Inicializácia Bypassu; Ukon Enie Bypassu - dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

Maximálny prietok krvi sa musí udržiava najmenej 5 minút, aby sa
zaru ilo odstránenie všetkého vzduchu.
11) NAPLNENIE VZORKOVACIEHO SYSTÉMU
Nap anie A/V vzorkovacieho systému prebieha automaticky po nastavení
arteriálneho, venózneho a stredového kohútika smerom k prístupovým portom
rozde ovacieho potrubia, ím sa umožní dosahovanie toku z arteriálneho
výstupu do venózneho zásobníka.
12) ZNÍŽENE ARTERIÁLNEHO PRIETOKU
Po odstránení vzduchu z okruhu je možné zníži arteriálny prietok na
200 ml/min recirkulovaním cez otvorené odvzduš ovacie/recirkula né vedenie.
13) SPOJENIE VENÓZNEHO A ARTERIÁLNEHO VEDENIA
POMOCOU SPONY
Spojte venózne a arteriálne vedenie pomocou spony.
- Po as fázy plnenia a vypúš ania vzduchu sa arteriálny/venózny okruh
musí nachádza minimálne o 30 cm vyššie ako je arteriálny výstup
oxygenátora.
- Po as plnenia a vypúš ania vzduchu neprerušujte prietok.
- Spolo nos SORIN GROUP ITALIA odporú a používa
rýchlosti erpadla na zníženie a pomalé zastavenie arteriálneho toku.
- Nepoužívajte vypína
- Nevypínajte ohrieva -chladi ak je krvné prívodné a výstupné vedenie
modulu oxygenátora zasvorkované.
- Pred za atím bypassu
antikoagulantu v systéme.
- Pred bypassom musí používate
z oxygenátora a z okruhu vypustený vzduch.
G. INICIALIZÁCIA BYPASSU
1) OTVORENIE ARTERIÁLNEHO A VENÓZNEHO VEDENIA
Najskôr odstrá te sponu z arteriálneho vedenia, a potom odstrá te sponu
z venózneho vedenia. Spustite bypass pri prietoku zodpovedajúcom ve kosti
pacienta.
Neustále sledujte hladinu krvi vo venóznom zásobníku.
2) KONTROLA SPRÁVNEJ INNOSTI VÝMENNÍKA TEPLA
Skontrolujte teplotu venóznej a arteriálnej krvi.
3) NASTAVENIE SPRÁVNEHO PRIETOKU PLYNU
Odporú aný prietokový pomer plyn/krv pri udržiavaní telesnej teploty je 1:1 pri
FiO 80 až 100%.
2
- Po spustení prietoku krvi vždy otvorte prietok plynu. V prípade
zastavenia erpadla, pred zastavením prietoku krvi vypnite plyn.
- Po as bypassu, prietokový pomer plyn/krv nesmie nikdy prekro i
hodnotu 2:1. Pri dlhodobom používaní oxygenátorov s membránou
z mikroporéznych dutých vlákien a pri výskyte teplotných gradientov sa
môže vyskytnú fenomén nazývaný „mokré p úca". Ak po as
pred ženého používania oxygenátora zaznamenáte kondenzovanie vody
v dôsledku poklesu výmeny plynu, zvýšte prietokový pomer plyn/krv až
na 4:1 na 10 minút.
- Tlak v krvnej komore musí by vždy vyšší ako v plynovej komore. Ú elom
je zabráni výskytu plynovej embólii v krvnej komore.
- Po dokon ení plnenia, pred za atím procedúry nechajte prietok plynu
ur itý as vypnutý.
4) MONITOROVANIE PLYNU V KRVI
Po nieko kých minútach bypassu zmerajte obsah plynu vo venóznej a arteriálnej
krvi. V závislosti od zistených hodnôt nastavte príslušné parametre nasledovne:
Vysoký pO Znížte FiO
2
Nízky pO Zvýšte FiO
2
Vysoký pCO Zvýšte prietok plynu
2
Nízky pCO Znížte prietok plynu
2
H. POSTUP PO AS BYPASSU
- Po as procedúry, pri izolovaní krvi od okruhu (hemofiltrácia, krvná
kardioplégia, vzorkovanie...) vždy skontrolujte,
hlavným erpadlom je vyšší ako izolovaný prietok krvi. V opa nom prípade
môže dôjs k poklesu tlaku v krvnej motore, o môže spôsobi vytváranie
vzduchových bublín.
- Skontrolujte, i sp všetky Luerove pripojenia bezpe ne dotiahnuté. Všetky
pomocné vedenia pripojené na zariadenie musia by pevne pripojené
88
erpadla, kým sa erpadlo úplne nezastaví.
skontrolujte správnos
vizuálne skontroova ,
2
2
i prietok vytváraný
a kohútiky musia by zatvorené, aby sa zabránilo náhodnému zavedeniu
vzduchu do zariadenia alebo strate krvi.
1) KONTROLA VENÓZNEHO NÁVRATU
Ak potrebujete dosiahnu
nasledovne:
Verzia [B], ZATVORENÝ SYSTÉM
a) Úplným otvorením stlá adla jemného zásobníka zvýšte objem zásobníka.
