Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 19

7. Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži.
Potvrzení polohy a prostupnosti trubice
1. Připojte 10ml stříkačku s katétrovou špičkou k vyživovacímu otvoru. Odsajte
obsah žaludku. Pokud uvidíte vzduch nebo obsah žaludku, vypláchněte
trubici.
2. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění kroužku
SECUR-LOK*. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1-2 ml.
Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou dříve.
3. Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to
podle pokynů lékaře.
Doporučený postup endoskopického umístění trubice
1. Vykonejte rutinní ezofágogastroduodenoskopii (EGD). Jakmile je zákrok
ukončen a nedojde-li ke zjištění žádných abnormalit, které by mohly
kontraindikovat umístění trubice, uložte pacienta do polohy naznak a naplňte
žaludek vzduchem.
2. Proveďte transiluminaci skrze přední břišní stěnu, abyste zvolili místo
gastrostomie, které je bez hlavních cév, vnitřních orgánů a zjizvené tkáně.
Toto místo je obvykle v třetině vzdálenosti od pupku směrem k levému okraji
žeber na střední klavikulární čáře.
3. Stlačte zamýšlené místo zavedení trubice prstem. Obsluha endoskopu by
měla jasně vidět vzniklý důlek na předním povrchu břišní stěny.
4. Připravte pokožku a opatřete ji zábaly ve zvoleném místě zavedení trubice.
Umístění gastropexe
UPOZORNĚNÍ: DOPORUČUJEME PROVÁDĚNÍ TŘÍBODOVÉ GASTROPEXE
V TROJÚHELNÍKOVÉ KONFIGURACI, ABY SE ZAJISTILO PŘICHYCENÍ STĚNY
ŽALUDKU K PŘEDNÍ BŘIŠNÍ STĚNĚ.
1. V místě zavádění trubice umístěte značku na kůži. Určete vzorek gastropexe
umístěním tří značek na kůži vzdálených stejně od trubice v trojúhelníkové
konfiguraci.
VAROVÁNÍ: Mezi místem zavedení a umístěním gastropexe ponechte
dostatečnou vzdálenost, aby se zabránilo tření spony tvaru T o naplněný
balónek.
2. Stanovte místa punkce 1% lidokainu a podejte lokální anestetikum na kůži a
peritoneum.
3. Umístěte první sponu tvaru T a potvrďte intragastrickou polohu. Zopakujte
postup tak, aby se všechny upevňovací spony tvaru T vsadily do rohů
trojúhelníku.
4. Přichyťte žaludek k přední břišní stěně a dokončete zákrok.
Vytvoření stomatického traktu
1. Vytvořte stomatický trakt při dosud vzduchem naplněném žaludku v apozici
vůči břišní stěně. Určete místo punkce ve středu vzoru gastropexe. Pomocí
fluoroskopického zobrazení potvrďte, že toto místo leží nad distálním tělesem
žaludku pod mezižeberním okrajem nad příčným tračníkem.
UPOZORNĚNÍ: VYHÝBEJTE SE EPIGASTRICKÉ CÉVĚ, KTERÁ PROBÍHÁ
VE SPOJENÍ MEDIÁLNÍCH DVOU TŘETIN A LATERÁLNÍ TŘETINY SVALU
KONEČNÍKU.
Varování: Dávejte pozor, abyste nezavedli punkční jehlu příliš
hluboko, čímž se vyvarujete propíchnutí zadní stěny žaludku,
slinivky, levé ledviny, aorty nebo sleziny.
2. Proveďte anestézii místa punkce lokální injekcí 1% lidokainu směrem dolů k
povrchu pobřišnice.
3. Zaveďte kompatibilní zaváděcí jehlu o průměru 0,15 mm (0,038 palce) ve
středu vzoru gastropexe do žaludečního lumen.
POZNÁMKA: Pro umístění gastrostomické trubice je nejlepší úhel zavádění
pravý úhel k povrchu kůže. Pokud se očekává přechod na trubici PEGJ, musí se
jehla nasměrovat k lačníku.
