Tabla de contenido
Publicidad
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7 ml à
l'intérieur du ballonnet lv. Ne pas utiliser d'air. Ne pas injecter de produit de
contraste dans le ballonnet.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 15 ml
dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air. Ne pas injecter de produit de
contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen,
jusqu'à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l' e stomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l'anneau SECUR-LOK* avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe
environ 1 à 2 mm au-dessus de la peau.
Vérification de la position et de la perméabilité
de la sonde
1. Fixer une seringue à embout cathéter remplie de 10 ml d' e au à l' o rifice
d'alimentation. Aspirer le contenu gastrique. En présence d'air ou de contenu
gastrique, rincer la sonde.
2. Vérifier l'absence d'humidité autour de la stomie. En présence de signes de
fuites gastriques, vérifier la position de la sonde et de l'anneau SECUR-LOK*.
Ajouter du liquide selon les besoins par incréments de 1 à 2 ml. Ne pas
dépasser la capacité du ballonnet, comme indiqué auparavant.
3. Ne commencer l'alimentation qu'après confirmation d'une perméabilité
et d'un positionnement adéquats et conformément aux instructions d'un
médecin.
Suggestion de méthode de mise en place
endoscopique
1. Réaliser une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) de routine. Une
fois l'intervention terminée et en l'absence d'identification d'anomalies
susceptibles de poser une contre-indication à la mise en place de la sonde,
placer le patient en position de décubitus dorsal et lui insuffler de l'air dans
l' e stomac.
2. Éclairer par transparence à travers la paroi abdominale antérieure pour
sélectionner un site de gastrostomie dépourvu de vaisseaux importants,
de viscères et de tissu cicatriciel. Le site se trouve habituellement à un
tiers de la distance entre le nombril et le rebord costal gauche sur la ligne
médioclaviculaire.
3. Appuyer sur le site d'insertion prévu avec un doigt. L' e ndoscopiste devrait voir
clairement la dépression correspondante à la surface antérieure de la paroi
gastrique.
4. Préparer le champ opératoire et recouvrir la peau de champs stériles au
niveau du site d'insertion choisi.
Mise en place de la gastropexie
Attention : Il est recommandé de réaliser une gastropexie à trois points,
selon une configuration triangulaire pour assurer la fixation de la paroi gastrique
à la paroi abdominale antérieure.
1. Placer un repère cutané au niveau du site d'insertion de la sonde. Définir le
modèle de gastropexie en plaçant trois repères cutanés équidistants du site
d'insertion de la sonde et selon une configuration triangulaire.
Avertissement : Prévoir suffisamment de distance entre le site
d'insertion et la mise en place de la gastropexie, afin d'éviter toute
interférence entre le point d'ancrage (T-Fastener) et le ballonnet
gonflé.
2. Repérer les sites de ponction à l'aide de lidocaïne à 1 % et administrer un
anesthésique local sur la peau et le péritoine.
3. Placer le premier point d'ancrage et confirmer la position intragastrique.
Répéter l'intervention jusqu'à ce que les trois points d'ancrage soient insérés
aux coins du triangle.
4. Fixer l' e stomac à la paroi abdominale antérieure et terminer l'intervention.
Création du tractus de la stomie
1. Créer le tractus de la stomie avec l' e stomac encore insufflé et en apposition
à la paroi abdominale. Identifier le site de ponction au centre du modèle
de gastropexie. Sous guidage endoscopique, confirmer que le site recouvre
le corps distal de l' e stomac sous le rebord costal et au-dessus du côlon
transverse.
Attention : Éviter l'artère épigastrique qui passe à la jonction de la
partie des deux-tiers médians et du tiers latéral du muscle droit.
Avertissement : Prendre soin de ne pas faire avancer l'aiguille
de ponction trop profondément, afin d'éviter toute ponction de la
paroi gastrique postérieure, du pancréas, du rein gauche, de l'aorte
ou de la rate.
2. Anesthésier le site de ponction à l'aide d'une injection locale de lidocaïne à
1 % jusque sur la surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille introductrice compatible de 0,038 po. au centre du
modèle de gastropexie et dans la lumière gastrique.
Remarque : Pour la mise en place d'une sonde de gastrostomie, le meilleur
angle d'insertion est un véritable angle droit par rapport à la surface de la peau.
L'aiguille doit être dirigée vers le pylore en cas d'anticipation de conversion en
GPe-J.
sonde
4. Se servir d'une visualisation endoscopique pour vérifier la mise en place
correcte de l'aiguille. De plus, pour faciliter la vérification, une seringue
remplie d' e au peut être fixée au raccord d'aiguille et de l'air aspiré à travers la
lumière gastrique.
5. Faire avancer un fil-guide à extrémité en J, jusqu'à 0,038 po., à travers
l'aiguille et dans l' e stomac. Confirmer la position.
6. Retirer l'aiguille introductrice, en conservant en place le fil-guide à extrémité
en J et la mettre au rebut conformément au protocole de l' é tablissement.
Dilatation
1. À l'aide d'une lame de scalpel No. 11, créer une petite incision cutanée qui
s' é tend le long du fil-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le
fascia des muscles abdominaux. Une fois l'incision réalisée, mettre au rebut
conformément au protocole de l' é tablissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du fil-guide et dilater le tractus de la
stomie à la taille souhaitée.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du fil-guide en laissant ce dernier en place.