Všetky verzie
b) Spustite oxygenátor a venózny zásobník nižšie vzh adom k polohe pacienta.
- ACT (Aktiva ný zrážací
480 sekúnd, aby sa zaistila dostato ná antikoagulácia krvi prúdiacej
v mimotelovom okruhu.
- Ak je potrebné poda pacientovi antikoagulant, použite Luerovu prípojku
stredového kohútika na vzorkovacom rozde ovacom potrubí.
Verzia [A], OTVORENÝ SYSTÉM
- Minimálny pracovný objem vo venóznom zásobníku je 10 ml. Avšak na
zaistenie dostato ného reak ného asu v prípade prekážky vo venóznom
prítoku, odporú ame udržiava dostato ný objem vyšší ako je minimálna
úrove 10 ml. Neprekra ujte 500 ml vo venóznom zásobníku.
Verzia [B], ZATVORENÝ SYSTÉM
regulátor
– Kardiotomický systém sa musí vždy nachádza vo vyššej polohe
vzh adom k jemnému venóznemu zásobníku.
– Odporú a sa ponecha dráhu spájajúcu kardiotómiu a mäkký venózny
zásobník zovreté, aby v prípade prázdnej kardiotómie a prázdnych
dávkovania
mäkkých venóznych zásobníkov nedošlo k masívnej dodávke vzduchu
pacientovi. V prípade že sa krv dostala z kardiotómie do mäkkého
i je
venózneho zásobníka, opatrne otvorte svorku a zabrá te vyprázdneniu
líniovej spájajúcej kardiotómie a mäkkého venózneho zásobníka.
Vyprázdnenie kardiotómie a mäkkého venózneho zásobníka môže vies
k dodávke vzduchu do kyslíkového prístroja a prípadne k pacientovi.
Verzia [C], OKYSLI OVACÍ MODUL
- Venózny zásobník musí by vždy umiestnený vo vyššej polohe vzh adom
na oxygenátor.
2) ARTERIÁLNE VZORKOVANIE
Vložte vzorkovaciu strieka ku Luerovej prípojky na arteriálnom vzorkovacom
kohútiku. Nastavte pá ky na kohútikoch smerom k prístupovým portom
rozde ovacieho potrubia, aby sa umožnil prietok krvi cez rozde ovacie potrubie.
Tlak na arteriálnej strane zabezpe í dosahovanie prietoku. Vezmite vzorku krvi
z arteriálneho vzorkovacieho kohútika. Pred odpojením strieka ky vypnite
arteriálny kohútik.
3) VENÓZNE VZORKOVANIE
Arteriálny kohútik musí by zatvorený. Zasu te vzorkovaciu strieka ku do
Luerovej prípojky vzorkovacieho kohútika a vypustite ju do stredového kohútika.
Pred odoberaním venóznej vzorky otvorte stredový kohútik a vtiahnite minimálne
10-15 ml krvi. Zatvorte stredový kohútik. Vrá te túto krv cez jednu z filtrovaných
Luerovych prípojok nachádzajúcich sa v hornej asti zásobníka. Otvorte venózny
kohútik a natiahnite vzorku venóznej krvi. Pred vyberaním strieka ky zatvorte
kohútik.
4) VSTREKNUTIE LIEKOV
Zasu te lekársku strieka ku do Luerovej prípojky v stredovom kohútiku. Otvorte
stredový a venózny kohútik a vstreknite liek do rozde ovacieho potrubia
a venózneho vzorkovacieho vedenia.
Zatvorte stredový kohútik do lekárskej strieka ky a nechajte arteriálny-venózny
systém „prepláchnu " cez rozde ovacie potrubie na kohútiku. Po dopravení lieku
do venózneho vedenia nastavte kohútiky do zatvorenej polohy.
Vzorky krvi na ahujte z kohútikov len ke
prípade môže dôjs k poklesu tlaku v krvnej motore, o môže spôsobi
vytváranie vzduchových bublín.
5) NÍZKA RECIRKULÁCIA TOKU
(Hypotermia spojená so zastavením obehu alebo pohotovostnými stavmi).
a) Znížte prietok plynu na menej ako 200 ml/min.
b) Otvorte sponu na recirkula nom/odvzduš ovacom vedení a zovrite sponou
vstupné vedenie venózneho zásobníka.
c) Znížte prietok z arteriálneho erpadlo na 200 ml/min.
d) Zovrite arteriálne vedenie oxygenátora sponou.
e) Recirkulujte pri maximálnom prietoku 200 ml/min.
f) Bypass inicializujte otvorením venózneho a arteriálneho vedenia a pomalým
zvyšovaním prietoku krvi.
g) Zovrite recirkula né/odvzduš ovacie vedenie sponou.
h) Upravte prietok plynu.
I.

UKON ENIE BYPASSU

Bypass ukon ite až po zvážení klinického stavu pacienta. Postupujte nasledovne:
SK – SLOVENSKÝ JAZYK
vyšší návratový venózny prietok, postupujte
as) musí by vždy dlhší alebo rovný
beží erpadlo. V opa nom