Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 127

8.
Ta ut 0,035 tommers diagnostisk guidewire og la det
diagnostiske kateteret ligge igjen i ventrikkelen. Form en bue
eller bøy enden av plasseringsguidewiren på 0,018 tommer,
260 cm. Plasser formeverktøyet like distalt for sveisen som
separerer formebåndet fra selve plasseringsguidewiren. Bøy
formingsbåndet mot verktøyet, og bruk minimalt med trykk.
IKKE bruk et formeverktøy med skarp spiss eller kant. IKKE
trekk formeverktøyet langs hele lengden av formebåndet, da
dette kan føre til at spolen fjernes fra guidewiren slik at den
vikles opp og separeres. Inspiser spolen og guidewiren for
skade etter forming og før bruk.
9.
Før frem plasseringsguidewiren i spissen på venstre ventrikkel.
10. Fjern det diagnostiske kateteret.
11. Skyv omplasseringshylsen mot det røde pumpehåndtaket før
innsetting.
Laste tilbake kateteret med EasyGuide-lumen
12. Sett plasseringsguidewiren i den røde EasyGuide-lumen på
enden av grisehalen. (Når du fjerner EasyGuide-lumen fra
Impella-kateteret, må du ikke prøve å sette det inn
igjen. Hvis ikke kateteret har rød EasyGuide-lumen,
følg prosedyren skissert i punkt 11.)
a. Før guidewiren frem til den kommer ut av den røde lumen
ved etiketten.
b. Fjern EasyGuide-lumen ved å trekke etiketten forsiktig ut
mens du holder inne Impella-kateteret.
c. Hvis du mistenker at en del av den røde lumen blir liggende
i kateteret, må du IKKE bruke Impella-kateteret. Mål
lengden på rød lumen med katetermerkene (intakt lengde
er mellom 21,5 cm og 22,5 cm).
d. Hopp til punkt 12 hvis kateteret lastes tilbake på guidewiren.
Figur 10.11
Laste tilbake kateteret uten EasyGuide-lumen
13. Fukt kanylen med sterilt vann og last kateteret tilbake på
plasseringsguidewiren. Én eller to personer kan laste kateteret
på guidewiren.
Én person-teknikk
a. Før guidewiren inn i Impella-kateteret og stabiliser
kanylen mellom fingrene som vist i figuren over. Dette
forhindrer klemming av inngangsområdet. Guidewiren
må komme ut av utgangsområdet på den indre radius
av kanylen og være i flukt med den rette svarte streken
på kateteret som vist i figuren over. Kanylen kan
hyperforlenges etter behov for å sikre at ledevaieren
kommer ut på den innvendige radius av kanylen.
To person-teknikk
b. Operasjonssykepleieren kan bidra til å stabilisere kateteret
ved å holde kateteret proksimalt til motoren. Da kan
kirurgen som implanterer enheten, se den innvendige
radiusen. Guidewiren må komme ut av utgangsområdet på
den indre radius av kanylen og være i flukt med den rette
svarte streken på kateteret som vist i figuren over. Legen
kan fokusere på å føre frem guidewiren og, hvis kanylen
må hyperforlenges, er operasjonssykepleier klar til å bistå.
Impella CP med SmartAssist
® ®
Figur 10.12
14. Før kateteret frem gjennom den hemostatiske ventilen inn
i femoralarterien og langs plasseringsguidewiren og over
aortaklaffen med fasttrådsteknikk. Følg kateteret under
fluoroskopi når det føres over aortaklaffen, og plasser
inngangsområdet på kateteret 3,5 cm under aortaklaffanulus
og midt i ventrikkelkammeret, fri fra mitralklaff chorda. Vær
nøye med at guidewiren ikke spoles i venstre ventrikkel.
15. Ta ut plasseringsguidewiren.
16. Bekreft posisjonen med fluoroskopi og sjekk at en
aortabølgeform vises på Automated Impella Controller.
PLASSERE OG STARTE IMPELLA-
KATETERET
Når Impella-kateteret ikke er riktig plassert, er det ingen effektiv lessing av
ventrikkelen. Pasienten har kanskje ingen fordel av strømningshastigheten
som vises på kontrolleren.
1. Sjekk på nytt at plasseringsguidewiren er fjernet. Sjekk også
at kontrolleren viser en aortabølgeform og at det røntgentette
markørbåndet sitter ved aortaklaffen.
2. Trykk på START IMPELLA. Trykk på JA for å bekrefte når
vaieren er fjernet. Impella starter i AUTO og øker automatisk
strømningshastigheten over 30 sekunder.
3.
Når kontrolleren har begynt å kjøre i AUTO, trykk på FLOW-
KONTROLL igjen for å åpne menyen FLOW-KONTROLL med
alternativer for AUTO, og P-nivåer fra P-0 til P-9.
4.
Vent i 30 sekunder for at strømningen skal nå maks. verdi, og
bekreft deretter at det er riktig og at plasseringen er stabil.
Sjekk kateterposisjonen i aortabuen og fjern overflødig slakk.
Kateteret skal innrettes med den mindre kurven i aorta (heller
enn den større kurven). Sjekk plassering med fluoroskopi og
med plasseringsskjermen.
5.
Flytt på kateteret etter behov under fluoroskopi.
DRIFTSMODI
AUTO
I AUTO angir Automated Impella Controller motorhastigheten på Impella-
kateteret for å oppnå maksimal mulig strømning uten å forårsake sug.
Under AUTO, er P-0 det høyeste p-nivået som Impella CP kan kjøres
med SmartAssist. Etter 3 timers drift bytter kontrolleren automatisk til
P-nivåmodus. Ved overføring fra AUTO-modus til P-nivåmodus, viser
kontrolleren meldingen som vises under og innstillingen AUTO er ikke
lenger noe alternativ.
125