Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 55

SUBSTANŢĂ DE CONTRAST ÎN BALON.
5. A se îndepărta uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când balonul
vine in contact cu peretele interior al stomacului.
6. A se curăţa lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
7. A se glisa uşor inelul SECUR-LOK* la aproximativ 1-2 mm deasupra pielii.
Verificarea poziţiei şi funcţionalităţii tubului
1. A se ataşa seringa cu vârf de cateter, conţinând 10 ml de apă, la orificiul de
alimentare. A se aspira conţinutul gastric. După ce s-a constatat conţinutul
gastric şi aerul, a se iriga tubul.
2. A se controla umiditatea în jurul stomei. În cazul unor scurgeri gastrice, a se
verifica poziţia tubului şi plasarea inelului SECUR-LOK*. A se adăuga lichid,
după necessitate, în multipli de 1-2 ml. A nu se depăşi capacitatea balonului,
după cum s-a indicat mai sus.
3. A se începe alimentarea numai după ce s-a confirmat funcţionalitatea şi
plasarea corespunzătoare, conform instrucţiunilor doctorului.
Indicaţii pentru procedura de plasare endoscopică
1. A se efectua o esofagogastroduodenoscopie (EGD). După ce s-a efectuat
această procedură şi nu s-au descoperit anomalii care ar putea împiedica
plasarea tubului, a se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate şi a se insufla
aer în stomac.
2. A se lumina prin peretele abdominal anterior pentru a se selecta locul de
gastrostomie care nu are vase majore, viscere sau cicatrice. Locul potrivit este
de obicei la o treime distanţă între ombilic şi marginea costală stângă, pe
linia claviculară mediană.
3. A se apăsa cu degetul locul de inserţie selectat. Endoscopistul ar trebui să
vadă clar locul apăsării pe suprafaţa anterioară a peretelui gastric.
4. A se pregăti şi a se acoperi pielea la locul de inserţie selectat.
Plasarea gastropexiei
ATENŢIE: SE RECOMANDĂ A SE EFECTUA O GASTROPEXIE ÎN TREI PUNCTE,
ÎN CONFIGURAŢIE DE TRIUNGHI, PENTRU A ASIGURA ATAŞAREA PERETELUI
GASTRIC LA PERETELE ABDOMINAL ANTERIOR.
1. A se face un semn pe piele la locul de introducere a tubului. A se defini
tiparul gastropexiei plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul de
introducere a tubului şi într-o configuraţie triunghiulară.
AVERTISMENT: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de
introducere şi plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenţa
dintre racordul în T şi balonul umflat.
2. A se marca locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra o anestezie
locală pe piele şi peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se repeta
procedura până când toate trei racordurile în T vor fi introduse la colţurile
triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei, cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele
abdominal. A se identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei. Cu
ajutorul ghidajului endoscopic, a se confirma că locul se întinde peste partea
distală a stomacului, sub marginea costală şi deasupra colonului transversal.
ATENŢIE: A SE EVITA ARTERA EPIGASTRICĂ CE TRECE PRIN PUNCTUL
AFLAT LA DOUĂ TREIMI, PE LINIA MEDIANĂ, ŞI O TREIME, PE LINIA
LATERALĂ FAŢĂ DE MUŞCHIUL RECTUS.
AVERTISMENT: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita
perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului
stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la
suprafaţa peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie,
în lumenul gastric.
NOTĂ: Cel mai bun unghi de inserţie pentru plasarea tubului de gastrostomie
este un unghi drept la suprafaţa pielii. A se îndrepta acul către pilor dacă se
anticipează conversia la tubul PEGJ.
4. A se folosi o ghidare endoscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului.
De asemenea, pentru a facilita verificarea, a se ataşa la ac o seringă plină cu
apă şi a se aspira aerul din lumenul gastric.
5. A se introduce o sârmă de ghidare de până la 0,038", cu vârful îndoit, prin ac,
până în stomac. A se confirma poziţia.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca
conform protocolului instituţiei.
