dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso página 124

12) ARTER YEL DEB Y DÜ ÜRÜN
Devredeki hava tamamen bo altıldıktan sonra, açık tahliye/resirkülasyon hattı
yoluyla yeniden dola ım yapmak için Arteriyel debiyi 200 ml/dakikaya
dü ürmek mümkündür.
13) VENÖZ VE ARTER YEL HATLARI KLEMPLEY N
Venöz ve arteriyel hatları klempleyin.
- Priming ve kabarcık giderme evrelerinde, arter/venöz devresi
oksijenatörün arter çıkı ından en az 30 cm yukarıda tutulmalıdır.
- Priming ve kabarcık giderme esnasında pulsatil akı kullanmayın.
- SORIN GROUP ITALIA arter akı ını azaltmak veya yava
durdurmak için pompa hız kontrolünün kullanılmasını önerir.
- Pompa hızı sıfıra ula ana dek pompa açma/kapalı anahtarını
kullanmayın.
- Oksijenasyon modülü kan giri ve çıkı hatları klempliyken ısıtıcı-
so utucuyu kapatmayın.
- Bypass i lemini ba latmadan önce sistemde do ru dozdan
antikoagülan bulundu unu kontrol edin.
- Kullanıcı bypass öncesinde havanın bo altıldı ından emin olmak için
goksijenatör ve devreyi incelemelidir.
G. BYPASS'IN BA LATILMASI
1) ARTER YEL VE VENÖZ HATLARI AÇIN
Önce arter hattındaki klempi gev etin ve sonrasında ven hattı üzerindeki klempi
çıkarın. Kan debisini hastaya uygun bir hıza ayarlayarak bypass i lemini ba latın.
Venöz Rezervuardaki kan seviyesini sürekli takip edin.
2) ISI DÖNÜ TÜRÜCÜNÜN DO RU
KONTROL ED N
Venöz ve Arteriyel kan sıcaklı ını kontrol edin.
3) UYGUN GAZ DEB S N N SEÇ LMES
Normotermide önerilen gaz/kan akı hızı % 80 - %100 Fi0
oranındadır.
- Daima kan akı ından sonra gaz akı ını açın. Pompanın durdurulması
durumunda kan akı ını durdurmadan önce gazı kapatın.
- Gaz/kan akı oranı asla 2:1'i geçmemelidir. Mikroporlu içi bo fiber
membranlı oksijenatörler uzun süreyle kullanıldıklarında ve sıcaklık
gradiyenti de i iklikleri olu tu unda "ıslak akci er" adı verilen bir
fenomen meydana gelir. Uzun süreli oksijenatör kullanımı esnasında gaz
düzenleme performansındaki azalmayla birlikte su yo u ması gözlenirse,
gaz/kan debisini 10 dakika boyunca 4:1'e çıkarın.
- Kan kompartmanında gaz embolisinin görülmesini önlemek için kan
kompartmanındaki basınç daima gaz kompartmanının üzerinde olmalıdır.
- Priming prosedürü tamamlandı ında prosedürü ba latmadan önce gaz
akı ının kapalı oldu undan emin olun.
4) KAN GAZI TAK B
Birkaç dakika süreli bypass i leminden sonra venöz ve arteriyel kanın kanın gaz
içeri ini ölçün. Bulunan de erlere ba lı olarak ilgili parametreleri a a ıdaki
ekilde ayarlayın:
Yüksek pO FiO
2 2
Dü ük pO FiO
2 2
Yüksek pCO Gaz akı ını arttırın
2
Dü ük pCO Gaz akı ını azaltın
2
H. BYPASS LEM SIRASINDA ÇALI MA
Prosedür esnasında devreden kan çekerken (hemofiltrasyon, kan
-
kardioplejisi, numune alma, ...) daima ana pompanın olu turdu u debinin
devreden kan çekme hızından daha yüksek olmasını sa layın. Daha
yüksek de ilse kan
kabarcıklarının olu masına neden olacaktır.
Tüm luer ba lantılarının sa lamca sıkıldı ını kontrol edin. Cihaza ba lı
-
olan tüm aksesuar hatlar sıkı ekilde ba lanmalıdır ve cihaz içerisine
kazaen hava girmesi veya kan kaybını önlemek için musluklar
kapatılmalıdır.
1) VENÖZ DÖNÜ Ü KONTROL ED N
Yüksek venöz dönü debisi isteniyorsa, a a ıdaki ekilde hareket edin:
Versiyon [B], KAPALI S STEM
a) Rezervuar hacmini artırmak için yumu ak rezervuar presini tamamen açın.
124
EK LDE ÇALI TI INI
'yi azaltın
'yi arttırın
kompartmanındaki basınç dü erek
Tüm Versiyonlar
b) Hastanın konumunu gözeterek hem oksijenatörü hem de venöz rezervuarı
alçaltın.
Vücut
-
sa landı ından emin olmak için ACT (Aktive Pıhtıla ma Zamanı)
480 saniyeye e it veya üzerinde olmalıdır.
