Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 57

Гастростомическая питательная трубка и гастростомическая трубка для болюсного
R
введения питательной смеси MIC*
1
Гастростомическая питательная трубка
A
D
C
B
Гастростомическая питательная трубка MIC*
A
D
C
2
Гастростомическая трубка для болюсного
введения питательной смеси MIC*
A
C D
Указания по применению
Rx Only: Отпускается только по предписанию врача. Согласно федеральному
законодательству США, данное устройство подлежит продаже только
врачам или по их заказу.
Описание
Гастростомическая (Рис. 1) / болюсная питательная трубка (Рис. 2)
позволяет вводить энтеральное питание и медикаменты непосредственно
в желудок и осуществлять декомпрессию желудка HALYARD* MIC*.
Показания к применению
Гастростомическая / болюсная питательная трубка HALYARD* MIC* показана
к применению пациентам, которым необходимо долговременное питание,
а также пациентам с непереносимостью орального питания, низким риском
аспирации, необходимостью декомпрессии желудка и / или доставки
лекарственных препаратов непосредственно в желудок.
Противопоказания
Противопоказания для ввода гастростомической питательной трубки
включают в себя асциты, интерпозицию толстой кишки, портальную
гипертензию, перитониты. патологическое ожирение и др.
Предупреждение
Не используйте, не обрабат вайте и не стерилизуйте этот
медицинский прибор повторно. Повторное использование,
обработка или стерилизация могут: 1) негативно повлиять
на характеристики прибора с точки зрения биологической
совместимости, 2) повредить целостность структур прибора,
3) привести к нарушению работоспособности прибора, или
4) создать риск заражения и привести к возникновению у больного
инфекционного заболевания, могущего привести к увечью,
болезни или смерти больного.
Осложнения
С использованием низкопрофильной гастростомической питательной
трубки могут быть связаны следующие осложнения
• Повреждение кожи
• Инфекция
• Гипергрануляция тканей
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Внутрибрюшинные затеки
• Некроз вследствие сдавливания
ПРИМЕЧАНИЕ. Проверьте целостность упаковки. Не используйте при
повреждении упаковки или стерильного барьера.
Ввод
Гастростомическую / болюсную питательную трубку HALYARD* MIC* можно
вводить хирургическим путем, перкутанно при флюороскопическом или
эндоскопическом наблюдении или в качестве замены для уже введенного
устройства через существующий канал стомы.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И
КОМФОРТА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ВВОДОМ ТРУБКИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ
ГАСТРОПЕКСИЮ ДЛЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЖЕЛУДКА К ЗАДНЕЙ БРЮШНОЙ
СТЕНКЕ, ЗАТЕМ ОПРЕДЕЛИТЬ МЕСТО ВВОДА ТРУБКИ И РАСШИРИТЬ ТРАКТ
СТОМЫ.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ РЕТЕНЦИОННЫЙ БАЛЛОН
ПИТАТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ В КАЧЕСТВЕ ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ГАСТРОПЕКСИИ.
БАЛЛОН МОЖЕТ ПРОРВАТЬСЯ И НЕ ОБЕСПЕЧИТЬ ПРИКРЕПЛЕНИЕ ЖЕЛУДКА
К ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ.
ВНИМАНИЕ! Место ввода трубки для детей и грудн х
младенцев должно б ть в ше по большой кривизне, чтоб
избежать закупорки привратника при заполнении баллона.
Подготовка трубки
1. Выберите гастростомическую питательную трубку соответствующего
размера, извлеките ее из упаковки и проверьте на наличие
повреждений.
2. С помощью шприца Люэра наполните баллон стерилизованной или
дистиллированной водой через разъем баллона (Рис. 1C и 2C).
• Если трубка малого объема, (обозначается буквами LV после
серийного номера), наполните баллон 3-5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Стандартная трубка наполняется 7-10 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
3. Извлеките шприц и проверьте целостность баллона и наличие
протечек, слегка сжав его. Осмотрите баллон, чтобы проверить
симметричность. Чтобы сделать баллон симметричным, можно
E
E
B
E
B
аккуратно покатать его между пальцев. Вставьте шприц обратно и
полностью удалите воду из баллона.
4. Смажьте конец трубки растворимой в воде смазкой. Не используйте
минеральное масло. Не используйте вазелин.
Предлагаемая радиологическая процедура ввода
1. Уложите пациента в положение супинации.
2. Подготовьте пациента и примените необходимые седативные средства
в соответствии с клиническим протоколом.
3. Убедитесь, что левая доля печени не выше дна или тела желудка.
4. Определите медиальную границу печени путем КТ- или
ультразвукового сканирования.
