Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Päättyminen - dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

- Älä käytä sykevirtausta täyttö- ja kuplienpoistovaiheen aikana.
- SORIN GROUP ITALIA suosittelee pumpun nopeudensäädön
käyttämistä valtimovirtauksen vähentämiseen tai pysäyttämiseen
hitaasti.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Älä sulje lämmönvaihdinta, kun happimoduulin veren sisääntulo- ja
ulostulostulolinjat on suljettu.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- Käyttäjän pitää tarkistaa ennen kehonulkoisen verenkierron
aloittamista, että oksygenaattorin ja kierron ilmanpoisto toimii
oikein.
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristin valtimolinjasta ja sitten laskimolinjasta. Aloita kehonulkoinen
verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella.
Tarkkaile jatkuvasti veren tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja Fi0
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Jos
pumppu pysähtyy, katkaise kaasun virtaus ennen kuin pysäytät veren
virtauksen.
- Kaasun ja veren virtaussuhde ei saa koskaan olla kehonulkoisen
verenkierron aikana suurempi kuin 2:1. Jos mikrohuokoista
onttokuitutyyppistä oksygenaattoria käytetään pitkään ja käytön aikana
ilmenee lämpötilagradientteja, seurauksena voi olla ilmiö, jota
kutsutaan nimellä "märkä keuhko". Jos huomaat oksygenaattorin
pitkäaikaisen käytön aikana, että vesi alkaa kondensoitua ja
kaasunvaihdon toiminta heikentyä, nosta kaasun/veden suhteeksi 10
minuutin ajaksi 4:1.
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston. Näin
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
- Kun täyttö on valmis, varmista, että kaasun virtaus on katkaistuna,
kunnes aloitat hoitotoimenpiteen.
4) VEREN KAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on
laskimo- ja valtimoveren kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti
tulosten perusteella:
pO korkea vähennä FiO
2
pO lisää FiO
alhainen
2
pCO lisää kaasun virtausta
2korkea
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
- Kun erottelet hoidon aikana verta kierrosta (hemofiltraatio, veren
kardioplegia, näytteenotto ...), varmista aina, että pääpumpun luoma
virtaus on suurempi kuin erotettavan veren virtaus. Muussa tapauksessa
veriosaston paine alenee ja se aiheuttaa ilmakuplien muodostumista.
- Varmista, että kaikki luer-liitännät on kiristetty tiiviisti. Kaikki laitteeseen
liitetyt lisälinjat on liitettävä tiiviisti, jotta laitteeseen ei pääse vahingossa
ilmaa tai jotta potilas ei menetä vahingossa vertaan.
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos käytössä pitää olla korkeampi laskimopaluuvirtaus, toimi seuraavasti:
Versio [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
a) Avaa pehmeän säiliön puristin kokonaan, jos haluat suurentaa säiliön
tilavuutta.
Kaikki versiot
b) Aseta oksygenaattori ja laskimosäiliö potilasta alemmas.
- ACT:n (Activated Clotting Time) on aina oltava suurempi tai yhtä suuri
kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisessa kierrossa kiertävän
veren oikea hyytymisen esto voidaan taata.
- Jos potilaalle pitää
näytteenottojärjestelmän keskimmäisen hanan luer-liitintä.
70
on 80–100 %.
2
2
2
vähennä kaasun virtausta
antaa antikoagulanttia,
Versio [A], AVOIN JÄRJESTELMÄ
- Laskimosäiliön minimikäyttötilavuus on 10 ml. Oikean toiminnan
takaamiseksi laskimon sisääntulolinjan tukkeutuessa on kuitenkin
suositeltavaa säilyttää säiliössä sopiva nestemäärä 10 ml:n
minimitason lisäksi. Älä ylitä laskimosäiliössä arvoa 5000 ml
Versio [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
- Kardiotomian pitää aina olla korkeammalla kuin pehmeä laskimosäiliö.
