie docisnąć ręcznie nad miejscem nakłucia.
3. Chwycić za dwa „skrzydełka" i odginać je do tyłu, aż zespół
zaworu rozpadnie się. Kontynuować zrywanie dwóch skrzydełek, aż
introduktor zostanie całkowicie oddzielony od trzonu cewnika.
4. Przesunąć koszulkę do zmiany położenia po trzonie cewnika i
wprowadzić do tętnicy aż do niebieskich nakładek na szew.
5. Unieruchomić moduł zmiany położenia na ciele pacjenta, korzystając
z niebieskich nakładek do szycia albo urządzenia stabilizacyjnego
StatLock .
®
6. Ocenić pozycję cewnika w łuku aorty i wyeliminować nadmierny luz.
Cewnik powinien być wyrównany przy mniejszej krzywiźnie aorty,
zamiast przy większej krzywiźnie. Sprawdzić pozycję za pomocą
fluoroskopii i na sygnale pozycji.
Impella CP ® ze SmartAssist ®
7. Zamocować osłonkę zapobiegającą zanieczyszczeniom do niebieskiej
części koszulki do zmiany położenia. Zablokować pierścień
kotwiczący nieruchomo, obracając go zgodnie z ruchem wskazówek
zegara. Zamocować trzon cewnika nieruchomo, dokręcając pierścień
kotwiczący.
8. Ostrożnie przedłużyć osłonkę zapobiegającą zanieczyszczeniom do
maksymalnej długości i unieruchomić koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella, dokręcając pierścień kotwiczący.
ODZWYCZAJANIE PACJENTA
Decyzję o odzwyczajaniu pacjenta od cewnika Impella podejmuje lekarz.
Trend LVEDP / CO może być wykorzystany podczas odzwyczajania.
Więcej informacji znajduje się w instrukcji obsługi sterownika Automated
Impella Controller.
Poniższe instrukcje odzwyczajania stanowią tylko wskazówki.
1. Aby rozpocząć odzwyczajanie, nacisnąć przycisk STEROW.
PRZEPŁ. i zmniejszyć poziom P o 2 poziomy w przedziałach czasu
dostosowanych do czynności serca.
2. Utrzymywać poziom cewnika Impella równy P-2 lub wyższy do
czasu, aż cewnik będzie gotowy na eksplantację z lewej komory.
3. Gdy parametry hemodynamiczne pacjenta ustabilizują się,
zmniejszyć poziom P do P-2, a następnie pociągnąć cewnik Impella
do tyłu przez zastawkę aortalną do aorty.
4. Jeśli parametry hemodynamiczne pacjenta pozostają stabilne,
postępować zgodnie z instrukcjami z następnej sekcji dotyczącymi
wyjmowania cewnika Impella.
WYJMOWANIE CEWNIKA IMPELLA
Cewnik Impella można wyjąć po odzwyczajeniu pacjenta, gdy introduktor
nadal pozostaje na miejscu lub gdy cewnik jest unieruchomiony za
pomocą koszulki do zmiany położenia.
Cewnik Impella należy wyjmować z zachowaniem ostrożności, aby nie
dopuścić do uszkodzenia zespołu cewnika. NIE podejmować prób wyjęcia
cewnika Impella przez koszulkę do zmiany położenia. Cewnik Impella nie
przejdzie przez koszulkę do zmiany położenia.
WYJMOWANIE CEWNIKA IMPELLA, GDY INTRODUKTOR
JEST ZAŁOŻONY
1. Zmniejszyć poziom P do P-0.
2. Wyjąć cewnik Impella przez introduktor.
3. Poczekać, aż czas ACT ulegnie zmniejszeniu do wartości poniżej
150 sekund.
4. Gdy czas ACT będzie krótszy niż 150 sekund, wyjąć introduktor.
5. Odłączyć kabel połączeniowy od sterownika Automated Impella
Controller i wyłączyć sterownik, naciskając przełącznik zasilania na
bocznej ściance sterownika przez 3 sekundy.
6. Stosować ucisk ręczny przez 40 minut lub zgodnie z protokołem
szpitala.
WYJMOWANIE CEWNIKA IMPELLA Z KOSZULKĄ DO
ZMIANY POŁOŻENIA
1. Gdy wartość czasu ACT spadnie poniżej 150 sekund, nacisnąć
przycisk STEROW. PRZEPŁ. i zmniejszyć poziom P do P-0.
2. Wyjąć cewnik Impella i koszulkę do zmiany położenia razem
(cewnik nie przejdzie przez koszulkę do zmiany położenia).
3. Odłączyć kabel połączeniowy od sterownika Automated Impella
Controller i wyłączyć sterownik, naciskając przełącznik zasilania na
bocznej ściance sterownika przez 3 sekundy.
4. Stosować ucisk ręczny przez 40 minut lub zgodnie z protokołem
szpitala.
WYJMOWANIE CEWNIKA IMPELLA CP ZE SMARTASSIST
Z UTRZYMANIEM DOSTĘPU ZA POMOCĄ PROWADNIKA
1. Wyjąć mandryn z portu dostępu za pomocą prowadnika.
115