Operace B Hem Bypassu; Verze [A], Otev Ený Systém - dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

Pro zajišt ní odstran ní veškerého vzduchu se musí udržovat maximální
pr tok krve alespo po dobu 5 minut.
11) PLN NÍ SYSTÉMU PRO ODB R VZORKU
Pln ní systému pro odb r A/V vzork probíhá automaticky, když jsou pá ky
arteriálních, venózních a centrálních uzavíracích kohout umíst ny v poloze
sm rem ke vstupním port m rozbo ova e tak, aby umožnily pr tok plnicího
roztoku z arteriálního výstupu do venózního zásobníku.
12) ZPOMALENÍ ARTERIÁLNÍHO PR TOK
Po odstran ní veškerého vzduchu z okruhu je možné snížit arteriální pr tok
na 200 ml/min k recirkulaci otev eným odvzduš ovacím/recirkula ním
vedením.
13) UZAV ENÍ SVORKAMI VENÓZNÍHO A ARTERIÁLNÍHO
VEDENÍ
Venózní a arteriální vedení zasvorkujte.
- B hem plnicí a odvzduš ovací fáze musí být arteriální/venózní okruh
udržován alespo o 30 cm výše než arteriální výstup oxygenátoru.
- B hem pln ní nepoužívejte pulsa ní pr tok.
- Spole nost SORIN GROUP ITALIA doporu uje použít k pomalému
snížení nebo zastavení arteriálního pr toku ovládací prvek rychlosti
erpadla.
- Nepoužívejte vypína
- Nevypínejte oh íva /chladi se zasvorkovaným vstupem krve do
oxygena ního modulu a výstupním vedením.
- P ed spušt ním bypassu
antikoagula ní látky v systému.
- Uživatel musí p ed provedením bypassu zkontrolovat odvzdušn ní
oxygenátoru a okruhu.
G. SPUŠT NÍ BYPASSU
1) OTEV ENÍ ARTERIÁLNÍHO A VENÓZNÍHO VEDENÍ
Nejprve sejm te svorku na arteriálním vedení, a poté svorku na venózním
vedení. Spus te bypass s pr tokem krve p im eným velikosti pacienta.
Stále kontrolujte hladinu krve ve venózním zásobníku.
2) KONTROLA SPRÁVNÉ FUNKCE VÝM NÍKU TEPLA
Zkontrolujte teplotu venózní a arteriální krve.
3) VOLBA VHODNÉHO PR TOKU PLYNU
Doporu ený pom r pr toku plynu a krve za normothermie je 1:1 s hodnotou
Fi0 od 80 do 100 %.
2
- Otev ete proud plynu vždy až po otev ení krevního proudu. V p ípad
zastavení erpadla vypn te p ívod plynu p edtím, než zastavíte pr tok
krve.
- B hem bypassu nesmí pom r pr toku plynu a krve nikdy p esáhnout
2:1. Když se mikroporézní oxygenátory z dutých vláken používají po
delší dobu, a když dojde k teplotnímu gradientu, m že dojít k fenoménu
ozna ovanému „vlhká plíce". Pokud b hem prodloužené doby
používání oxygenátoru zjistíte kondenzaci vody ve spojení se
zhoršenou vým nou plyn , je t eba zvýšit pom r pr toku plynu ke krvi
až na 4:1 na 10 minut.
- Tlak v krevním kompartmentu musí být vždy vyšší než v tlak
v plynovém kompartmentu. Tím se zabrání pr niku plynových embol
do krevního kompartmentu.
- Poté, co se dokon í pln ní, se ujist te, že je pr tok plynu vypnut po
celou dobu p ed zahájením výkonu.
4) MONITOROVÁNÍ KREVNÍCH PLYN
Po n kolika minutách fungování bypassu zm te obsah plynu ve venózní
a arteriální krvi. V závislosti na zjišt ných hodnotách upravte p íslušné
parametry následujícím zp sobem:
Vysoký pO Snížit FiO
2
Nízký pO Zvýšit FiO
2
Vysoký pCO Zvýšit pr tok plynu
2
Nízký pCO Snížit pr tok plynu
2
H. OPERACE B HEM BYPASSU
- B hem výkonu p i odebírání krve z okruhu (hemofiltrace, krevní
kardioplegie, odb r vzork , ...) se vždy ujist te, že pr tok z hlavního
erpadla je vyšší než pr tok odstra ované krve. V opa ném p ípad
m že pokles tlaku v krevním
vzduchových bublinek.
76
erpadla, dokud není rychlost erpadla nulová.
zkontrolujte správné
2
2
kompartmentu zp sobit
- Zkontrolujte, zda jsou všechna spojení typu Luer bezpe n dotažená.
Všechna p ístupová vedení p ipojená k za ízení musí být spojena t sn
a kohouty musí být uzav eny, aby nedošlo k náhodnému vniknutí
vzduchu do za ízení nebo ke ztrát krve.
