dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso página 82

11) PRIMING UKŁADU POBIERANIA PRÓBEK
Priming układu pobierania próbek A/V nast puje samoczynnie, gdy wszystkie
zawory odcinaj ce (t tniczy, ylny i centralny) ustawione s w kierunku portów
dost pu rozdzielnika w sposób umo liwiaj cy przepływ płynu od wyj cia t tniczego
do zbiornika ylnego.
12) ZWOLNIJ PRZEPŁYW T TNICZY
Po całkowitym usuni ciu powietrza z obwodu mo na zwolni przepływ t tniczy do
200 ml/min, aby prowadzi recyrkulacj przez otwart lini oczyszczania/recyrkulacji.
13) ZAMKNIJ ZACISKIEM LINI T TNICZ ORAZ YLN
Zamknij zaciskiem lini t tnicz oraz yln
- Podczas fazy primingu i usuwania p cherzyków powietrza, obwód t tniczo-
ylny musi by utrzymywany co najmniej 30 cm powy ej t tniczego zł cza
wyj ciowego oksygenatora.
- Podczas priming i usuwania p cherzyków powietrza nie stosowa
przepływu pulsacyjnego.
- SORIN GROUP ITALIA zaleca u ywanie regulatora pr dko ci pompy do
stopniowego zwalniania lub zatrzymania przepływu t tniczego.
- Nie u ywaj głównego wył cznika pompy zanim pr dko
spadnie do zera.
- Nie wył czaj układu ogrzewania/chłodzenia gdy linie wej ciowe
i wyj ciowe krwi z modułu natleniaj cego zamkni te s zaciskami.
- Sprawd prawidłowo
rozpocz ciem kr enia pozaustrojowego.
- U ytkownik powinien skontrolowa oksygenerator i obwód pod k tem
usuni cia powietrza przed rozpocz ciem kr enia pozaustrojowego.
G. URUCHAMIANIE KR
POZAUSTROJOWEGO
1) OTWÓRZ LINI T TNICZ I YLN
Najpierw usu zacisk z linii t tniczej, a nast pnie usu zacisk z linii ylnej. Rozpocznij
kr enie pozaustrojowe przy przepływie krwi odpowiednim do wielko ci pacjenta.
Stale sprawdzaj poziom krwi w zbiorniku ylnym.
2) SPRAWD PRAWIDŁOWO
CIEPŁA
Sprawd temperatur krwi ylnej i t tniczej.
3) WYBÓR WŁA CIWEGO PRZEPŁYWU MIESZANKI GAZOWEJ
Zalecany stosunek pr dko ci przepływu gazu do krwi w normotermii wynosi 1:1 przy
FiO równym 80 do 100%.
2
- Zawsze otwieraj przepływ mieszanki gazowej po przepływie krwi.
W przypadku zatrzymania pompy wył cz mieszank
zatrzymaniem przepływu krwi.
- W czasie kr enia pozaustrojowego stosunek przepływu gazu do krwi nie
mo e przekracza 2:1. Je eli oksygenator membranowy kapilarny jest
stosowany przez dłu szy okres czasu oraz gdy wyst pi gradient temperatury,
mo e wyst pi zjawisko „mokrego płuca". Je eli w czasie długotrwałego
stosowania oksygenatora mo na zauwa y kondensacj wody zwi zan
z obni eniem wydajno ci wymiany gazowej, nale y zwi kszy stosunek
przepływu gazu do krwi do 4:1 w przeci gu 10 minut.
- Ci nienie w przedziale krwi musi zawsze by wy sze od ci nienia w przedziale
gazowym. Dzi ki temu unika si
w przedziale krwi.
- Po zako czeniu procedury primingu sprawd , czy przepływ gazu jest
zamkni ty przez okres przed rozpocz ciem procedury.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach operacji w kr eniu pozaustrojowym zmierz zawarto gazów w krwi
ylnej i t tniczej. W zale no ci od stwierdzonych warto ci dopasuj odpowiednie
parametry w sposób nast puj cy:
Wysokie pO Zmniejsz FiO
2
Niskie pO Zwi ksz FiO
2
Wysokie pCO Zwi ksz przepływ mieszanki gazowej
2
Niskie pCO Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej
2
H. DZIAŁANIA W CZASIE KR
POZAUSTROJOWEGO
- W czasie procedury, gdy przeprowadzana jest sekwestracja z obwodu
(hemofiltracja, kardioplegia krwi, pobieranie próbek, ...) nale y zawsze
dopilnowa , aby przepływ wytworzony przez główn pomp był wy szy ni
sekwestrowany przepływ krwi. W innym przypadku ci nienie w przedziale krwi
82
dawki antykoagulantu w układzie
ENIA
DZIAŁANIA WYMIENNIKA
gazow
powstawania p cherzyków powietrza
2
2
ENIA
zmniejszy si , powoduj c powstawanie p cherzyków powietrza.
