Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 24

Gastrostoomia toitmissond ja gastrostoomia boolustoitmissond MIC*
E
1
Gastrostoomia toitmissondiga
A
D
C
MIC* gastrostoomia toitmissondiga
A
D
C
2
Gastrostoomia boolustoitmissond MIC*
A
C
Kasutusjuhend
Rx Only: Ainult Rx: USA föderaalseadused lubavad seda seadet müüa ainult
arstidel või arsti korraldusel.
Kirjeldus
HALYARD* gastrostoomia (Joonis 1) / boolustoitmissond MIC* (Joonis 2)
võimaldab enteraalset toitmist ja ravimite manustamist makku ja/või mao
dekompressiooni.
Kasutusnäidustus
HALYARD* gastrostoomia / boolustoitmissond MIC* on näidustatud
patsientidele, kes vajavad pikaaegset toitmist, ei suuda taluda suukaudset
toitmist, kel esineb aspiratsiooni oht, on tarvis mao dekompressiooni ja/või
ravimi manustamist otse makku.
Vastunäidustused
Gastrostoomia toitmissondi paigaldamise vastunäidustused on muu hulgas
astsiit, käärsoole interpositsioon, portaalhüpertensioon, peritoniit ja haiguslik
rasvumine.
Hoiatus
Mitte taaskasutada, ümber töödelda ega taassteriliseerida antud
meditsiiniseadet. Taaskasutus, ümbertöötlus või taassteriliseerimine
võib 1) negatiivselt mõjutada bioühilduvust, 2) kahjustada seadme
struktuuri, 3) põhjustada seadme toimimise erinevalt ettenähtust või
4) tekitada saastumisohu ja põhjustada nakkushaiguste levikut, tuues
kaasa patsiendi tervise kahjustamise, haigestumise või surma.
Tüsistused
Gastrostoomia toitmissondi kasutamine võib kaasa tuua järgmised
komplikatsioonid:
• Lamatised
• Üleliigne granulatsioonkude
• Intraperitoneaalne leke
MÄRKUS: Kontrollige, et pakend oleks terve. Ärge kasutage, kui pakend on
vigastatud või steriilsusbarjäär rikutud.
Paigaldus
HALYARD* gastrostoomia / boolustoitmissondi MIC* võib paigaldada
perkutaanselt fluoroskoobi või endoskoobi abil või vahetades välja
väljaarendatud stoomiavas kasutatava seadme.
ETTEVAATUST: MAO FIKSEERIMISEKS KÕHUSEINA KÜLGE, TOITMISSONDI
SISESTUSKOHA SELGITAMISEKS JA STOOMIAVA DILATATSIOONI TARBEKS TULEB
ENNE SONDI PAIGALDAMIST TEOSTADA GASTROPEKSIA, ET TAGADA PATSIENDI
OHUTUS JA MUGAVUS.
ETTEVAATUST: ÄRGE KASUTAGE TOITMISSONDI KINNITUSBALLOONI
GASTROPEKSIA ABIVAHENDINA. BALLOON VÕIB LÕHKEDA, SUUTMATA HOIDA
MAGU VENTRAALSE KÕHUSEINA VASTAS.
Hoiatus: Makku sisestamise koht peab väikelastel ja lastel olema
suure maokõveriku kohal, et vältida maolukuti sulustamist täidetud
ballooni poolt.
Sondi ettevalmistus
1. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond, pakendage see lahti ja
kontrollige vigastuste suhtes.
2. Täitke balloon komplektis sisalduva keermeta süstla (Luer slip) abil
balloonipordi (Joonis 1C ja 2C) kaudu steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke väiksemahulise sondi (viitenumbri lõpus märge "LV") balloon 3-5 ml
destilleeritud või steriilse veega.
• Täitke standardsuurusega sondi balloon 7-10 ml steriilse või destilleeritud
veega.
3. Eemaldage süstal ja kontrollige ballooni töökindlust seda võimalike lekete
leidmiseks ettevaatlikult pigistades. Kontrollige visuaalselt ballooni
sümmeetrilisust. Sümmeetrilisuse saavutamiseks rullige ballooni
ettevaatlikult sõrmede vahel. Sisestage süstal uuesti ballooni ja tühjendage
see veest.
4. Niisutage sondi otsa veeslahustuva määrdega. Ärge kasutage mineraalõli.
Ärge kasutage vaseliini.
Fluoroskoopiliseks paigalduseks soovitatav
protseduur
1. Asetage patsient selili asendisse.
2. Patsiendi ettevalmistamisel ja tuimestamisel järgige kehtivaid eeskirju.
3. Kontrollige, et maksa vasak sagar ei asetseks üle mao põhja või -keha.
4. Tuvastage maksa mediaalne serv KT- või ultraheliuuringu abil.
5. Mao peristaltika vähendamiseks võib veenisiseselt manustada 0,5-1,0 mg
glukagooni.