5. Для уменьшения перистальтики кишечника можно ввести 0,5-1 мг
глюкагона IV.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЯМИ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ ГЛЮКАГОНА, ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ ДОЗУ ИНЪЕКЦИИ IV
И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДЛЯ ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫХ
ПАЦИЕНТОВ.
6. Инсуфлируйте в желудок от 500 до 1000 мл воздуха или необходимое
количество для получения адекватного растяжения с помощью
назогастрального катетера. Часто необходимо продолжать инсуфляцию
воздуха во время процедуры, особенно во время прокола иглой
и расширения тракта, в целях удерживания желудка в раздутом
состоянии, чтобы стенка желудка находилась вплотную к передней
брюшной стенке.
7. Выберите место ввода катетера в левой подреберной области,
предпочтительно над латеральной стороной прямой мышцы живота
или латерально по отношению к ней (учтите, что вдоль медиальной
стороны прямой мышцы живота проходит верхняя надчревная
артерия) и прямо над телом желудка ближе к большой кривизне.
С помощью флюороскопии определите место ввода, которое
обеспечивает наиболее вертикальный путь иглы. Если существует
подозрение на интерпозицию толстой кишки или на то, что тонкая
кишка находится перед желудком, перед гастростомией получите
боковую проекцию на столе с поперечным перемещением.
ПРИМЕЧАНИЕ. Предыдущим вечером вводить перорально и
назогастрально контрастное вещество или ввести клизму
непосредственно перед вводом для сообщения непрозрачности
поперечной ободочной кишке.
8. Подготовка пациента и обкладывание простынями операционного поля
согласно протоколу учреждения.
Ввод при гастропексии
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
СТЕНКИ ЖЕЛУДКА К ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ВЫПОЛНЯТЬ ГАСТРОПЕКСИЮ ТРЕУГОЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ.
1. Отметьте на коже место ввода трубки. Определите конфигурацию
гастропексии, поместив три отметки на коже на одинаковом
расстоянии от места ввода трубки в форме треугольника.
ВНИМАНИЕ! Обеспечьте адекватную дистанцию между
местом ввода и точками гастропексии, чтоб предотвратить
столкновение Т-образного зажима и наполненного водой
баллона.
2. Введите в места прокола 1% лидокаина и обеспечьте местную
анестезию для кожи и брюшины.
3. Поместите первый Т-образный зажим и зафиксируйте
интрагастральное положение. Повторите процедуру с остальными
Т-образными зажимами в углах треугольника.
4. Прикрепите желудок к передней брюшной стенке и завершите
процедуру.
Создание канала стом
1. Создание канала стомы необходимо осуществлять, пока желудок
находится в раздутом состоянии напротив брюшной стенки.
Определите место прокола в центре конфигурации гастропексии. При
флюороскопическом наблюдении подтвердите, что место прокола
находится напротив дистального тела желудка ниже реберной дуги и
над поперечной ободочной кишкой.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ, ЧТОБЫ НЕ ПОВРЕДИТЬ
НАДЧРЕВНУЮ АРТЕРИЮ, НАХОДЯЩУЮСЯ НА СОЕДИНЕНИИ СРЕДНИХ
ДВУХ ТРЕТЕЙ И БОКОВОЙ ТРЕТИ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
ВНИМАНИЕ! Не продвигайте иглу слишком далеко, чтоб не
повредить заднюю стенку желудка, поджелудочную железу,
левую почку, аорту или селезенку.
2. Проведите анестезию места прокола путем местного ввода 1%
лидокаина в поверхность брюшины.
3. Введите .038"-совместимую иглу-интродуктор через центр
конфигурации гастропексии в полость желудка в направлении
привратника желудка.
ПРИМЕЧАНИЕ. Оптимальным углом для введения гастростомической
трубки является угол 90° к поверхности кожи. Если в будущем
возможен переход к перкутанной эндоскопической гастро- и
еюноскопии, игла должна быть направлена к привратнику.
4. Для проверки правильности положения иглы используйте
флюороскопическое наблюдение. Кроме того, для проверки положения
иглы можно присоединить к ней наполненный водой шприц и
наполнять его воздухом из просвета желудка.
ПРИМЕЧАНИЕ. При возврате воздуха можно ввести контрастное
вещество для визуализации складок желудка и подтверждения
положения.
5. Введите направитель до .038" с Г-образным наконечником через иглу в
желудок. Подтвердите положение.
6. Извлеките иглу-интродуктор, оставив направитель с Г-образным
наконечником на месте, и утилизируйте иглу в соответствии с
протоколом учреждения.
Расширение
1. С помощью скальпеля №11 сделайте небольшой надрез на коже
вдоль направителя вниз через подкожную ткань и фасции брюшной
мускулатуры.
2. Введите расширитель по направителю и расширьте канал стомы до
57