Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 45

MIC* gastrostomi ernæringssonde og bolus gastrostomi ernæringssonde
N
1
Gastrostomi ernæringssonde
A
D
C
B
MIC* gastrostomi ernæringssonde
A
D
C
2
MIC* bolus gastrostomi ernæringssonde
A
C D
Bruksanvisning
Rx Only: Fås kun på resept: Amerikansk føderal lov begrenser dette apparatet til
salg til eller på ordre fra lege.
Beskrivelse
HALYARD* MIC* gastrostomi (Fig 1) / bolus ernæringssonde (Fig 2) tillater
tilførsel av enteral ernæring og legemiddel direkte inn i magesekken og/eller
ventrikkelsug.
Bruksområder
HALYARD* MIC* gastrostomi / bolus-ernæringssonde er indisert til bruk hos
pasienter som krever langvarig ernæring, ikke tåler peroral ernæring, som løper
lav risiko for aspirasjon, krever ventrikkelsug og/eller legemiddel tilført direkte
til magesekken.
Kontraindikasjoner
Kontraindikasjoner for anleggelse av gastrostomi ernæringssonde innbefatter,
men er ikke begrenset til, ascites, interposisjon av kolon, portahypertensjon,
peritonitt og morbid fedme.
Advarsel
Dette medisinske utstyret må ikke gjenbrukes, reprosesseres eller
resteriliseres. Gjenbruk, reprosessering eller resterilisering kan
1) forringe enhetens kjente biokompatibilitetskarakteristikker,
2) ødelegge enhetens strukturelle integritet, 3) føre til at enheten
ikke yter som den skal, eller 4) skape fare for kontaminasjon og
forårsake overføring av smittefarlige sykdommer og således føre til
pasientskade, sykdom eller død.
Komplikasjoner
Følgende komplikasjoner kan være forbundet med en lavprofil gastrostomi-
ernæringssonde:
• Hudnedbrytning
• Hypergranulasjonsvev
• Intraperitoneal lekkasje
MERK: Bekreft pakkens integritet. Ikke bruk hvis pakken eller den sterile barrieren
er skadet.
Plassering
HALYARD* MIC* gastrostomi / bolus ernæringssonde kan anlegges kirurgisk,
perkutant under fluoroskopisk eller endoskopisk veiledning eller som erstatning
for en eksisterende anordning som bruker en etablert stomikanal.
FORSIKTIG: FOR Å GARANTERE PASIENTENS SIKKERHET OG
BEKVEMMELIGHET MÅ DET UTFØRES GASTROPEKSI FOR Å FESTE
MAGESEKKEN TIL DEN FREMRE ABDOMINALVEGGEN, ERNÆRINGSSONDENS
INNFØRINGSSTED MÅ VÆRE IDENTIFISERT, STOMIKANALEN DILATERT FØR
SONDENS FØRSTE INNFØRING.
FORSIKTIG: IKKE BRUK ERNÆRINGSSONDENS RETENSJONSBALLONG SOM
GASTROPEKSIENHET. BALLONGEN KAN REVNE SLIK AT MAGESEKKEN IKKE
FESTES TIL FREMRE ABDOMINALVEGG.
ADVARSEL: Innsettingsstedet for spedbarn og barn bør være høyt
på curvatura major for å unngå okklusjon av pylorus når ballongen
er fylt.
Sondeklargjøring
1. Velg riktig gastrostomi ernæringssonde, ta den ut av pakken og undersøk
om den er skadet.
2. Bruk en Luer slip-sprøyte for å fylle ballongen med sterilt eller destillert
vann gjennom ballongporten. (Fig 1C & 2C)
• Fyll ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann for lav-volum sonder
som gjenkjennes med LV etter REF-nummeret.
• Fyll ballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann for standardsonder.
3. Fjern sprøyten og bekreft ballongens integritet ved å klemme den forsiktig
for å kontrollere om det fins lekkasjer. Inspiser ballongen visuelt for å
bekrefte symmetri. Symmetri kan oppnås ved å rulle ballongen forsiktig
mellom fingrene. Sett inn sprøyten igjen og fjern alt vannet fra ballongen.
4. Smør spissen på sonden med vannoppløselig smøremiddel. Ikke bruk
mineralolje. Ikke bruk vaselin.
