Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 39

MIC* gasztrosztómiás tápláló cső és bolus gasztrosztómiás tápláló cső
h
1
MIC* gasztrosztómiás tápláló szonda
A
D
C
B
MIC* gasztrosztómiás tápláló cső
A
D
C
2
MIC* bolus gasztrosztómiás tápláló cső
A
C D
Használati utasítás
Rx Only: Kizárólag orvosi rendelvényre: Az (Amerikai Egyesült Államok)
szövetségi törvényei értelmében az eszköz csak orvos számára vagy orvosi
rendelvényre értékesíthető.
Leírás
A HALYARD*MIC* gasztrosztómiás (1. ábra) / bolus adagoló szonda (2. ábra)
lehetővé teszi az enterális táplálást és gyógyszeradagolást közvetlenül a
gyomorba és/vagy a gyomor dekompresszióját.
Alkalmazási javallatok
A HALYARD* MIC* gasztrosztómiás / bolus adagoló szonda olyan páciensek
esetében alkalmazható, akiknek hosszú távú táplálásra van szükségük, és nem
lépesek tolerálni a szájon át történő táplálást, mérsékelt légzési kockázattal
rendelkeznek, gastricus decompressiót igényelnek, és/vagy közvetlenül a
gyomorba kell juttatni számukra a gyógyszert.
Ellenjavallatok
A gasztrosztómiás tápláló szonda behelyezésével kapcsolatos ellenjavallatok
közé tartozik – nem kizárólagosan – a hasvíz, a vastagbél interpositiója, a
hashártyagyulladás és a kóros elhízás.
Figyelmeztetés
Ne használja fel többször, ne dolgozza fel újra és ne sterilizálja ezt az
orvosi eszközt. Az újrafelhasználás, újrafeldolgozás vagy sterilizálás
(1) hátrányosan befolyásolhatja az eszköz ismert biokompatibilitási
jellemzőit, (2) kárt tehet az eszköz szerkezetében, (3) illetve az eszköz
vagy alkatrészeinek nem rendeltetésszerű működéséhez vezethet vagy
(4) fertőzésveszélyt, illetve a fertőzések továbbadása révén sérülést,
megbetegedést vagy halált okozhat.
Szövődmények
Az alábbi szövődmények hozhatók összefüggésbe az alacsony profilú
gasztrosztómiás tápláló szondával:
• A bőr elhalása
• Hypergranulatio
• Hashártyán belüli szivárgás
MEGJEGYZÉS: Ellenőrizze a csomag sértetlenségét. Ne használja, ha a csomag
sérült vagy nem steril.
Behelyezés
A HALYARD* MIC* gasztrosztómiás / bolus tápláló szonda behelyezhető
sebészileg percutan módon fluoroszkópiás vagy endoszkópiás vezetéssel vagy
meglévő eszköz cseréjekor a már kialakított sztómán keresztül.
VIGYÁZAT! GASTROPEXIÁT KELL VÉGREHAJTANI A GYOMOR ELÜLSŐ
HASFALHOZ VALÓ RÖGZÍTÉSE ÉRDEKÉBEN, ÉS A PÁCIENS BIZTONSÁGA ÉS
KÉNYELME ÉRDEKÉBEN BEHELYEZÉS ELŐTT AZONOSÍTANI KELL A TÁPLÁLÓ CSŐ
BEHELYEZÉSI OLDALÁT, ÉS KI KELL TÁGÍTANI A SZTÓMÁT.
VIGYÁZAT! NE HASZNÁLJA A TÁPLÁLÓ SZONDÁT RÖGZÍTŐ BALLONT
GASTROPEXIÁS ESZKÖZKÉNT! A BALLON FELREPEDHET, ÉS EKKOR NEM BIZTOS,
HOGY AZ ELÜLSŐ HASFALHOZ RÖGZÍTI A GYOMROT.
FIGYELMEZTETÉS: Csecsemők és gyermekek esetében a bevezetési
helynek a magas vagy nagyobb hajlatnál kell lennie a pylorus
eltömődésének megakadályozása érdekében, amikor a ballont
felfújják.
A szonda előkészítése
1. Válassza ki a megfelelő méretű gasztrosztómiás tápláló szondát, vegye ki a
csomagolásból, és ellenőrizze, hogy nem sérült-e.
2. Egy luer kúpos fecskendővel fújja fel a ballont steril vagy desztillált vízzel a
ballon nyílásán keresztül (1C és 2C ábra).