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11, pentru a crea o mică incizie pe piele care
se întinde de-a lungul sârmei de ghidare, până la ţesutul subcutanat şi
ţesutul fibros al musculaturii abdominale. După crearea inciziei, a se arunca
lama conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul
stomei până la dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
Plasarea tubului
NOTA: Un manşon detaşabil poate fi folosit pentru a uşura înaintarea tubului prin
tractul stomei.
1. A se selecta tubul simplu, corespunzător, pentru alimentare prin
gastrostomie, şi a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus din secţia
pentru pentru prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, prin tractul
stomei, până în stomac.
3. A se asigura că tubul este în stomac, a se scoate sârma de ghidare sau, dacă
s-a folosit, a se dezlipi manşonul şi a se umfla balonul.
4. A se umfla balonul, folosind o seringă Luer.
• A se umfla balonul LV cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată
• A se umfla balonul standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 7 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI LV. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANŢĂ DE
CONTRAST ÎN BALON.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 15 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI STANDARD. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANŢĂ
DE CONTRAST ÎN BALON.
5. A se îndeparta uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus până când balonul
vine în contact cu peretele interior al stomacului.
6. A se curăţa lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
7. A se glisa uşor inelul SECUR-LOK* la aproximativ 1-2 mm deasupra pielii.
Verificarea poziţiei şi funcţionalităţii tubului
1. A se ataşa o seringă cu vârf de cateter, conţinând 10 ml de apă, la orificiul de
alimentare. A se aspira conţinutul gastric. După ce s-a inspectat conţinutul
gastric şi aerul, a se iriga tubul.
2. A se controla umiditatea în jurul stomei. În cazul unor scurgeri gastrice, a se
verifica poziţia tubului şi plasarea inelului SECUR-LOK*. A se adăuga lichid,
după necessitate, în multipli de 1-2 ml. A nu se depăşi capacitatea balonului,
după cum s-a indicat mai sus.
3. A se începe alimentarea numai după ce s-a confirmat funcţionalitatea şi
plasarea corespunzătoare, conform instrucţiunilor doctorului.
Îndepărtarea tubului
1. Mai întâi, a se asigura că acest tip de tub poate fi înlocuit la patul pacientului.
2. A se asambla echipamentul şi proviziile, a se spăla pe mâini în mod antiseptic
şi a se folosi mănuşi curate, fără pudră.
3. A se roti tubul la 360 de grade, pentru a se asigura că tubul se mişcă liber şi
cu uşurinţă.
4. A se introduce direct seringa luer în orificiul balonului şi a se scoate tot fluidul
din balon.
5. A se aplica presiune asupra abdomenului şi a se scoate tubul printr-o tragere
uşoară, dar fermă.
NOTĂ: Dacă se simte o rezistenţă, a se lubrifia tubul şi stoma cu un lubrifiant
solubil în apă. A se împinge şi a se roti tubul în mod simultan. A se da drumul
uşor tubului. În cazul în care tubul nu va ieşi, a se reumple balonul cu cantitatea
de apă prescrisă şi a se anunţa doctorul. A nu se folosi niciodată forţă excesivă
pentru scoaterea tubului.
AVERTISMENT: A nu se încerca niciodată a se schimba tubul fără a fi fost
îndrumat de un doctor sau alt cadru de îngrijire medicală.
Procedura de înlocuire
1. A se curăţa pielea în jurul stomei şi a se lăsa să se usuce.
2. A se selecta tubul corespunzător pentru alimentare prin gastrostomie şi
a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
3. A se lubrifia capătul distal al tubului cu un lubrifiant solubil în apă şi a se
introduce uşor tubul prin stomă, până în stomac.
4. A se umfla balonul, folosind o seringă Luer.
• A se umfla balonul de cu 3-5 ml de apă sterilă sau distilată.
• A se umfla baloanele standard cu 7-10 ml de apă sterilă sau distilată.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 7 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI LV. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANŢĂ DE
CONTRAST ÎN BALON.
ATENŢIE: A NU SE DEPĂŞI VOLUMUL TOTAL DE 15 ML ÎN INTERIORUL
BALONULUI STANDARD. A NU SE FOLOSI AER. A NU SE INJECTA SUBSTANŢĂ
DE CONTRAST ÎN BALON.
