Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 67

5. Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan
sisäseinämää vasten.
6. Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7. Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan
yläpuolelle.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Kiinnitä 10 ml vettä sisältävä katetrikärkinen ruisku ruokintaporttiin. Aspiroi
mahansisältöä. Huuhtele letku kun ruiskuun tulee ilmaa tai mahansisältöä.
2. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja SECUR-LOK*-renkaan sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan. Edellä mainittua pallon
kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
3. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin määräyksen mukaisesti vasta kun putken
asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Asettaminen endoskopiaohjauksessa
1. Suorita tavanomainen ruokatorven–mahan–pohjukaissuolen
tähystystoimenpide. Kun toimenpide on suoritettu, eikä poikkeavuuksia ole
ilmennyt, jotka voisivat olla vasta-aiheena letkun asettamiselle, aseta potilas
selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
2. Läpivalaise vatsaontelon etuosan kautta valitaksesi maha-avanteelle
kohdan, jossa ei ole suuria verisuonia, sisäelimiä tai arpikudosta. Sopiva
kohta on useimmiten keskisolisviivassa, yksi kolmannes navan ja kylkikaaren
välisestä etäisyydestä.
3. Paina valittua sisäänvientikohtaa sormella. Endoskopistin pitäisi nähdä
selvästi vastaava painauma mahanseinämän etupinnalla.
4. Valmistele iho ja peitä maha-avanteen tekokohta leikkausliinoilla.
Gastropeksian sijoituskohta
MUISTUTUS: ON SUOSITELTAVAA TEHDÄ KOLMIONMUOTOINEN KOLMEN
PISTEEN GASTROPEKSIA JOTTA MAHANSEINÄMÄ PYSYY VARMASTI KIINNI
VATSAONTELON ETUSEINÄMÄSSÄ.
1. Merkitse letkun sisäänvientikohta ihoon. Määritä gastropeksian
kiinnityskohdat merkitsemällä ne ihoon yhtä kauaksi letkun
sisäänvientikohdasta kolmionmuotoisesti.
VAROITUS: Jätä riittävän pitkä etäisyys sisäänvientikohdan ja
gastropeksian sijoituskohdan väliin, jotta se ei haittaa T-kiinnitintä
ja täytettyä palloa.
2. Paikanna punktiokohdat ja puuduta ne ja vatsakalvo 1-prosenttisella
lidokaiinilla.
3. Kiinnitä ensimmäinen T-kiinnitin ja varmista sen mahansisäinen sijainti.
Toista toimenpide, kunnes kaikki kolme T-kiinnitintä on kiinnitetty kolmion
kulmiin.
4. Kiinnitä mahalaukku vatsaontelon etuseinämään ja suorita toimenpide
loppuun.
Avanteen muodostaminen
1. Tee avanne mahalaukun ollessa täynnä ilmaa ja vatsaontelon seinämää
vasten. Paikanna punktiokohta gastropeksiakolmion keskeltä. Varmista
läpivalaisulla, että punktiokohta on mahanrungon distaaliosassa, kylkikaaren
alla ja poikittaisen koolonin yläpuolella.
MUISTUTUS: VÄLTÄ VAURIOITTAMASTA VATSANSEINÄMÄVALTIMOA,
JOKA KULKEE SUORAN VATSALIHAKSEN MEDIAALISEN KAHDEN
KOLMANNEKSEN JA LATERAALISEN YHDEN KOLMANNEKSEN
YHTYMÄKOHDASSA.
Varoitus: Varo, ettet kuljeta punktioneulaa liian syvälle, jotta vältät
punktoimasta mahalaukun takaseinämää, haimaa, vasenta munuaista,
aorttaa tai pernaa.
2. Puuduta punktiokohta 1-prosenttisella lidokaiinilla vatsakalvon pintaan
saakka.
3. Vie 0,038 tuuman johtimen kanssa yhteensopiva sisäänvientineula
gastropeksiakolmion keskeltä mahalaukun luumeniin.
HUOMAUTUS: Paras sisäänvientikulma maha-avanneletkun asettamiseen
on noin 90 asteen kulma ihon pintaan nähden. Neula pitää suunnata
mahanporttia kohti jos on odotettavissa, että letku tullaan vaihtamaan
endoskooppisesti asetettavaksi maha-avanne-tyhjäsuoliruokintaletkuksi.
4. Varmista neulan asianmukainen sijainti endoskopialla. Sen lisäksi voidaan
neulan sijainnin varmistamiseksi neulan kantaan liittää vedellä täytetty
ruisku ja imeä ilmaa mahalaukun luumenista.
