abiss CYRENE Instrucciones De Uso página 32

presente foglio illustrativo non sostituisce in alcun modo la corretta procedura chirurgica, ma fa rife-
rimento esclusivamente all'uso di Cyrene. È responsabilità del chirurgo assicurarsi di disporre di una
formazione adeguata alla corretta esecuzione della procedura chirurgica prima di procedere all'im-
pianto delle banderelle.
Sono descritti solo i passaggi specifi ci per CYRENE.
Intervento transotturatorio (caso dell'approccio Out-In)
- Dopo aver eseguito l'incisione della mucosa vaginale mediante bisturi freddo e aver aperto la fascia
con le forbici Mayo, praticare da entrambe le parti 2 passaggi tra la fascia e l'uretra fi no a raggiungere
la membrana perineale e il bordo posteriore dei rami ischiopubici. Non aprire la membrana perineale.
- Non eseguire mai la dissezione tra la fascia e la mucosa in quanto esiste un rischio elevato di ero-
sione vaginale, estrusione e necrosi.
- Praticare le controincisioni cutanee esterne delle grandi labbra seguendo la linea orizzontale pas-
sante tra il clitoride e il meato uretrale. Tale incisione puntiforme si trova all'interno del ramo ischiopu-
bico.
- Passaggio della strumentazione mediante un approccio OUT/IN sul piano orizzontale, eseguito in 3
fasi:
● in primo luogo, dopo un contatto con l'osso, far passare la strumentazione all'esterno del ramo
ischiopubico;
● successivamente, dopo aver fatto passare la strumentazione all'esterno e dietro l'osso, orientarla
orizzontalmente fi nché non entra in contatto con il dito dell'operatore, che si trova tra l'uretra e la fascia
posta sotto il ramo, e farla passare attraverso i muscoli otturatori;
● infi ne, far passare la strumentazione attraverso la membrana perineale guidandola con il dito fi no
all'esterno dell'incisione vaginale. Il passaggio attraverso la membrana perineale viene eseguito late-
ralmente rispetto all'uretra a livello del terzo medio.
- Verifi care visivamente che il tunnellizzatore non abbia trapassato la vagina.
- Inserire l'estremità affi lata della banderella nella cruna del tunnellizzatore per circa 3 cm.
- Eseguendo un movimento inverso, posizionare la banderella tra l'uretra e la fascia e non tra la fascia
e la mucosa vaginale (rischio di estrusione, erosione o necrosi).
- Controllare che la banderella non sia impiantata in confi gurazione piegata al di sotto dell'uretra.
- Al fi ne di regolare la tensione della banderella, è importante lasciare uno spazio visibile (3-5 mm) fra
l'uretra e la banderella stessa.
- Procedere alla chiusura della fascia e della mucosa sullo stesso piano utilizzando punti separati di
fi lo riassorbibile 2/0 ed eseguendo una sutura con punti di Blair-Donati.
- Tagliare la banderella in eccesso a livello delle incisioni cutanee.
- Separare la banderella dai piani cutanei e suturare con un punto di fi lo riassorbibile.
- Chiudere l'incisione vaginale con punti separati di fi lo a riassorbimento lento.
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