4. Pro ověření správného umístění jehly použijte endoskopické zobrazení.
Kromě toho můžete na pomoc při ověřování připojit k hlavici jehly stříkačku
naplněnou vodou a vzduchem aspirovaným ze žaludečního lumen.
5. Posuňte špičku vodicího drátu zakroucenou do tvaru J, o velikosti až do
0,15 mm (0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytáhněte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou zakroucenou
do tvaru J na jeho místě a zlikvidujte jehlu podle protokolu zdravotnického
zařízení.
Dilatace
1. Použijte skalpel velikosti 11 na vytvoření malého řezu do kůže, který
bude sledovat vodicí drát, směrem dolů skrze podkožní tkáň a fascie
břišního svalstva. Po provedení řezu zlikvidujte skalpel podle protokolu
zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na
požadovanou velikost.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu, ale ponechte vodicí drát na místě.
Umístění trubice
POZNÁMKA: Pro usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete
použít strhávací pouzdro.
1. Zvolte odpovídající gastrostomickou vyživovací trubici a připravte ji podle
návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
2. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrze stomatický trakt do
žaludku.
3. Zkontrolujte, zda je trubice v žaludku, vytáhněte endoskop, vytáhněte vodicí
drát nebo odtrhněte pouzdro, pokud se použilo, a naplňte balónek.
4. S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte
balónek.
• Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM
7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO
BALÓNKU.
UPOZORNĚNÍ: U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ
OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU
DO BALÓNKU.
5. Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
6. Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
7. Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži.
Potvrzení polohy a prostupnosti trubice
1. Připojte 10ml stříkačku s katétrovou špičkou naplněnou 10 ml vody k
vyživovacímu otvoru. Odsajte obsah žaludku. Pokud uvidíte vzduch nebo
obsah žaludku, vypláchněte trubici.
2. Zkontrolujte, zda je kolem stomy přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění kroužku
SECUR-LOK*. Přidejte tekutinu podle potřeby v přírůstcích po 1-2 ml.
Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou dříve.
3. Vyživování začněte pouze po potvrzení správné prostupnosti, umístění, a to
podle pokynů lékaře.
Vytáhnutí trubice
1. Nejdříve zajistěte, aby tento typ trubice mohl být vyměněn u lůžka pacienta.
2. Sestavte všechno zařízení a nachystejte si zásoby, umyjte si ruce s použitím
aseptické metody a nasaďte si čisté rukavice bez pudru.
3. Otočte trubici o 360 stupňů, aby se ujistili, že se pohybuje volně a snadno.
4. Vtlačte pevně stříkačku s katétrovou špičkou do otvoru balónku a vysajte
všechnu tekutinu z balónku.
5. Aplikujte protitlak na břicho a vytáhněte trubici jemným, ale pevným
pohybem.
POZNÁMKA: Pokud narazíte na odpor, namažte trubici a stomu mazadlem
rozpustným ve vodě. Stlačte trubici a zároveň jí otočte. Jemně trubicí
manipulujte. Pokud trubici nevytáhnete, naplňte balónek znovu předepsaným
množstvím vody a uvědomte lékaře. Nikdy při vytahování trubice nepoužívejte
nadměrnou sílu.
VAROVÁNÍ: Nikdy se nepokoušejte vyměnit trubici, pokud
k tomu nejste vyškoleni lékařem nebo jiným zdravotnickým
pracovníkem.
Postup výměny
1. Očistěte kůži kolem místa stomy a nechte oblast vysušit.
2. Zvolte gastrostomickou vyživovací trubici odpovídající velikosti a připravte ji
podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
3. Namažte distální konec trubice mazadlem rozpustným ve vodě a jemně
zasuňte gastrostomickou trubici skrze stomu do žaludku.
4. S použitím pohotovostní stříkačky s Luerovou kluzkou špičkou naplňte
balónek.
