Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 60

Gastrostomická vyživovacia trubica a bolusová gastrostomická vyživovacia trubica MIC*
k
1
Gastrostómickou vyživovacou trubicou
A
D
C
Gastrostómickou vyživovacou trubicou MIC*
A
D
C
2 Bolusová gastrostomická vyživovacia
trubica MIC*
A
C
Návod na použitie
Rx Only: Len na predpis: Federálne zákony USA obmedzujú predaj tohto nástroja
na lekára alebo na jeho predpis.
Popis
Gastrostómická (obr. 1) / bolusová (obr. 2) vyživovacia trrubica MIC* firmy
HALYARD* umožňuje podávanie enterálnej potravy a liekov priamo do žalúdka a/
alebo dekompresiu žalúdka.
Indikácie pre použitie
Gastrostómická / bolusová vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* je
indikovaná pre použitie u pacientov, ktorí vyžadujú dlhodobé vyživovanie, nie
sú schopní tolerovať potravu podávanú ústami, ktorí majú malé riziko aspirácie,
vyžadujú dekompresiu žalúdka a/alebo podávanie liekov priamo do žalúdka.
Kontraindikácie
Kontraindikácie pre zavedenie gastrostómickej vyživovacej trubice zahrňujú
okrem iného ascites, zákrok na hrubom čreve, portálnu hypertenziu, peritonitídu
a morbidnú obezitu.
Varovanie
Tento nástroj znovu nepoužívajte, neupravujte ani nesterilizujte.
Opakované používanie, upravovanie alebo sterilizovanie môže
1) negatívne ovplyvniť známe charakteristiky biokompatibility,
2) narušiť štrukturálnu celistvosť nástroja, 3) k tomu, že nástroj
nebude spĺňať svoju určenú funkciu alebo 4) vyvolať riziko
kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných chorôb a tým viesť k
poraneniu, ochoreniu alebo smrti pacienta.
Komplikácie
S použitím nízkoprofilovej gastrostómickej vyživovacej trubice môžu byť spojené
nasledujúce komplikácie:
• Popraskanie kože
• Hypergranulácia tkanív
• Intraperitoneálne presakovanie • Tlaková nekróza
POZNÁMKA: Skontrolujte neporušenosť balenia. Ak je balenie poškodené alebo
sterilná bariéra porušená, nepoužívajte.
Umiestnenie
Gastrostómická vyživovacia trubica MIC* firmy HALYARD* môže byť zavádzaná
perkutánne pod fluóroskopickým alebo endoskopickým zobrazením alebo ako
náhrada stávajúceho nástroja s použitím už vytvoreného stomatického traktu.
UPOZORNENIE: PRE VYKONANIE GASTROPEXIE SA MUSÍ PRIPEVNIŤ
ŽALÚDOK K PREDNEJ BRUŠNEJ STĚNE, MUSÍ BYŤ URČENÉ MIESTO ZAVEDENIA
VYŽIVOVACEJ TRUBICE A STOMATICKÝ TRAKT MUSÍ BYŤ ROZŠÍRENÝ PRED
POČIATOČNÝM ZAVÁDZANÍM TRUBICE, ABY SA ZAISTILA BEZPEČNOSŤ A
KOMFORT PACIENTA.
UPOZORNENIE: RETENČNÝ BALÓNIK VYŽIVOVACEJ TRUBICE
NEPOUŽÍVAJTE AKO NÁSTROJ NA VYKONÁVANIE GASTROPEXIE. BALÓNIK BY
SA MOHOL PRIETRHNÚŤ A NEDOŠLO BY K PRICHYTENIU ŽALÚDKA K PREDNEJ
BRUŠNEJ STENE.
VAROVANIE: Miesto zavádzania u novorodencov a detí by malo byť
vysoko na veľkom zakrivení žalúdka, aby sa zabránilo oklúzii vrátnika,
keď sa balónik naplní.
Príprava trubice
1. Vyberte gastrostómickú vyživovaciu trubicu vhodnej veľkosti, vytiahnite ju z
balenia a skontrolujte, či nie je poškodená.
2. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer priloženej v súprave naplňte
balónik sterilnou alebo destilovanou vodou cez otvor balónika (obr. 1C a
2C).
• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody pre nízkoobjemové
trubice označené písmenami LV po REF čísle kódu.
• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody pri použití
štandardných trubíc.
3. Vytiahnite striekačku a skontrolujte neporušenosť balóniku jeho jemným
stlačením, aby sa overilo, či je tesný. Prehliadnite balónik, či je symetrický.
Symetriu je možno dosiahnuť jemným pomädlením balónika medzi prstami.
Zasuňte striekačku späť a odsajte všetku vodu z balónika.
4. Namažte špičku trubice mazadlom rozpustným vo vode. Nepoužívajte
minerálny olej. Nepoužívajte vazelínu.
Navrhovaný postup pre zavádzanie pod röntgenom
1. Uložte pacienta do polohy horeznačky.
2. Pripravte pacienta a podajte mu sedatíva podľa klinického protokolu.
3. Skontrolujte, či ľavý lalok pečene neprečnieva dno alebo teleso žalúdka.
4. Nájdite stredný okraj pečene pomocou počítačovej tomografie alebo
ultrazvuku.
60
E
B
E
B
E
D B
• Infekcia
• Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy
5. Pre zníženie žalúdočnej peristaltiky môžete pacientovi podať 0,5 až 1 mg
glukagónu.
UPOZORNENIE: PŘEČÍTAJTE SI POKYNY OHĽADOM DÁVKOVÁNIA IV
INJEKCIE GLUKAGÓNU A ODPORÚČANIA PRE JEHO POUŽITIE U PACIENTOV
ZÁVISLÝCH OD INZULÍNU.
6. Zaveďte vzduch do žalúdka s použitím nazogastrického katétra, obvykle 500
až 1000 ml alebo toľko, koľko ho bude potrebné pre dostatočné roztiahnutie
žalúdka. Často býva nutné pokračovať v zavádzaní vzduchu počas zákroku,
najmä v čase punkcie ihly a dilatácie traktu, aby sa žalúdok uchoval
roztiahnutý, aby sa žalúdočná stena dotkla žalúdočnej stenu proti prednej
brušnej stene.
7. Zvoľte miesto zavedení katétru v ľavej podrebrovej oblasti, najlepšie nad
postranným aspektom alebo laterálne k musculus rectus abdominis (nota
bene, horná epigastrická artéria beží pozdĺž stredného aspektu konečníka) a
priamo nad telesom žalúdka k veľkému zakriveniu. S použitím fluóroskopie
zvoľte miesto, ktoré umožní čo možno najpriamejšiu zvislú cestu ihly. Ak
máte podozrenie na presah hrubého alebo tenkého čreva pred žalúdkom,
nastavte si priečny laterálny pohľad pred umiestnením gastrostómie.
POZNÁMKA: Kontrastná látka PO/NG alebo klystír sa musí podávať večer pred
zákrokom, resp. pred umiestnením trubice, aby sa zakalila priečna časť hrubého
čreva.
8. Pripravte miesto zákroku a opatrite zábalmi podľa protokolu zdravotníckeho
zariadenia.
Umiestnenie gastropexie
UPOZORNENIE: ODPORÚČAME VYKONÁVANIE TROJBODOVEJ
GASTROPEXIE V TROJUHOLNÍKOVEJ KONFIGURÁCII, ABY SA ZAISTILO
PRICHYTENIE STENY ŽALÚDKA K PREDNEJ BRUŠNEJ STENE.
1. V mieste zavádzania trubice umiestnite značku na kožu. Určite vzorku
gastropexie umiestnením troch značiek na koži vzdialených rovnako od
trubice v trojuholníkovej konfigurácii.
VAROVANIE: Medzi miestom zavedenia a umiestnením
gastropexie ponechajte dostatočnú vzdialenosť, aby sa zabránilo
treniu spony tvaru T o naplnený balónik.
2. Stanovte miesta punkcie 1% lidokainu a podajte lokálne anestetikum na
kožu a pobrušnicu.
3. Umiestnite prvú sponu tvaru T a potvrďte intragastrickú polohu. Zopakujte
postup tak, aby sa všetky upevňovacie spony tvaru T vsadili do rohov
trojuholníka.