- Sprawdzi czy wszystkie zł cza luer s szczelnie doci ni te. Wszystkie linie
dodatkowe podł czone do urz dzenia musz by szczelne i zawory odcinaj ce
zamkni te, aby nie dopu ci do przypadkowego dostania si powietrza do
urz dzenia lub utraty krwi.
1) SPRAWD POWRÓT YLNY
Je eli konieczny jest wy szy przepływ powrotu
nast puj cy:
Wersja [B], SYSTEM ZAMKNI TY
a) Całkowicie otwórz element ciskaj cy elastyczny zbiornik, aby zwi kszy obj to
zbiornika.
Wszystkie wersje
b Obni oksygenator i zbiornik ylny wzgl dem pacjenta.
– Czas ACT (Activated Clotting Time) musi by równy lub dłu szy ni
480 sekund, aby zapewni prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy krwi kr
w obwodzie kr enia pozaustrojowego.
- Je eli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, nale y
wykorzysta do tego zł cza luer rodkowego wyprowadzenia rozgał nika do
pompy nie
pobierania próbek.
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
- Minimalna obj to
przed
zapewni odpowiedni czas odpowiedzi w przypadku blokady wpływu ylnego,
zaleca si utrzymanie dodatkowej obj to ci poza minimalnym poziomem
10 ml. Nie przekracza obj to ci 500 ml w zbiorniku ylnym.
Wersja [B], SYSTEM ZAMKNI TY
– Zbiornik kardiotomijny musi zawsze znajdowa si powy ej elastycznego
zbiornika ylnego.
– Zaleca si , aby przewód ł cz cy zbiornik kardiotomijny i mi kki zbiornik ylny
był zaci ni ty podczas zabiegu, aby zapobiec dostaniu si wi kszych ilo ci
powietrza do krwioobiegu pacjenta w przypadku opró nienia zbiornika
kardiotomijnego i zbiornika ylnego. W razie konieczno ci przeniesienia krwi
ze zbiornika kardiotomijnego do mi kkiego zbiornika
otworzy ostro nie zacisk i nie dopu ci do opró nienia przewodu ł cz cego
oba zbiorniki. Opró nienie zbiornika kardiotomijnego i mi kkiego zbiornika
ylnego mo e doprowadzi do dostania si powietrza do oksygenatora
i, ostatecznie, do krwioobiegu pacjenta.
Wersja [C], MODUŁ NATLENIAJ CY
– Zbiornik ylny musi zawsze znajdowa si w pozycji wy szej w odniesieniu do
oksygenatora.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI T TNICZEJ
Wprowad strzykawk do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania próbek krwi
t tniczej. Ustaw uchwyty zaworu w kierunku portów dost pu rozdzielnika, aby
przed
umo liwi przepływ krwi t tniczej przez rozdzielnik. Ci nienie po stronie t tniczej
umo liwi przepływ. Pobierz próbk krwi z zaworu pobierania próbek krwi t tniczej.
Wył cz zawór t tniczy przez odł czeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI YLNEJ
Dopilnuj, aby zawór t tniczy był zamkni ty. Wprowad strzykawk do pobierania
próbek do zł cza luer zaworu ylnego oraz strzykawk do płukania do zaworu
centralnego. Otwórz zawór centralny i pobierz przynajmniej 10-15 ml krwi przed
pobraniem próbki krwi ylnej. Zamknij zawór centralny. Zwró krew przez jedno ze
zł cz luer z filtrem umieszczonych na górze zbiornika. Otwórz zawór ylny, pobierz
próbk krwi ylnej. Zamknij zawór przed odł czeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Wprowad strzykawk z lekiem do zł cza luer zaworu centralnego. Otwórz zawór
centralny oraz ylny i wprowad lek do rozdzielnika oraz linii ylnej do pobierania
próbek.
Zamknij zawór centralny do strzykawki z lekiem i pozwól na „przepłukanie" krwi
t tniczej i ylnej przez rozdzielnik. Obró zawory do pozycji zamkni tej po podaniu leku
do linii ylnej.
Pobierz próbki krwi z zaworów tylko wtedy, gdy działa pompa. W innym
przypadku ci nienie w przedziale krwi zmniejszy si , powoduj c powstawanie
p cherzyków powietrza.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia zwi zana z zatrzymaniem kr enia lub warunkami zwi zanymi ze stanem
gotowo ci).
a) Zmniejsz przepływ mieszanki gazowej poni ej 200 ml/min.
b) Otwórz zacisk na linii oczyszczania/recyrkulacji i zamknij zaciskiem lini wej ciow
zbiornika ylnego.
c) Zmniejsz przepływ pompy t tniczej do 200 ml/min.
d) Zamknij zaciskiem lini t tnicz oksygenatora.
e) Prowad recyrkulacj z maksymalnym przepływem 200 ml/min.
PL – POLSKI
ylnego, post puj w sposób
robocza zbiornika ylnego to 10 ml. Jednak e aby
cej
ylnego, nale y