Edwards HemoSphere Manual Del Usuario página 260

Monitor avanzado HemoSphere
El cambio de tendencia en dP/dt es útil como apoyo a la decisión para evaluar el cambio en la contractilidad del
ventrículo izquierdo junto con la variación del volumen sistólico y la evaluación del volumen sistólico o del
gasto cardiaco.
La Tabla 14-6 en la página 260 muestra la mejora del sesgo y la precisión de la variación porcentual tendencial
de dP/dt cuando se compara con los valores absolutos de dP/dt.
Tabla 14-6: Comparación de precisión de dP/dt de pacientes quirúrgicos con monitorización
Sesgo intrapaciente ± precisión de
valor absoluto dP/dt
–3,6 [–58,9, 51,7], mm Hg/s
±
83,6 [69,9, 97,4], mm Hg/s
AVISO
Tenga cuidado al utilizar los valores absolutos de dP/dt. La presión cambiará distalmente debido al
estrechamiento de los vasos y a las fuerzas de fricción dentro de los mismos. Aunque la dP/dt absoluta puede no
ser una medida precisa de la contractilidad cardiaca, las tendencias pueden ser útiles.
Tenga cuidado cuando utilice la dP/dt en pacientes con estenosis aórtica grave, ya que la estenosis puede
reducir el acoplamiento entre el ventrículo izquierdo y la poscarga.
El parámetro dP/dt, aunque está predominantemente determinado por los cambios en la contractilidad del VI,
puede verse afectado por la poscarga durante los periodos de estado vasopléjico (desacoplamiento
venoarterial). Durante estos periodos, es posible que la dP/dt no refleje los cambios en la contractilidad del VI.
Al normalizar la elastancia arterial mediante la elastancia ventricular, su relación se convierte en un índice de
adaptación entre el VI y el sistema arterial. Cuando se adapta, se produce una transferencia sanguínea óptima
del VI al sistema arterial sin pérdida de energía y con un esfuerzo de la sístole óptimo [3, 8, 9].
La Ea ha demostrado proporcionar una indicación de respuesta poscarga potencial para aumentar la PAM
dyn
ofreciendo volumen en pacientes ventilados mecánicamente con respuesta a volumen de precarga [4] y
pacientes con respiración espontánea [5]. La respuesta de poscarga para aumentar la PAM es potencialmente
mayor con valores de Ea
La Ea no se limita a pacientes que están ventilados mecánicamente porque se trata de un cálculo presentado
dyn
como la relación de VPP/VVS [5, 8]. La Ea
pacientes ventilados) y la evaluación del volumen sistólico o del gasto cardiaco.
Los parámetros VVS o VPP, dP/dt y Ea
independiente de otro. Dar volumen para aumentar la precarga y aumentar el volumen sistólico da lugar a un
aumento en el gasto cardiaco y la presión arterial; por lo tanto, aumenta la poscarga en el ventrículo. Aumentar
la poscarga (presión aórtica en aumento) mediante el aumento de la resistencia vascular sistémica reducirá el
volumen sistólico. El aumento de volumen sistólico final resultante, sin embargo, da lugar a un aumento
secundario en el volumen diastólico final porque se deja más sangre en el interior del ventrículo tras la eyección,
y esta sangre adicional se añade al retorno venoso, aumentando así el llenado ventricular, lo que a su vez
incrementa la contractilidad (mecanismo de Frank-Starling) y contrarresta parcialmente la reducción de
volumen sistólico ocasionada por el aumento inicial en la poscarga.
Los parámetros VVS o VPP, dP/dt y Ea
dirigir un tratamiento intervencionista de VS o VS y PAM.
Para proporcionar el rendimiento de estos parámetros utilizando pacientes monitorizados con PANI (ClearSight)
en comparación con pacientes monitorizados de manera mínimamente invasiva (FloTrac), se calcularon el sesgo
y los límites de acuerdo (LoA) para VVS, VPP y Ea
del 95 % se muestran a continuación en la Tabla 14-7 en la página 261. Los intervalos de confianza del 95 % se
calcularon teniendo en cuenta las mediciones repetidas del mismo sujeto de prueba mediante el método de
mínimamente invasiva y no invasiva
Sesgo ± precisión de cambios por‐
centuales de dP/dt
0,02 [–0,00, 0,04] %
±
1,35 [1,34, 1,37] %
> 0,8 [4, 5, 8].
dyn
es mejor utilizarla junto con la variación del volumen sistólico (en
dyn
comparten la propiedad de que en contadas ocasiones uno es
dyn
están previstos como apoyo de la toma de decisiones integradora para
dyn
. Los resultados de este análisis, con intervalos de confianza
dyn
Concordancia de los cambios porcen‐
tuales de dP/dt
88,9 % [82,7 %, 93,6 %]
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Funciones avanzadas