Mise en place de la sonde
Remarque : Une gaine pelable peut être utilisée pour faciliter l'avancement de la
sonde à travers le tractus de la stomie.
1. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrostomique appropriée et la
préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la sonde
figurant ci-dessus.
2. Faire progresser l' e xtrémité distale de la sonde sur le fil-guide, à travers la
stomie et jusque dans l' e stomac.
3. Vérifier que la sonde se trouve dans l' e stomac, sortir l' e ndoscope, retirer le
fil-guide ou peler la gaine le cas échéant et gonfler le ballonnet.
4. Gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue Luer-slip.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5 ml d' e au stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d' e au stérile ou distillée.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
7 ml à l'intérieur du ballonnet lv. Ne pas utiliser d'air.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 15 ml dans
le ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen,
jusqu'à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l' e stomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l'anneau SECUR-LOK* avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe
environ 1 à 2 mm au-dessus de la peau.
Vérification de la position et de la perméabilité
de la sonde
1. Fixer une seringue à embout cathéter remplie de 10 ml d' e au à l' o rifice
d'alimentation. Aspirer le contenu gastrique. En présence d'air ou de contenu
gastrique, rincer la sonde.
2. Vérifier l'absence d'humidité autour de la stomie. En présence de signes de
fuites gastriques, vérifier la position de la sonde et de l'anneau SECUR-LOK*.
Ajouter du liquide selon les besoins par incréments de 1 à 2 ml. Ne pas
dépasser la capacité du ballonnet, comme indiqué auparavant.
3. Ne commencer l'alimentation qu'après confirmation d'une perméabilité
et d'un positionnement adéquats et conformément aux instructions d'un
médecin.
Retrait de la sonde
1. Tout d'abord, s'assurer que ce type de sonde peut être remplacé au chevet du
patient.
2. Rassembler tout le matériel et les fournitures nécessaires, se nettoyer les
mains selon une technique aseptique et enfiler des gants propres non
poudrés.
3. Faire pivoter la sonde de 360 degrés pour s'assurer qu' e lle tourne librement et
facilement.
4. Insérer fermement la seringue à embout cathéter dans l' o rifice du ballonnet
et en soutirer tout le liquide qu'il contient.
5. Appliquer une contre-pression sur l'abdomen et retirer la sonde par traction,
d'un mouvement délicat mais ferme.
Remarque : En cas de résistance, lubrifier la sonde et la stomie à l'aide d'un
lubrifiant hydrosoluble. Pousser la sonde et la faire tourner simultanément.
Dégager la sonde avec précaution. Si la sonde ne sort pas, remplir à nouveau
le ballonnet avec la quantité d' e au prescrite et avertir le médecin. Ne jamais
utiliser de force excessive pour retirer une sonde.
Avertissement : Ne jamais tenter de remplacer la sonde sans
formation préalable donnée par le médecin ou un autre membre du
personnel soignant.
Procédure de remplacement
1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et lui permettre de sécher à l'air
libre.
2. Sélectionner la sonde d'alimentation gastrostomique de taille appropriée et
la préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la sonde
figurant ci-dessus.
3. Lubrifier l' e xtrémité distale de la sonde à l'aide de lubrifiant hydrosoluble et
insérer délicatement la sonde de gastrostomie à travers la stomie jusque dans
l' e stomac.
4. Gonfler le ballonnet à l'aide de la seringue Luer-slip.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5 ml d' e au stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10 ml d' e au stérile ou distillée.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
7 ml à l'intérieur du ballonnet lv. Ne pas utiliser d'air.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
Attention : Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 15 ml dans
le ballonnet standard. Ne pas utiliser d'air.
Ne pas injecter de produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l'abdomen,
jusqu'à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l' e stomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubrifiant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l'anneau SECUR-LOK* avec précaution jusqu'à ce qu'il se situe à
environ 1 à 2 mm au-dessus de la peau.
8. Vérifier le positionnement correct de la sonde selon les directives de la
section ci-dessus, intitulée Vérification de la position de la sonde.
Administration de médicament
Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou
consulter un pharmacien pour déterminer s'il est possible d' é craser sans danger
un médicament sous forme solide et de le diluer dans de l' e au. Si cela est sûr,
pulvériser le médicament solide sous forme de poudre fine à dissoudre dans
de l' e au, avant de l'administrer à travers la sonde d'alimentation. Ne jamais
écraser de médicament entérique ni mélanger de médicament à une formule
alimentaire.
Rincer la sonde avec la quantité d' e au prescrite à l'aide d'une seringue à embout
cathéter.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
Un rinçage adéquat de la sonde est le meilleur moyen d' é viter les obstructions
et d' e n assurer la perméabilité. Ce qui suit est une liste de quelques directives
permettant d' é viter les obstructions et d'assurer la perméabilité de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation à l' e au toutes les 4 à 6 heures pendant une
alimentation en continu, à chaque interruption de l'alimentation, avant et
après chaque alimentation intermittente ou au moins toutes les 8 heures en
cas d'inutilisation de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation avant et après l'administration de
médicament et entre les médicaments. Ceci empêchera toute interaction
7
Publicidad
Tabla de contenido
