Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario página 89

Sæt katetret på til placering bagfra ved hjælp af EasyGuide
lumen
12. Indsæt placeringsguidewiren i den røde EasyGuide lumen ved
spidsen af pigtailkatetret. (Efter du har fjernet EasyGuide
lumen fra Impella katetret, må du ikke forsøge at indføre
det igen. Hvis katetret ikke har en rød EasyGuide lumen,
skal du følge den procedure, der er beskrevet i trin 11).
a. Fremfør guidewiren, indtil den kommer ud ad den røde
lumen i nærheden af mærkaten.
b. Fjern EasyGuide lumen ved forsigtigt at trække i mærkaten,
mens du holder Impella katetret.
c. Hvis du har mistanke om, at en del af den røde lumen
forbliver i kateteret, må du IKKE bruge Impella katetret.
Mål længden af den røde lumen med markeringerne på
katetret (intakt længde er mellem 21,5 cm og 22,5 cm).
d. Spring til trin 12, hvis katetret succesfuldt blev sat på
guidewiren til placering bagfra.
Figur 7.11
Sæt katetret på til placering bagfra uden EasyGuide lumen
13. Fugt kanylen med sterilt vand, og sæt katetret på guidewiren til
placering bagfra. Katetret kan sættes på guidewiren af én person
eller to personer.
Teknik for én person
a. Før guidewiren ind i Impella katetret, og stabiliserer
kanylen mellem fingrene, som vist i figuren ovenfor. Dette
forhindrer klemning af indløbsområdet. Guidewiren skal
komme ud ad udløbsområdet i den indvendige radius af
kanylen, og være rettet ind med den lige, sorte linje på
katetret, som vist i figuren ovenfor. Kanylen kan forlænges
efter behov for at sikre, at guidewiren kommer ud i
kanylens indvendige radius.
Teknik for to personer
b. Operationsassistenten kan hjælpe med at stabilisere
katetret ved at holde katetret proksimalt for motoren.
Dette vil lade den implanterende læge visualisere den indre
radius. Guidewiren skal komme ud ad udløbsområdet
i den indvendige radius af kanylen, og være rettet ind
med den lige, sorte linje på katetret, som vist i figuren
ovenfor. Lægen kan fokusere på at føre guidewiren
frem, og hvis kanylen kræver ekstra forlængelse, kan
operationsassistenten hjælpe til.
Figur 7.12
14. Før kateteret gennem den hæmostatiske ventil, ind i a.rteria femoralis,
langs placeringsguidewiren og på tværs af aortaklappen ved brug
af fast-wire teknik. Observer katetret under fluoroskopi, mens det
fremføres over aortaklappen, og placer katetrets indløbsområde 3,5
cm under aortaklappens annulus og midt i det ventrikulære kammer,
fri af mitralklappens chordae. Pas på ikke at sno guidewiren i venstre
ventrikel.
15. Fjern guidewiren til placering.
16. Bekræft positionen med fluoroskopi, og bekræft, at der vises en
aortakurveform på den Automated Impella Controller.
Impella CP med SmartAssist
® ®
PLACERING OG START AF IMPELLA
KATETRET
Hvis Impella katetret ikke er korrekt placeret, er afbelastningen foraf
ventriklen ikke effektiv. Patienten opnår muligvis ikke den fordel, der er
indikeret af gennemstrømningshastigheden, vist på styreenheden.
1. Bekræft igen, at placeringsguidewiren er blevet fjernet. Bekræft
også igen, at styreenheden viser en aortakurveform, og at det
røntgenfaste markørbånd er placeret ved aortaklappen.
2.
Tryk på knappen START IMPELLA. Tryk på knappen JA for at
bekræfte, at guidewiren er fjernet. Impella starter i AUTO og øger
automatisk gennemstrømningshastigheden over 30 sekunder.
3.
Når styreenheden er begyndt at køre i AUTO, og du trykker på
knappen FLOW KONTROL, åbnes menuen FLOW KONTROL med
valgmuligheder for AUTO, og P-niveauer, der spænder fra P-0 til
P-9.
4.
Vent 30 sekunder på, at gennemstrømningen når den maksimale
værdi, og bekræft derefter korrekt og stabil placering. Evaluer
katetrets position i aortabuen, og fjern eventuelt slæk. Kateteret
skal være rettet ind efter aortaens mindreste krumning frem for
den størreste krumning. Bekræft placering med fluoroskopi og med
skærmbilledet for placering.
5.
Anbring katetret igen efter behov under fluoroskopi.
DRIFTSTILSTANDE
AUTO
AUTO indstiller den Automated Impella Controller motorens
hastighed for Impella katetret til at opnå den maksimalt mulige
gennemstrømningshastighed uden at forårsage sugning. Under AUTO
er det højeste P-niveau, Impella CP med SmartAssist kan køre, P-9. Efter
3 timers drift skifter styreenheden automatisk til P-niveau-tilstand. Ved
overførsel fra AUTO-tilstand til P-niveau-tilstand viser styreenheden
meddelelsen vist nedenfor, og indstillingen AUTO er ikke længere en
valgmulighed.
Figur 7.13 Overførsel til P-niveau-tilstand
P-NIVEAU
P-LEVEL (P-niveau)-tilstand kan du vælge en af ti P-niveauer (P-0 til p-9)
for Impella katetret (se tabellen nedenfor). Vælg det laveste P-niveau
(P-2 eller højere), der giver dig mulighed for at opnå den nødvendige
gennemstrømningshastighed for patienten.
Ved P-0 er Impella katetrets motor stoppet. Hvis Impella katetrets
minimum gennemstrømning er under 0,1 l/min., vil styreenheden øge
motorens hastighed for at forhindre tilbagestrømning.
87