5. Kuljeta enintään 0,038 tuuman läpimittainen J-kärkinen johdin neulan läpi
mahaan. Varmista sijainti.
6. Poista sisäänvientineula, ja jätä J-kärkinen johdin paikalleen ja hävitä neula
sairaalan hoitokäytännön mukaisesti.
Laajennus
1. Tee numero 11 skalpellilla pieni ihoviilto johtimen viereen ja jatka viiltoa
ihonalaisen kudoksen ja vatsalihasten jännekalvon läpi. Hävitä skalpelli
viillon tekemisen jälkeen sairaalan käytännön mukaisesti.
2. Kuljeta laajenninta johdinta pitkin ja laajenna avanne sopivan kokoiseksi.
3. Poista laajennin johdinta pitkin, mutta jätä johdin paikalleen.
Letkun asettaminen
HUOMAUTUS: Auki vedettävää holkkia voidaan käyttää letkun viemisen
helpottamiseksi avanteen läpi.
1. Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele
se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
2. Kuljeta letkun distaalipäätä eteenpäin johdinta pitkin avanteen läpi mahaan.
3. Varmista, että letku on mahalaukussa, poista endoskooppi, poista johdin tai
auki vedettävä holkki, jos sellaista on käytetty, ja täytä pallo.
4. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä LV-pallo 3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
MUISTUTUS: LV-PALLON 7 ML:N KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA
YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA
VARJOAINETTA.
MUISTUTUS: VAKIOKOKOISEN PALLON (STANDARD) 15 ML:N
KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
5. Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan
sisäseinämää vasten.
6. Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7. Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan
yläpuolelle.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Kiinnitä 10 ml vettä sisältävä katetrikärkinen ruisku ruokintaporttiin. Aspiroi
mahansisältöä. Huuhtele letku kun ruiskuun tulee ilmaa tai mahansisältöä.
2. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos ilmenee mahansisällön
vuotoa, tarkista letkun ja SECUR-LOK*-renkaan sijainti. Lisää tarpeen
mukaan nestettä 1–2 ml:aa kerrallaan. Edellä mainittua pallon
kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
3. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin määräyksen mukaisesti vasta kun putken
asianmukainen sijainti ja avoimuus on varmistettu.
Letkun poistaminen
1. Varmista ensin, että tämäntyyppinen letku voidaan vaihtaa vuodeosastolla.
2. Kokoa kaikki välineet ja tarvikkeet, puhdista kädet aseptisesti ja vedä käsiin
puhtaat puuterittomat suojakäsineet.
3. Kierrä letkua 360 astetta varmistaaksesi, että letku liikkuu vapaasti ja
helposti.
4. Työnnä luer-slip-kärkinen ruisku napakasti palloporttiin ja ime kaikki neste
pois pallosta.
5. Paina vatsaa ja poista letku vetämällä kevyesti mutta napakasti.
HUOMAUTUS: Jos tuntuu vastusta, voitele letku ja maha-avanne
vesiliukoisella liukastusaineella. Työnnä ja kierrä letkua samanaikaisesti.
Irrota letku varovasti. Jos letku ei tule ulos, täytä pallo lääkärin määräämällä
vesimäärällä ja ilmoita asiasta lääkärille. Älä koskaan käytä liiallista voimaa
letkun poistamiseksi.
VAROITUS: Älä koskaan ryhdy vaihtamaan letkua ellet ole
saanut siihen opastusta lääkäriltä tai muulta terveydenhuollon
ammattihenkilöltä.
Vaihtotoimenpide
1. Puhdista avannetta ympäröivä iho ja anna sen kuivua ilmassa.
2. Ota sopivan kokoinen maha-avanneruokintaletku pakkauksesta ja valmistele
se kuten edellä kohdassa Letkun valmistelutoimenpiteet on esitetty.
3. Voitele letkun distaalikärki vesiliukoisella liukastusaineella ja vie maha-
avanneruokintaletku avanteen kautta mahaan.
4. Täytä pallo luer-slip-kärkisellä ruiskulla.
• Täytä LV-pallo 3-5 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7-10 ml:lla tislattua tai steriiliä vettä.
MUISTUTUS: LV-PALLON 7 ML:N KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA
YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ. PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA
VARJOAINETTA.