• Fújja fel a ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel az „LV" és az alábbi
hivatkozási számok alapján kis térfogatúként azonosított szondák esetében.
• Fújja fel a ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel a normál szondák
esetében.
3. Távolítsa el a fecskendőt, és ellenőrizze a ballon sértetlenségét úgy, hogy
óvatosan összenyomja, és ellenőrzi a szivárgást. Szemrevételezéssel
ellenőrizze a ballon szimmetriáját. A szimmetria úgy érhető el, hogy
óvatosan az ujjai között görgeti a ballont. Helyezze be újból a fecskendőt, és
távolítsa el az összes vizet a ballonból.
4. Kenje be a szonda végét vízben oldható kenőanyaggal. Ne használjon
ásványolajat. Ne használjon vazelint.
Javasolt radiológiás behelyezési eljárás
1. Fektesse hanyatt a pácienst.
2. Készítse elő, és nyugtassa le a beteget a klinikai protokollnak megfelelően.
3. Gondoskodjon róla, hogy a máj bal oldali lebenye ne legyen a gyomor
fundusa fölött.
E
E
B
E
B
• Fertőzés
• Gyomor- vagy nyombélfekély
• Nyomás miatti necrosis
4. CT-vel vagy ultrahanggal azonosítsa a máj mediális szélét.
5. 0,5–1,0 mg Glucagont lehet IV adagolni a gyomor perisztaltikájának
csökkentése érdekében.
VIGYÁZAT! OLVASSA EL A GLUCAGON HASZNÁLATI UTASÍTÁSAIT AZ
IV INJECTIO MENNYISÉGE TEKINTETÉBEN ÉS A HASZNÁLATI JAVASLATOKAT
INZULINFÜGGŐ PÁCIENSEK ESETÉBEN.
6. Egy nasogastricus csővel fújja fel a gyomrot levegővel általában 500–1000
ml mennyiségben vagy amíg megfelelően fel nem puffad. Gyakran tovább
kell folytatni a levegő befújását az eljárás alatt, különösen a tű beszúrásakor
és a traktus kitágításakor, hogy a gyomor folyamatosan felpuffadt legyen, és
a gyomorfal az elülső hasfalhoz szoruljon.
7. Válassza ki a katéter bevezetésének helyét a bal oldali bordák alatti régióban
az oldalsó tengely fölött vagy a rectus abdominis izomtól oldalra (MEGJ.:
a felső epigastricus artéria a rectus középső tengelye mentén halad)
és közvetlenül a gyomor fölött a nagyobb görbület felé. Fluoroszkópia
segítségével válasszon olyan helyet, ahol a tű függőlegesen bevezethető. A
gastrostomia behelyezése előtt legyen asztalon keresztüli oldalsó nézet, ha
gyanítható, hogy a gyomor előtt vastagbél vagy vékonybél helyezkedik el
MEGJEGYZÉS: PO/NG kontrasztanyag adagolható az előző éjszaka vagy
beöntés adagolható az behelyezés előtt a haránt vastagbél opacitásának
biztosítása érdekében.
8. Készítse elő és fedje le lepellel a létesítmény protokollja szerint.
A gastropexia behelyezése
VIGYÁZAT! AJÁNLATOS HÁROM PONTOS GASTROPEXIÁT VÉGREHAJTANI
HÁROMSZÖG ALAKBAN ANNAK BIZTOSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN, HOGY A
GYOMORFAL AZ ELÜLSŐ HASFALHOZ RÖGZÜLJÖN.
1. Jelölje meg a bőrt a cső bevezetésének helyén. Határozza meg a
gastropexiás mintát úgy, hogy elhelyez három jelet a bőrön, egyenlő
távolságban a cső bevezetésének helyétől egy háromszög alakban.
FIGYELMEZTETÉS: Hagyjon megfelelő távolságot a bevezetés
helye és a gastropexia behelyezése között, nehogy a T-rögzítő
zavarja a ballont.
2. Lokalizálja a beszúrás helyét 1%-os lidokainnal, és végezze el a bőr és a
hashártya helyi érzéstelenítését.
3. Helyezze el az első T-rögzítőt, és ellenőrizze a gyomron belüli pozícióját.
Ismételje meg az eljárást, amíg mind a három T-rögzítőt be nem helyezi a
háromszög sarkaiba.
