Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 37

Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas
1. Prie maitinimo prievado prijunkite boliuso švirkštą su kateterio antgaliu,
pripildytą 10 ml vandens. Išsiurbkite skrandžio turinį. Kuomet pastebimas
oras ar skrandžio turinys, zondą praplaukite.
2. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio
žymių, patikrinkite zondo padėtį ir SECUR-LOK* žiedo nustatymą. Reikalui
esant, 1–2 ml padalomis papildykite skysčio. Neviršykite bendros anksčiau
nurodytos balionėlio talpos.
3. Maitinti pagal gydytojo nurodymus pradėkite tik tuomet, kai įsitikinsite
reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.
Rekomenduojama endoskopinio įvedimo procedūra
1. Atlikite įprastinę ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) procedūrą.
Užbaigus procedūrą ir nenustačius patologinių veiksnių, kurie galėtų būti
kontraindikuotini zondo įvedimui, paguldykite pacientą aukštielninką ir į
skrandį įpūskite oro.
2. Diafanoskopiškai peršviesdami priekinę pilvo sieną parinkite gastrostomijos
vietą, kurioje nebūtų stambių kraujagyslių, vidaus organų ir randų. Ši vieta
paprastai yra vienas trečdalis atstumo nuo bambos iki kairojo šonkaulių lanko
raktikaulinėje linijoje.
3. Numatomą įvedimo vietą palpuokite pirštu. Endoskopijos technikas turi
aiškiai matyti palpavimo vaizdą priekiniame skrandžio sienos paviršiuje.
4. Paruoškite ir apklokite odą aplink pasirinktą įterpimo vietą.
Gastropeksija
PERSPĖJIMAS: UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE
PRIEKINĖS PILVOS SIENOS, REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAŠKĘ TRIKAMPIO
KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą
nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias
nuo vamzdelio įvedimo vietos.
ĮSPĖJIMAS: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite
pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų
išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę
suleiskite vietinės nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.
Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos
tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam
prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre.
Endoskopiškai patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies
žemiau šonkaulių ribos ir aukščiau skersinės storosios žarnos.
PERSPĖJIMAS: SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS,
KURI KERTA TIESIOJO PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ
TREČDALIŲ IR ŠONINĖS LINIJOS VIENO TREČDALIO SUSIKIRTIMO TAŠKĄ.
ĮSPĖJIMAS: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad
nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo
inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės
paviršių.
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in)
skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
PASTABA: Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui
stačiu kampu. Adatą reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti
konversiją į PEGJ parenterinio gastrojejuninio maitinimo zondą.
4. Remdamiesi endoskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to,
tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens
pripildytą švirkštą ir iš skrandžio spindžio išsiurbti orą.
5. Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J
formos galiuku. Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją
įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją
vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją. Atlikę pjūvį
peiliuką išmeskite pagal įstaigoje nustatytas taisykles.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki
pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
Zondo įvedimas
PASTABA: Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti
nuplėšiamą movą.
1. Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.
2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
3. Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite endoskopą, ištraukite
kreipiamąją vielą arba nuplėšiamą movą, jei naudojote, ir išplėskite balionėlį.
4. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
• Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
• Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE
7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE
KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ
NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ
NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine
skrandžio sienele.
6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7. Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug
1/8 in) atstumu virš odos.
Zondo padėties ir praeinamumo patvirtinimas
1. Prie maitinimo prievado prijunkite boliuso švirkštą su kateterio antgaliu,
pripildytą 10 ml vandens. Išsiurbkite skrandžio turinį. Kuomet pastebimas
oras ar skrandžio turinys, zondą praplaukite.
2. Aplink stomą patikrinkite drėgmę. Jei pastebite skrandžio turinio nuosrūvio
žymių, patikrinkite zondo padėtį ir SECUR-LOK* žiedo nustatymą. Reikalui
esant, 1–2 ml padalomis papildykite skysčio. Neviršykite bendros anksčiau
nurodytos balionėlio talpos.
3. Maitinti pagal gydytojo nurodymus pradėkite tik tuomet, kai įsitikinsite
reikiamu zondo įstatymu ir pralaidumu.
Zondo išėmimas
1. Pirmiausia įsitikinkite, kad šio tipo zondą galima pakeisti prie ligonio lovos.
2. Sudėkite visus prietaisus ir priemones, pagal aseptikos metodiką nusiplaukite
rankas ir užsimaukite švarias pirštines be talko.
3. Apsukite zondą 360 laipsnių kampu užtikrindami, kad vamzdelis juda laisvai
ir lengvai.
4. Į balionėlio išplėtimo prievadą tvirtai įstatykite švirkštą su kateterio antgaliu
ir iš balionėlio ištraukite visą skystį.
5. Spausdami pilvą, išimkite zondą traukdami švelniai, bet tvirtai.
PASTABA: Jei juntamas pasipriešinimas, zondą ir stomą sutepkite vandenyje
tirpstančiu lubrikantu. Tuo pat metu stumkite ir sukite zondą. Švelniai
judindami išlaisvinkite zondą. Jei zondas neišsitraukia, balionėlį vėl pripildykite
nurodytu vandens kiekiu ir praneškite gydytojui. Niekuomet netraukite zondo
per jėgą.