ETTEVAATUST: INSULIINSÕLTUVATE PATSIENTIDE PUHUL
24
E
B
E
B
E
D B
• Infektsioon
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid
• Koekärbus
LEIDKE ANNUSE SUURUS JA KASUTUSSOOVITUSED GLUKAGOONI
KASUTUSJUHENDIST.
6. Laiendage magu nasogastrilise kateetri abil õhuga, tavaliselt 500-1000 ml
või kuni saavutate vajaliku laienemise. Maolaienemise säilitamiseks tuleb
õhku tihti pumbata ka protseduuri ajal, eriti nõelatorke tegemise ja ava
dilatatsiooni ajal, et maosein oleks ventraalse kõhuseina vastas.
7. Valige kateetri sisestamiskoht vasakus subkostaalses regioonis, eelistatavalt
kõhusirglihase lateraalse aspekti kohal või selle suhtes lateraalselt (NB!
ülemine ülakõhuarter kulgeb mööda sirglihase mediaalset aspekti) ja otse
maokeha kohal suunaga suure maokõveriku poole. Valige fluoroskoobi
abil asend, mis võimaldaks võimalikult otsest vertikaalset nõela teed.
Kahtlustades jämesoole ja peensoole asetsemist maost ventraalselt, tehke
enne gastrostoomi teostamist külgprojektsioon.
MÄRKUS: Ristikäärsoole läbipaistmatuks muutmiseks võib öö enne
paigaldust oraalselt või nasogastraalselt manustada kontrastainet või teha
paigalduse eel klistiiri.
8. Teostage ettevalmistus ja katmine vastavalt asutuse eeskirjadele.
Gastropeksia paigaldus
ETTEVAATUST: SOOVITATAVALT TULEKS MAOSEINA FIKSEERIMISEKS
VENTRAALSE KÕHUSEINA KÜLGE TEOSTADA KOLME KINNITUSEGA
KOLMNURGAKUJULINE GASTROPEKSIA.
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse
kaugusesse sondi sisestamise kohast.
HOIATUS: Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha
vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni
kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus
vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige fluoroskoobiga, et koht aseteks
mao distaalse keha kohal allpool roidekaart ja ülevalpool ristikäärsoolt.
ETTEVAATUST: VÄLTIGE ÜLAKÕHU ARTERIT, MIS KULGEB
MÖÖDA KÕHU SIRGLIHASE MEDIAALSE 2/3 JA LATERAALSE
1/3 ÜHENDUSKOHTA.
HOIATUS: Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela
liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina,
pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole
kõhukelme pinda.
3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku.
MÄRKUS: Parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui
eeldatakse PEGJ sondi vastu vahetamist, peaks süstal olema suunaga
maolukuti poole.
4. Kontrollige fluoroskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise
tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja
aspireerida õhk maovalendikust välja.
MÄRKUS: Õhu naasmisel võib mao limaskesta kurdude visualiseerimiseks
süstida kontrastainet ja kinnitada positsiooni.
5. Viige kuni 1 mm suurusega J-otsaga juhtetraat läbi nõela makku.
Kontrollige asendit.
6. Jättes J-otsaga juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja
kõrvaldage see vastavalt asutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud
suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
Sondi paigaldus
MÄRKUS: Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada
ärarebitavat katet.
1. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
3. Veenduge, et sond asetseb maos, eemaldage juhtetraat või vajadusel rebitav
kate ja täitke balloon.
4. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke väiksemahuline balloon 3-5 ml steriilse või destilleeritud veega.
• Täitke standardsuurusega balloon 7-10 ml steriilse või destilleeritud veega.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA VÄIKSEMAHULISE BALLOONI
KOGUMAHTU 7 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
ETTEVAATUST: MITTE ÜLETADA STANDARDSUURUSEGA BALLOONI
KOGUMAHTU 15 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE
KONTRASTAINET BALLOONI.
5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget
pinget ja balloon on mao siseseina vastas.
6. Puhastage sond ja stoom vedeliku- ja määrdeainejääkidest.
7. Lükata kinnitusrõngas SECUR-LOK* ettevaatlikult 1-2 mm naha kohale.
Sondi asendi ja avatuse kontrollimine
1. Kinnitage toitmispordile kateeterotsaga süstal 10 ml veega. Aspireerige
maosisu. Õhu või maosisu jälgimisel loputage sondi.
2. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke märkide
tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja kinnitusrõnga SECUR-LOK*
paigutust. Vajadusel lisage 1-2 ml kaupa vedelikku. Ärge ületage ballooni
eeltoodud mahtu.
3. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud
nõuetekohast avatust ja paigutust.