4. Rögzítse a gyomrot az elülső hasfalhoz, és fejezze be az eljárást.
A sztóma traktusának kialakítása
1. Alakítsa ki a sztóma traktusát a gyomorral, amíg fel nem fújódik, és a
hasfalhoz nem rögzül. Keresse meg a beszúrás helyét a gastropexiás minta
közepén. Fluoroszkópiás vezetéssel ellenőrizze, hogy a hely a gyomor
distalis része fölött van-e a bordák széle alatt és a haránt vastagbél fölött.
VIGYÁZAT! KERÜLJE EL AZ EPIGASTRICUS ARTÉRIÁT, AMELY A RECTUS
IZOM KÖZÉPSŐ KÉTHARMADÁNAK ÉS OLDALSÓ EGYHARMADÁNAK
TALÁLKOZÁSÁNÁL HALAD EL.
FIGYELMEZTETÉS: Vigyázzon, nehogy túl mélyen vezesse be a beszúró tűt,
és nehogy átlyukassza a hátsó gyomorfalat, a hasnyálmirigyet, a bal vesét,
az aortát vagy az epét.
2. Érzéstelenítse a beszúrás helyét 1%-os lidokain-injekicóval a hashártya
felületéig.
3. Helyezzen be egy 0,038" kompatibilis bevezetőt a gastropexiás minta
közepébe a gastricus lumenbe.
MEGJEGYZÉS: A legjobb a bőr felületére merőlegesen behelyezni a
gasztrosztómiás szondát. A tűt a pylorus felé kell irányítani, ha várható a
percutan endoszkópos gastrojejunostomiás (PEGJ) szondára való áttérés.
4. Fluoroszkópiás megjelenítéssel ellenőrizze a tű megfelelő bevezetését.
Emellett az ellenőrzésben segít egy vízzel feltöltött fecskendő, amely a
tűkúphoz csatlakoztatható, és ezen keresztül légteleníthető a gastricus
lumen.
MEGJEGYZÉS: A távozó levegő helyére kontrasztanyag fecskendezhető a
gyomor hajlatainak megjelenítése és a pozíció ellenőrzése érdekébn.
5. Tolja be a legfeljebb 0,038" átmérőjű vezetőszálat a tűn keresztül és a
gyomorba. Ellenőrizze a pozícióját.
6. Távolítsa el a bevezető tűt, hagyja a J-csúcsos vezetőszálat a helyén, és
ártalmatlanítsa a létesítmény protokollja szerint.
Tágítás
1. Egy 11-es szikével hajtson végre kis méretű bevágást a bőrön, amelyet
hosszabbítson meg a vezetőszál mentén lefelé a subcutan szöveten és a hasi
izompólyán keresztül.
2. Tolja rá a tágítót a vezetőszálra, és tágítsa a kívánt méretre a sztóma
traktusát.
3. Távolítsa el a tágítót a vezetőszálról, és hagyja a helyén a vezetőszálat.
A cső behelyezése
MEGJEGYZÉS: Egy lehántható hüvely segítségével megkönnyíthető a cső
behelyezése a sztóma traktusán keresztül.
1. Válassza ki a megfelelő gasztrosztómiás tápláló szondát, és készítse elő „A
szonda előkészítése" című fenti utasítások szerint.
2. Tolja rá a szonda distalis végét a vezetőszálra, és vezesse a gyomorba a
sztóma traktusán keresztül.
3. Ellenőrizze, hogy a szonda a gyomorban van-e, és távolítsa el a vezetőszálat
vagy a lehántható hüvelyt, ha használta, és fújja fel a ballont.
4. Fújja fel a ballont egy luer kúpos csatlakozós fecskendővel.
• Fújja fel az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel.
• Fújja fel a normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel.
VIGYÁZAT! AZ LV BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL AZ 7 ML TELJES
BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
VIGYÁZAT! A NORMÁL BALLON ESETÉBEN NE LÉPJE TÚL A 15 ML
TELJES BALLONTÉRFOGATOT. NE HASZNÁLJON LEVEGŐT. NE INJEKTÁLJON
KONTRASZTANYAGOT A BALLONBA.
5. Óvatosan húzza fel a csövet a hastól elfelé, amíg a ballon hozzá nem ér a
gyomor belső falához.
6. Tisztítsa le a maradék folyadékot vagy kenőanyagot a szondáról és a
sztómáról.
7. Óvatosan csúsztassa a SECUR-LOK* gyűrűt körülbelül 1-2 mm-re a bőr fölé.
39