ĮSPĖJIMAS: Niekada nemėginkite keisti zondą, jei nesate
apmokyti gydytojo ar kito sveikatos priežiūros specialisto.
Pakeitimo procedūra
1. Nuvalykite odą aplink stomos vietą ir leiskite tai sričiai nudžiūti.
2. Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.
3. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu sutepkite gastrostominio zondo distalinį
galą ir atsargiai pro stomą įstatykite jį į skrandį.
4. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
• Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
• Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE
7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE
KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ
NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ
NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine
skrandžio sienele.
6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7. Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug 1/8
in) atstumu virš odos.
8. Patvirtinkite tinkamą zondo įstatymą pagal ankstesnio skyriaus „Zondo
padėties patikrinimas" nurodymus.
Vaistinių preparatų skyrimas
Jei įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su vaistininku, ar
saugu trinti kietos formos vaistus ir maišyti su vandeniu. Jei saugu, kietos formos
vaistus pulverizuokite į smulkius miltelius ir prieš skirdami per maitinimo zondą
juos ištirpinkite vandenyje. Niekada netrinkite skrandyje neirstančiu dangalu
padengtų vaistų ir nemaišykite vaistų į maitinimo mišinį.
Kateterinio antgalio švirkštu praplaukite zondą rekomenduojamu vandens kiekiu.
Zondo praeinamumo palaikymo rekomendacijos
Geriausias būdas išvengti zondo užsikimšimo ir palaikyti jo praeinamumą yra
tinkamas vamzdelio praplovimas. Norint išvengti kamščių ir palaikyti zondo
praeinamumą, reikia laikytis šių rekomendacijų:
• Maitinimo zondą reikia perplauti vandeniu kas 4–6 valandas taikant
nenutrūkstamą maitinimo režimą, visada, kai tik maitinimas yra
pertraukiamas, prieš kiekvieną protarpinį maitinimą ir po jo arba bent kas
8 valandas, jei zondas nėra naudojamas.
• Maitinimo zondą perplaukite prieš vaistų skyrimą ir po jo ir tarp atskirų
vaistinių preparatų. Taip bus užkirstas kelias vaistų sąveikai su maitinamuoju
mišiniu ir galimam zondo užsikimšimui.
• Jei įmanoma, skirkite tik skystus vaistinius tirpalus ir pasitarkite su
vaistininku, ar saugu trinti kietos formos vaistus ir maišyti su vandeniu.
Jei saugu, kietos formos vaistus pulverizuokite į smulkius miltelius ir prieš
skirdami per maitinimo zondą juos ištirpinkite šiltame vandenyje. Niekada
netrinkite skrandyje neirstančiu dangalu padengtų vaistų ir nemaišykite
vaistų į maitinimo mišinį.
• Maitinimo zondų neplaukite rūgštiniais skysčiais, tokiais kaip spanguolių
sultys ar kokakolos gėrimai, nes rūgštys, susimaišę su mišinio baltymais, gali
paspartinti zondo užsikimšimą.
Bendrosios praplovimo rekomendacijos
• Naudokite 30–60 ml talpos švirkštą su kateteriniu antgaliu. Nenaudokite
mažesnės talpos švirkštų, nes tai gali padidinti slėgį zondo viduje ir sukelti
mažesnių vamzdelių trūkį.
• Zondus plaukite kambario temperatūros vandentiekio vandeniu. Tais atvejais,
kai komunalinio vandens tiekimo kokybė yra abejotina, tiktų naudoti
sterilų vandenį. Vandens kiekis priklauso nuo paciento poreikių, klinikinės
būklės ir zondo tipo, visgi suaugusiesiems rekomenduojamas vidutinis
kiekis yra 10–50 ml, o kūdikiams – 3–10 ml. Maitinimo zondų praplovimui
naudojamam kiekiui įtakos turi ir hidratacijos būklė. Daugeliu atvejų,
padidinus praplovimo skysčio kiekį, galima išvengti papildomų intraveninių
skysčių poreikio. Visgi sergantiesiems inkstų nepakankamumu ir kitais
skysčių susilaikymo sutrikimais reiktų skirti minimalų praplovimo skysčio
kiekį, būtiną praeinamumui palaikyti.
• Zondo neplaukite per jėgą. Plaunant stipria srove galima prakiurdyti
vamzdelį ir sužaloti virškinimo traktą.
• Paciento kortelėje užregistruokite laiką ir suvartoto vandens kiekį. Tai suteiks
galimybę visiems slaugytojams tiksliau kontroliuoti paciento poreikius.
Kontrolinis kasdieninės priežiūros sąrašas
Paciento įvertinimas
Įvertinkite, ar nėra skausmo, spaudimo ar diskomforto požymių.
Stomos angos įvertinimas
Įvertinkite, ar nėra infekcijos požymių, tokių kaip paraudimas, dirginimas,
edema, patinimas, jautrumas, karštis, bėrimas, pūlinių išskyrų ar virškinimo
trakto turinio nuosrūvio. Įvertinkite, ar nėra jokių spaudimo sukeltos
nekrozės, odos sutrūkimo ar audinių hipergranuliacijos požymių.
Stomos vietos valymas
Plaukite šiltu vandeniu su švelniu muilu.
Valykite nuo zondo aplink į išorę sukamuoju judesiu.
37