5. A se îndepărta uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când balonul
vine in contact cu peretele interior al stomacului.
6. A se curăţa lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
7. A se glisa uşor inelul SECUR-LOK* la aproximativ 1-2 mm deasupra pielii.
8. A se verifica poziţia corespunzătoare a tubului conform instrucţiunilor de mai
sus, din secţia pentru verificarea poziţiei tubului.
Administrarea medicaţiei
A se folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil, şi a se consulta farmacistul pentru a
determina dacă este prudent a se strivi medicamentele solide şi a le amesteca
cu apă. Dacă este prudent, a se strivi medicamentele într-o pudră fină şi a se
dizolva în apă înainte de a le administra prin tubul de alimentare. A nu se strivi
niciodată un medicament intestinal căptuşit, sau a nu se amesteca medicamentul
cu alimentaţia lichidă.
Folosind o seringă cu vârf de cateter, a se iriga tubul cu cantitatea de apă
prescrisă.
Îndrumări pentru menţinerea funcţionalităţii
Cea mai bună metodă pentru a evita blocarea şi a menţine funcţionalitatea
tubului este de a-l iriga în mod corespunzător. Iată câteva îndrumări pentru a
evita blocarea şi a menţine funcţionalitatea tubului.
• A se iriga tubul de alimentare cu apă, la fiecare 4-6 ore, în timpul alimentării
continue, după fiecare folosinţă, înainte şi după fiecare alimentare
întreruptă, sau, cel puţin la fiecare 8 ore, dacă tubul nu este folosit.
• A se iriga tubul de alimentare înainte şi după administrarea medicaţiei şi
între medicaţii. Aceasta va ajuta la prevenirea blocării tubului, cauzată de
interacţiunea medicaţiei cu alimentaţia lichidă.
• A se folosi medicaţie lichidă, pe cât posibil, şi a se consulta farmacistul pentru
a determina dacă este prudent a se strivi medicamentul solid şi a-l amesteca
cu apă. Dacă este prudent, a se strivi medicamentul într-o pudră fină şi a
se dizolva în apă înainte de a-l administra prin tubul de alimentare. A nu
se strivi niciodată un medicament intestinal căptuşit, sau a nu se amesteca
medicamentul cu alimentaţia lichidă.
• Pentru irigarea tuburilor de alimentare, a se evita folosirea soluţiilor de
irigare acide, cum ar fi sucul de coacăze şi băuturile gazoase, deoarece
combinaţia dintre proprietatea acidă şi proteinele din alimentaţia lichidă pot
contribui la blocarea tubului
Recomandări generale pentru irigare
• A se folosi o seringă cu vârf de cateter, între 30 şi 60 cc. A nu se folosi seringi
mai mici deoarece acest lucru ar putea duce la creşterea presiunii asupra
tubului iar tuburile mici s-ar putea rupe.
• A se folosi apă de la robinet, la temperatura camerei, pentru irigarea tubului.
Se poate folosi apă sterilă atunci când calitatea apei din reţeaua municipală
nu este corespunzătoare. Cantitatea de apă depinde de necesităţile
pacientului, de condiţia clinică şi de genul de tub, dar volumul mediu de
apă variază între 10 şi 50 ml pentru adulti şi între 3 şi 10 ml pentru sugari.
Starea hidratării influenţează, de asemenea, volumul folosit pentru irigarea
tuburilor de alimentare. De multe ori, crescând volumul irigării, se poate
evita necesitatea pentru o cantitate suplimentară de lichid intravenos. Cu
toate acestea, persoanele cu insuficienţă renală şi cu restricţii la lichide ar
trebui să primească volumul minim de irigare, necesar pentru a menţine
funcţionalitatea.
• A nu se folosi forţă excesivă pentru a iriga tubul. Aceasta ar putea perfora
tubul şi ar putea vătăma tractul gastrointestinal.
• A se nota în fişa pacientului timpul şi cantitatea de apă folosită. Aceasta va
permite tuturor îngrijitorilor să monitorizeze cu mai multă precizie nevoile
pacienţilor.
55