1) KONTROLUJTE VENÓZNÍ NÁVRAT
Je-li zapot ebí vyšší pr tok venózního návratu, postupujte následujícím
zp sobem:
Verze [B], UZAV ENÝ SYSTÉM
a) Zcela otev ete tla ku m kkého zásobníku, ímž zvýšíte objem zásobníku.
Všechny verze
b) Snižte polohu oxygenátoru i venózního zásobníku vzhledem k poloze
pacienta.
– Hodnota ACT (Activated Cloting Time - aktivovaný srážecí as) musí
být vždy v tší nebo rovna 480 sekundám, aby byla zajišt na
dostate ná antikoagulace krve v mimot lním ob hu.
- Je-li nutno podat pacientovi antikoagulancia, použijte luerové spojení
centrálního uzavíracího kohoutu na rozbo ova i pro odb r vzorku.
Verze [A], OTEV ENÝ SYSTÉM
- Minimální provozní objem venózního zásobníku je 10 ml. K zajišt ní
dostate ného asu odezvy v p ípad obstrukce žilního p ítoku se však
doporu uje udržovat dostate ný objem nad minimální úrovní 10 ml. Ve
venózním zásobníku nep ekro te hodnotu 500 ml.
Verze [B], UZAV ENÝ SYSTÉM
– Kardiotomie musí být vždy umíst na ve vyšší poloze než m kký
dávkování
venózní zásobník.
– Doporu uje se nechat dráhu spojující kardiotomii a m kký žilní
rezervoár zav ené, aby v p ípad prázdné kardiotomie a prázdných
m kkých žilních rezervoár
pacientovi. V p ípad , že je t eba p esunout krev z kardiotomie do
m kkého žilního rezervoáru, opatrn
vyprázdn ní dráhy spojující kardiotomii a m kký žilní rezervoár.
Vyprázdn ní kardiotomie a m kkého žilního rezervoáru m že vést
k dodávce vzduchu do kyslíkového p ístroje a p ípadn k pacientovi.
Verze [C], OXYGENA NÍ MODUL
– Venózní zásobník musí být vždy umíst n ve vyšší poloze než
oxygenátor.
2) ODB R ARTERIÁLNÍHO VZORKU
Nasa te injek ní st íka ku na odb r vzork do lueru kohoutku na odb r
arteriálních vzork . Posu te pá ku kohoutku sm rem k p ístupovým port m
rozbo ova e tak, aby arteriální krev mohla protékat rozbo ova em. Tlak na
arteriální stran umožní pr tok. Natáhn te vzorek krve z kohoutku na odb r
arteriálních vzork . Arteriální kohoutek uzav ete p ed odstran ním injek ní
st íka ky.
3) ODB R VENÓZNÍHO VZORKU
Ujist te se, že arteriální kohoutek je uzav en. Nasa te injek ní st íka ku na
odb r vzork do lueru venózního kohoutku a proplachovací injek ní st íka ku
do centrálního kohoutku. P ed odebráním venózního vzorku otev ete centrální
kohoutek a natáhn te nejmén 10 - 15 ml krve. Uzav ete centrální kohoutek.
Tuto krev aplikujte zp t do systému jedním z filtrovaných luerových konektor
umíst ných v horní ásti zásobníku. Otev ete venózní uzavírací kohoutek
a natáhn te vzorek venózní krve. P ed odstra ováním st íka ky uzav ete
kohoutek.
4) INJIKOVÁNÍ LÉK
Nasa te injek ní st íka ku s léky na luerové spojení na centrálním kohoutku.
Otev ete centrální a venózní kohoutek a aplikujte lék do rozbo ova e a do
vedení pro odb r vzork venózní krve.
Uzav ete centrální kohoutek sm rem ke st íka ce s lékem a rozbo ova
propláchn te pr tokem krve arteriáln venózním sm rem. Po aplikaci léku do
venózního vedení, uzav ete kohoutky.
Vzorky krve z kohoutk nabírejte pouze za chodu erpadla. V opa ném
p ípad m že pokles tlaku v krevním kompartmentu zp sobit tvorbu
vzduchových bublinek.
5) RECIRKULACE P I NÍZKÉM PR TOKU
(Hypotermie spojená s ob hovou zástavou nebo stavy pohotovostního režimu).
a) Pr tok plynu snižte na mén než 200 ml/min.
b) Otev ete svorku na recirkula ním/odvzduš ovacím vedení a zasvorkujte
vstup do venózního zásobníku.
c) Tok z arteriálního erpadla snižte na 200 ml/min.
d) Zasvorkujte arteriální vedení oxygenátoru.
e) Prove te recirkulaci p i maximálním pr toku 200 ml/min.
f) K op tovnému spušt ní bypassu otev ete venózní a arteriální vedení
tvorbu
a pomalu zvyšujte pr tok krve.
g) Zasvorkujte odvzduš ovací/recirkula ní vedení.
CZ – ČEŠTINA
nedošlo k masivní dodávce vzduchu
otev ete svorku a zabra te