- On suositeltavaa, että kardiotomin ja pehmeän laskimosäiliön välinen
letku pidetään suljettuna toimenpiteen ajan. Näin estetään suuren
ilmamäärän pääsy potilaaseen siinä tapauksessa, että kardiotomi ja
pehmeä laskimosäiliö tyhjenevät. Jos veri on siirrettävä kardiotomista
pehmeään laskimosäiliöön, avaa puristin varovasti niin, että
kardiotomin ja pehmeän laskimosäiliön välinen letku ei tyhjene. Jos
kardiotomi ja pehmeä laskimosäiliö tyhjenevät, seurauksena saattaa
olla ilman pääsy hapetuslaitteeseen ja lopuksi potilaaseen.
Versio [C], HAPPIMODUULI
- Laskimosäiliön pitää olla aina korkeammalla kuin oksygenaattori.
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
Laita pieni ruisku valtimon näytteenottoventtiilin luer-liittimeen. Aseta venttiilit
kohti järjestelmän sisääntuloja, jolloin valtimoveri pääsee virtaamaan
järjestelmän läpi. Valtimopuolen paine sallii virtauksen. Ota verinäyte valtimon
näytteenottoventtiilistä. Sulje valtimon venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
Varmista, että valtimon venttiili on suljettu. Laita pieni ruisku laskimon
näytteenottoventtiilin luer-liittimeen ja huuhteluruisku keskimmäiseen venttiiliin.
Avaa keskimmäistä venttiiliä ja ota vähintään 10-15 ml verta ennen kuin otat
näytteen laskimosta. Sulje keskimmäinen venttiili. Palauta tämä veri säiliön
päällä olevan suodatinluerin kautta. Avaa laskimoventtiili ja ota näyte
laskimoverestä. Sulje venttiili ennen kuin poistat ruiskun.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
Aseta lääkeruisku keskimmäisen venttiilin lueriin. Avaa keskimmäinen venttiili
ja laskimoventtiili,
näytteenottolinjaan.
Sulje keskimmäinen venttiili ja suorita laskimo-valtimo "pesu" kaikille
venttiileille. Sulje kaikki venttiilit, kun lääke on toimitettu laskimolinjaan.
Ota näytteitä venttiileistä ainoastaan silloin kun pumppu on käynnissä.
Muussa tapauksessa veriosaston paine alenee ja se aiheuttaa
ilmakuplien muodostumista.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen tai valmiustila).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 200 ml/min.
b) Avaa shunttilinjan ruuvikiristin ja sulje laskimosäiliön sisääntulolinja.
c) Vähennä valtimopumpun virtausnopeutta arvoon 200 ml/min.
d) Sulje oksygenaattorin valtimolinja.
e) Anna veren kiertää maksiminopeudella 200 ml/min.
f) Käynnistä ulkoinen verenkierto uudelleen avaamalla laskimo- ja valtimolinjat
ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje shunttilinja.
h) Säädä kaasunvirtausta.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
PÄÄTTYMINEN
Ennen kehonulkoisen verenkierron päättämistä potilaan kliininen tila pitää arvioida
seuraavalla tavalla. Toimi seuraavasti:
1) Sulje kaasunvirtaus.
2) Sulje lämmönvaihdin.
3) Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta ja sulje samanaikaisesti
laskimolinja.
4) Avaa shunttilinja.
5) Sulje valtimolinja.
6) Lisää valtimon virtausnopeutta arvoon 200 ml/min.
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen saattaa olla myöhemmin
tarpeen, säilytä veren minimivirtaus D100 KIDS:in sisällä (maks. 200
ml/min).
- Jos verisuodattimen käyttö on tarpeen, katso lisätietoja suodattimen
käyttöohjeista.
VERSIO [B], SULJETTU JÄRJESTELMÄ
Jos laskimon paluuvirtaus ei ole riittävä, pehmeä laskimosäiliö saattaa painua
kokoon.
käytä
FI - SUOMI
ja injektoi lääkettä järjestelmään ja laskimon