Foreslått radiologisk anleggelsesprosedyre
1. Legg pasienten i ryggleie.
2. Klargjør pasienten og gi pasienten et beroligende middel i henhold til klinisk
protokoll.
3. Sørg for at venstre leverlapp ikke befinner seg over fundus eller corpus
ventriculi.
4. Identifiser leverens medialkant via CT-skanning eller ultralyd.
5. Det kan administreres 0,5 mg til 1,0 mg glukagon intravenøst for å redusere
gastrisk peristaltikk.
E
E
B
E
B
• Infeksjon
• Magesår eller duodenale sår
• Trykknekrose
FORSIKTIG: KONSULTER GLUKAGON-BRUKSANVISNINGEN
FOR INFORMASJON OM INTRAVENØS INJISERINGSHASTIGHET
OG ANBEFALINGER NÅR DET ANVENDES TIL PASIENTER SOM ER
INSULINAVHENGIGE.
6. Blås opp magesekken med luft med et nasogastrisk kateter, vanligvis 500 til
1 000 ml, eller til det oppnås tilstrekkelig distensjon. Det er ofte nødvendig
å fortsette med luftblåsing under prosedyren, spesielt når det er behov for
nålepunksjon og dilatasjon av kanalen, for å holde magen utvidet slik at
ventrikkelveggen tilgrenser til fremre abdominalvegg.
7. Velg et kateterinnføringssted i den venstre subkostale regionen, helst over
det laterale aspektet eller lateralt med rectus abdominis-muskelen (N.B.
øvre epigastriske arterie løper langs rektums mediale aspekt) og direkte
over corpus ventriculi mot curvatura major. Bruk fluoroskopi for å velge et
sted som tillater den mest direkte vertikale nålebanen som mulig. Oppnå
et "cross-table" sidebilde før gastrostomianleggelsen ved mistanke om en
interponert kolon eller tynntarm som ligger anterior til magesekken.
MERK: PO/NG-kontrastmiddel kan administreres kvelden før eller det kan
administreres klyster før anleggelse for å gjøre tverrgående kolon opak.
8. Klargjør og legg på avdekkingsklede i henhold til helsesenterets protokoll.
Gastropeksiplassering
FORSIKTIG: DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I
TRIANGELKONFIGURASJON FOR Å SIKRE AT MAGEVEGGEN FESTES TIL FREMRE
ABDOMINALVEGG.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer
gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
ADVARSEL: Beregn tilstrekkelig avstand mellom
innføringsstedet og gastropeksiplasseringen for å hindre
interferens med T-festet og den fylte ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse
på huden og bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren
inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende
til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av
gastropeksimønsteret. Bekreft med fluoroskopisk veiledning at stedet ligger
over den distale delen av corpus ventriculi, under kostalmarginen og over
tverrgående kolon.
FORSIKTIG: UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM GÅR VED
OVERGANGEN MELLOM DE MEDIALE TO TREDJEDELER OG DEN LATERALE
TREDJEDELEN AV REKTUMMUSKELEN.
ADVARSEL: Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for
å unngå punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre,
aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til
den peritoneale overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av
gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen.
MERK: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste
innsettingsvinkelen en nøyaktig rett vinkel mot hudens overflate. Nålen bør
rettes mot pylorus hvis det regnes med konversjon til PEGJ-sonde.
4. Bruk fluoroskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I
tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til
kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.
MERK: Det kan injiseres kontrastmiddel etter at luft returneres for å
visualisere tarmbuktninger og bekrefte posisjon.
5. Før frem en J-spiss ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn
i magesekken. Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser
kanylen i henhold til helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket
størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
Sondeanleggelse
MERK: Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå
lettere gjennom stomikanalen.
1. Velg passende gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til
anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i
magesekken.
3. Bekreft at sonden er i magesekken, fjern ledevaieren eller den avtrekkbare
hylsen hvis denne anvendes og fyll ballongen.
4. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
FORSIKTIG: IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM
I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I
BALLONGEN.
FORSIKTIG: IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I
STANDARDBALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL
I BALLONGEN.
5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører
magesekkens indre vegg.
6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden.
Bekreft sondens posisjon og åpenhet
1. Fest en kateterspissprøyt med 10 ml vann til mateporten. Aspirer det
gastriske innholdet. Når luft eller gastrisk innhold observeres, skyll sonden.
2. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk
45