• Naplňte balónek typu LV 3-5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Naplňte standardní balónek 7-10 ml sterilní nebo destilované vody.
UPOZORNĚNÍ: U BALÓNKU TYPU LV NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM
7 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU DO
BALÓNKU.
UPOZORNĚNÍ: U STANDARDNÍHO BALÓNKU NEPŘEKROČTE CELKOVÝ
OBJEM 15 ML. NEPOUŽÍVEJTE VZDUCH. NEVSTŘIKUJTE KONTRASTNÍ LÁTKU
DO BALÓNKU.
5. Jemně vytáhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
6. Vysajte reziduální tekutinu nebo mazadlo z trubice a stomy.
7. Jemně vsuňte kroužek SECUR-LOK* přibližně 1-2 mm nad kůži.
8. Potvrďte správné umístění trubice podle návodu v oddílu ověření polohy
trubice výše.
Podávání léků
Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda
je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je
to bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a před jeho podáváním skrze
vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním
potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo tekutou potravou.
Na vypláchnutí trubice použijte stříkačku s katétrovou špičkou a předepsané
množství vody.
Pokyny ohledně průchodnosti trubice
Správné vypláchnutí trubice je nejlepší způsob, jak se vyhnout jejímu ucpání a
jak zajistit její průchodnost. Dodržujte následující pokyny pro zabránění ucpání
trubice a uchování její průchodnosti.
• Vypláchněte vyživovací trubici vodou každých 4-6 hodin během
nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, před každým
občasným vyživováním a po něm anebo přinejmenším každých 8 hodin,
pokud se trubice nepoužívá.
• Vypláchněte vyživovací trubici před podáváním léků a po něm a mezi
podáváním. Tím se zabrání tomu, aby léky reagovaly na tekutou potravu a
potenciálně způsobovaly její ucpání.
• Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem,
zda je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud
je to bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a před jeho podáváním
skrze vyživovací trubici rozpusťte prášek ve vodě. Nikdy nedrťte léky s
enterosolventním potahem ani je nesměšujte s tekutými léky nebo tekutou
potravou.
• Vyhýbejte se použití irigačních prostředků, jako je šťáva z brusinek a nápojů z
koly při vyplachování trubice, protože jejich kyselost v kombinaci s proteiny v
tekuté potravě by mohla přispět k ucpávání trubice.
Všeobecné pokyny týkající se vyplachování
• Používejte stříkačku s katétrovou špičkou o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte
stříkačky malé velikosti, protože by to mohlo zvýšit tlak na trubici a
potenciálně vést k protrhnutí menších trubic.
• Pro vyplachování trubice použijte vodu z kohoutku o pokojové teplotě. V
případě, že kvalita vodovodní vody je problematická, můžete použít sterilní
vodu. Množství vody bude záviset na potřebách pacienta, jeho klinickém
stavu a typu trubice, ale průměrný objem se pohybuje od 10 do 50 ml u
dospělých a od 3 do 10 ml u novorozenců. Stav hydratace rovněž ovlivňuje
objem vody použitý pro vyplachování vyživovacích trubic. V mnoha případech
zvýšením objemu omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob
trpících selháním ledvin a jiným omezením tekutin je třeba použít minimální
objem pro vyplachování potřebný k zajištění průchodnosti trubice.
• Při vyplachování trubice nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může
protrhnout trubici a způsobit poranění gastrointestinálního traktu.
• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Umožní to
pečovatelům sledovat potřeby pacienta mnohem přesněji.
Kontrolní seznam každodenní péče a údržby
Vyhodnocení pacienta
Vyhodnoťte pacienta ohledně známek bolesti, tlaku nebo nepohodlí.
Vyhodnocení místa stomy
Vyhodnoťte pacienta ohledně známek infekce, jako je zrudnutí,
podrážděnost, edém, otok, bolestivost, vyšší teplota, vyrážka, hnis a
gastrointestinální průsak.
19