Hastaya antikoagülan uygulanması gerekiyorsa numune alma manifoldu
-
üzerindeki orta muslu un luer konnektörünü kullanın.
Versiyon [A], AÇIK S STEM
- Venöz rezervuardaki minimum çalı ma hacmi 10 ml'dir. Bununla birlikte,
ekilde
venöz iç akı tıkanıklı ı durumunda yeterli cevap zamanı sa lamak için
10 ml seviyesine ilaveten yeterli hacmin sürdürülmesi önerilir. Venöz
Rezervuarda 500 ml a ılmamalıdır.
Versiyon [B], KAPALI S STEM
- Kardiyotomi yumu ak venöz rezervuara göre daima daha yüksek
konumda yerle tirilmelidir.
- Vaka sırasında kardiyotomi ile yumu ak venöz rezervuarı ba layan hattı,
kardiyotomi ve yumu ak venöz rezervuarlar bo alırsa hastaya büyük
hacimli
Kardiyotomiden yumu ak venöz rezervuara kan aktarmak gerekirse,
klempi dikkatle açın ve kardiyotomi ve yumu ak venöz rezervuarı
ba layan hattı bo altmaktan kaçının. Kardiyotomi ve yumu ak venöz
rezervuarı bo altmak oksijenatöre ve sonrasında hastaya hava iletimiyle
sonuçlanabilir.
Versiyon [C], OKS JEN ZASYON MODÜLÜ
- Venöz Rezervuar daima oksijenatöre göre daha yüksek konuma
yerle tirilmelidir.
2) ARTER NUMUNES N N ALINMASI
Arteriyel numune muslu unun luer konnektörüne bir numune alma enjektörü
sokun. Numune alma manifoldu üzerindeki tüm muslukları arter kanının
manifolda akmasına imkân verecek
de eri ile 1:1
üzerindeki basınç akı a imkân sa layacaktır. Arteriyel numune muslu undan kan
2
örne ini alın. Enjektörü çekmeden önce arter muslu unu kapatın.
3) VENÖZ NUMUNES N N ALINMASI
Arter muslu unun kapalı oldu undan emin olun. Ven muslu unun luer
konnektörüne bir numune enjektörü sokun ve ortadaki muslu a bir di er
enjektörü sokun. Ortadaki muslu u açın ve ven örne ini almadan önce en az
10 – 15 mL kan çekin. Ortadaki muslu u kapatın. Bu kanı rezervuarın üzerinde
konumlandırılmı
muslu unu açın ve venöz kan örne ini çekin. Enjektörü çıkartmadan önce
muslu u kapatın.
4) LAÇ ENJEKS YONU
Ortadaki muslu un luer konnektörüne ilaç enjektörünü sokun. Ortadaki musluk ile
venöz muslu u açın ve ilacı manifold ile venöz numune alma hattı içerisine
enjekte edin.
Ortadaki muslu u ilaç enjektörüne kapatın ve musluk manifoldundan arteriyel –
venöz "yıkama" yapılmasına müsaade edin. laç venöz hatta bo altıldıktan sonra
muslukları kapalı konuma getirin.
Sadece pompa çalı ır durumdayken musluklardan kan örne i çekin. Pompa
çalı mıyorsa kan kompartmanındaki basınç dü erek hava kabarcı ı
olu masına neden olacaktır.
5) DÜ ÜK DEB L RES RKÜLASYON
(Dola ımın durması veya bekleme durumlarına ba lı hipotermi).
a) Gaz akı ını 200 ml/dakikanın altına indirin.
b) Resirkülasyon/tahliye hattı üzerindeki klempi kaldırın ve Venöz Rezervuar giri
hattını klempleyin.
c) Arteriyel pompanın sa ladı ı debiyi 200 ml/dakika hızına azaltın.
d) Oksijenatörün arter hattını klempleyin.
e) Maksimum 200 ml/dakika debide resirkülasyon yaptırın.
f) Bypass i lemini tekrar ba latmak için venöz ve arter hatlarını açın ve kan
akı ını yava
g) Resirkülasyon/tahliye hattını klempleyin.
hava
h) Gaz akı ını ayarlayın.
I. BYPASS LEM N N SONLANDIRILMASI
Bypass i lemi her bir hastanın klinik durumu göz önünde bulundurulduktan sonra
a a ıdaki ekilde sonlandırılmalıdır:
1) Gaz akı ını kapatın.
2) Isıtıcı-so utucuyu kapatın.
3) Venöz hattını kapatırken arter debisini yava
4) Resirkülasyon/tahliye hattını açın
5) Arter hattını klempleyin.
TR - TÜRKÇE
dı ı dola ımda dola an kanda
hava iletimini önlemek için
ekilde konumlandırın. Arter duvarı
filtreli luer konnektörlerinin birinden geri bo altın. Ven
ekilde arttırın.
yeterli antikoagülasyon
klempli tutmak önerilir.
ekilde sıfır de erine indirin.