4. Prichyťte žalúdok k prednej brušnej stene a dokončite zákrok.
Vytvorenie stomatického traktu
1. Vytvorte stomatický trakt pri dosiaľ vzduchom naplnenom žalúdku v
apozícii voči brušnej stene. Určite miesto punkcie v strede vzoru gastropexie.
Pomocou fluóroskopického zobrazenia potvrďte, že toto miesto leží nad
distálnym telesom žalúdka pod medzireberným okrajom nad priečnou
časťou hrubého čreva.
UPOZORNENIE: VYHÝBAJTE SA EPIGASTRICKEJ CIEVE, KTORÁ
PREBIEHA V SPOJENÍ MEDIÁLNYCH DVOCH TRETÍN A LATERÁLNEJ TRETINY
SVALU KONEČNÍKA.
VAROVANIE: Dávajte pozor, aby ste nezaviedli punčnú ihlu
príliš hlboko, čím sa vyvarujete prepichnutia zadnej steny žalúdka,
pankreasu, ľavej obličky, aorty alebo sleziny.
2. Vykonajte anestéziu miesta punkcie lokálnou injekciou 1% lidokainu
smerom dolu k povrchu pobrušnice.
3. Zaveďte kompatibilnú zavádzaciu ihlu s priemerom 0,15 mm (0,038 palca) v
strede vzoru gastropexie do žalúdočného lúmen.
POZNÁMKA: Pre umiestnenie gastrostómickej trubice je najlepší uhol pravý
uhol k povrchu kože. Ak sa očakáva prechod na trubicu PEGJ, musí sa ihla
nasmerovať k priečnej časti hrubého čreva.
4. Na overenie správneho zavedenia ihly použite skiaskopické zobrazenie.
Okrem toho môžete na pomoc pri overovaní pripojiť k hlavici ihly striekačku
naplnenú vodou a vzduchom aspirovaným zo žalúdočného lúmen.
POZNÁMKA: Po návratu vzduchu môžete injikovať kontrastnú látku, aby ste
pozreli záhyby žalúdka a potvrdili správnu polohu ihly.
5. Posuňte vodiaci drôt so špičkou tvaru J až do veľkosti 0,15 mm (0,038 palca)
cez ihlu do žalúdka. Potvrďte jeho polohu.
6. Vytiahnite zavádzaciu ihlu, ale ponechajte vodiaci drôt na jeho mieste a
zlikvidujte ihlu podľa protokolu zdravotníckeho zariadenia.
Dilatácia
1. Použite skalpel o veľkosti 11 na vytvorenie malého rezu do kože, ktorý bude
sledovať vodiaci drôt, smerom dolu cez podkožné tkanivo a fascie brušného
svalstva.
2. Posuňte dilatátor po vodiacom drôte a dilatujte stomatický trakt na
požadovanú veľkosť.
3. Vytiahnite dilatátor po vodiacom drôtu, ale ponechajte vodiaci drôt na
mieste.
Umiestnenie trubice
POZNÁMKA: Pre uľahčenie posunu trubice cez stomatický trakt môžete použiť
strhávacie púzdro.
1. Zvoľte gastrostómickú vyživovaciu trubicu odpovedajúcej veľkosti a pripravte
ju podľa návodu na prípravu trubice uvedeného vyššie.
2. Posuňte distálny koniec trubice po vodiacom drôtu cez stomatický trakt do
žalúdka.
3. Skontrolujte, či je trubica v žalúdku, vytiahnite vodiaci drôt alebo odtrhnite
púzdro, ak bolo použité, a naplňte balónik.
4. S použitím pohotovostnej striekačky typu Luer naplňte balónik.
• Naplňte balónik 3-5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Naplňte balónik 7-10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 7 ML
VO VNÚTRI BALÓNIKA TYPU LV. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH. NEVSTREKUJTE
KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
UPOZORNENIE: NEPŘEKROČTE CELKOVÝ OBJEM BALÓNIKA 15
ML VO VNÚTRI ŠTANDARDNÉHO BALÓNIKA. NEPOUŽÍVAJTE VZDUCH.
NEVSTREKUJTE KONTRASTNÚ LÁTKU DO BALÓNIKA.
5. Jemne vytiahnite trubicu hore a smerom od brucha, kým sa balónik
nedotkne vnútornej steny žalúdka.
6. Vysajte reziduálnu tekutinu alebo mazadlo z trubice a stómy.