MUISTUTUS: VAKIOKOKOISEN PALLON (STANDARD) 15 ML:N
KOKONAISTÄYTTÖTILAVUUTTA EI SAA YLITTÄÄ. ILMAA EI SAA KÄYTTÄÄ.
PALLON SISÄLLE EI SAA RUISKUTTAA VARJOAINETTA.
5. Vedä letkua ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo pysähtyy mahan
sisäseinämää vasten.
6. Puhdista letkuun ja avanteeseen jäänyt neste ja liukastusaine.
7. Vedä SECUR-LOK*-rengas varovasti 1-2 mm:n päähän ihon pinnan
yläpuolelle.
8. Varmista letkun oikea sijainti kuten edellä kohdassa Letkun sijainnin
varmistaminen on esitetty.
Lääkityksen antaminen
Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista,
voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen. Jos se on turvallista,
murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja liuota jauhe veteen, ennen kuin
annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan murskaa enterotabletteja tai
sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.
Huuhtele letku katetrikärkisellä ruiskulla lääkärin määräyksen mukaisella
vesimäärällä.
Ohjeet letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi
Asianmukainen huuhtelu on paras tapa letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi ja
letkun avoimuuden ylläpitämiseksi. Seuraavassa on ohjeet letkun tukkeutumisen
välttämiseksi.
• Huuhtele ruokintaletku vedellä 4–6 tunnin välein jatkuvan ruokinnan
aikana, aina kun ruokinta keskeytetään, ennen ajoittaista ruokintaa ja sen
jälkeen tai vähintään 8 tunnin välein, kun letkua ei käytetä.
• Huuhtele ruokintaletku ennen lääkkeen antoa ja sen jälkeen ja lääkityksen
antamisen välillä. Tämä ehkäisee lääkityksen ja ruokintaliuoksen
yhteisvaikutuksen, mikä voi johtaa letkun tukkeutumiseen.
• Anna potilaalle nestemäisiä lääkkeitä aina kun se on mahdollista ja tarkista
farmaseutilta, voidaanko kiinteät lääkkeet murskata ja sekoittaa veteen.
Jos se on turvallista, murskaa kiinteät lääkkeet hienoksi jauheeksi ja sekoita
jauhe veteen ennen kuin annat sen ruokintaletkun kautta. Älä koskaan
murskaa enterotabletteja tai sekoita lääkkeitä ruokintaliuokseen.
• Vältä happamien huuhtelunesteiden, kuten karpalomehun ja kolajuomien
käyttöä ruokintaletkujen huuhteluun, sillä happamat aineet yhdessä
ravintoliuoksen valkuaisaineiden kanssa voivat aiheuttaa letkujen
tukkeutumista.
Yleiset huuhteluohjeet
• Käytä 30–60 ml:n katetrikärkistä ruiskua. Älä käytä pienempiä ruiskuja,
sillä tämä saattaa kohottaa letkussa vallitsevaa painetta ja mahdollisesti
aiheuttaa pienten letkujen repeämisen.
• Huuhtele letkut huoneenlämpöisellä vesijohtovedellä. Steriiliä vettä
voidaan käyttää tilanteissa, joissa vesijohtoveden laatu ei ole riittävän
hyvä. Veden määrä riippuu potilaan tarpeista, terveydentilasta ja
letkun tyypistä. Huuhteluun käytettävä määrä on aikuisilla keskimäärin
10–15 ml ja vauvaikäisillä 3–10 ml. Potilaan nestetasapaino vaikuttaa
myös ruokintaletkujen huuhteluun käytettävän veden määrään.
Monissa tapauksissa huuhtelunesteen määrän lisääminen voi korvata
laskimonsisäisen nesteytyksen tarvetta. Henkilöillä, joilla on munuaisten
vajaatoiminta tai nesterajoituksia, pitää käyttää huuhteluun vain sen verran
nestettä, joka tarvitaan letkun tukkeutumisen ehkäisemiseksi.
• Älä käytä liikaa voimaa kun huuhtelet letkua. Liiallinen voimakäyttö voi
aiheuttaa letkun repeämisen ja vaurioittaa ruoansulatuskanavaa.
• Kirjaa käytetyn veden määrä ja kellonaika potilaan sairaskertomukseen.
Tämä antaa kaikille hoitohenkilökuntaan kuuluville mahdollisuuden seurata
tarkemmin potilaan tarpeita.
Päivittäinen hoito ja ylläpitoa koskeva tarkistuslista
Potilaan tutkiminen
Selvitä, onko potilaalla kivun, paineen tai epämukavuuden tunnetta.
67