Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 52

destilada.
• Encha o balão standard com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 7 ML DENTRO DO
BALÃO DE LV. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO BALÃO.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 15 ML DENTRO DO
BALÃO STANDARD. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO
BALÃO.
5. Com suavidade, puxe o tubo para cima e para fora do abdómen até sentir
uma ligeira tensão e que o balão faça contacto com a parede interna do
estômago.
6. Limpe o fluido residual ou o lubrificante do tubo e do estoma.
7. Com suavidade, faça deslizar o anel SECUR-LOK* até aproximadamente
1 a 2 mm (aproximadamente 1/8 de polegada) acima da pele.
Verificar a posição e a desobstrução do tubo
1. Prenda ao orifício de alimentação uma seringa com ponta de tipo cateter
com 10 ml de água. Aspire o conteúdo gástrico. Quando se observar ar ou
conteúdo gástrico, irrigue o tubo.
2. Verifique se existem sinais de humidade em volta do estoma. Se existirem
indícios de fugas gástricas, comprove a posição do tubo e a colocação do anel
SECUR-LOK*. Acrescente líquido conforme seja necessário em incrementos de
1 a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão, tal como previamente indicado.
3. Depois de confirmar a colocação correcta do tubo e a sua desobstrução,
comece a administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Procedimento recomendado para a colocação
endoscópica
1. Realize uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rotina. Após terminado
o procedimento, se não se tiverem identificado anomalias que possam
constituir uma contra-indicação para a colocação do tubo, ponha o doente na
posição de decúbito dorsal e insufle o estômago com ar.
2. Efectue uma transiluminação através da parede abdominal anterior para
seleccionar um local de gastrostomia onde não existam vasos sanguíneos
importantes, vísceras, nem tecido cicatrizante. Em geral, o local fica a
um terço da distância entre o umbigo e a borda costal esquerda, na linha
medioclavicular.
3. Pressione com um dedo o local onde vai fazer a inserção. O endoscopista
poderá ver claramente a depressão resultante na superfície anterior da
parede gástrica.
4. Prepare a pele do ponto seleccionado para a inserção e coloque os campos
cirúrgicos.
Colocação da gastropexia
ATENÇÃO: RECOMENDA-SE REALIZAR UMA GASTROPEXIA DE TRÊS PONTOS
EM CONFIGURAÇÃO TRIANGULAR PARA ASSEGURAR QUE A PAREDE GÁSTRICA
SE MANTENHA FIXA À PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR.
1. Faça uma marca na pele no local de inserção do tubo. Defina a forma da
gastropexia colocando três marcas cutâneas equidistantes do local de
inserção do tubo, numa configuração triangular.
ADVERTÊNCIA: Para evitar a interferência do T-Fastener (dispositivo de
fixação) e do balão insuflado, deixe um espaço suficiente entre o local de
inserção e a gastropexia.
2. Localize os locais da punção com lidocaína a 1% e administre anestesia local
à pele e ao peritoneu.
3. Coloque o primeiro T-Fastener e confirme a sua posição intragástrica. Repita
o procedimento até que os três T-Fasteners estejam inseridos nos cantos do
triângulo.
4. Fixe o estômago à parede abdominal anterior e termine o procedimento.
Criar o tracto do estoma
1. Crie o tracto do estoma com o estômago ainda insuflado e fixo à parede
abdominal. Identifique o local da punção no centro do padrão da gastropexia.
Com a orientação fluoroscópica, confirme que o local está por cima do corpo
distal do estômago por baixo da borda costal e sobre o cólon transverso.
ATENÇÃO: EVITE A ARTÉRIA EPIGÁSTRICA QUE CURSA NA UNIÃO
ENTRE OS DOIS TERÇOS MEDIAIS E O TERÇO LATERAL DO MÚSCULO RECTO.
ADVERTÊNCIA: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior,
o pâncreas, o rim esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado
para não inserir a agulha de punção demasiado profundamente.
2. Anestesie o local da punção com uma injecção local de lidocaína a 1% até à
superfície peritoneal.
3. Introduza uma agulha introdutora compatível de 0,038 polegadas no centro
do padrão da gastropexia dentro do lúmen gástrico.
NOTA: O melhor ângulo de inserção para a colocação de um tubo de
gastrostomia é um ângulo de 90 graus em relação à superfície da pele. Se se
pretende realizar uma gastrojejunostomia endoscópica percutânea, a agulha
deve ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocação correcta da agulha através da visualização sob controlo
endoscópico. Além disso, para facilitar a verificação, pode prender-se uma
seringa cheia de água ao cubo da agulha e aspirar-se o ar do lúmen gástrico.
5. Faça avançar um fio guia de ponta em J, de até 0,038 polegadas, através da
agulha e para o interior do estômago. Confirme a posição.
6. Retire a agulha introdutora, mantendo o fio guia de ponta em J na posição
devida e descarte a agulha segundo o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi no. 11, faça uma pequena incisão na pele
ao longo do fio guia, em sentido descendente através do tecido subcutâneo e
da fáscia dos músculos abdominais. Após ter feito a incisão, descarte a lâmina
segundo o protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio guia e dilate o tracto do estoma até
obter o tamanho desejado.
3. Retire o dilatador sobre o fio guia, deixando o fio guia na posição devida.
Colocação do tubo
NOTA: Pode utilizar-se uma bainha descolável para facilitar o avanço do tubo
através do tracto do estoma.
1. Seleccione o tubo para alimentação por gastrostomia adequado e prepare-o
de acordo com as instruções contidas na secção "Preparação do tubo",
indicadas acima.
2. Faça avançar a extremidade distal do tubo sobre o fio guia, através do tracto
do estoma e até ao estômago.
3. Verifique se o tubo se encontra no estômago, retire o fio guia ou a bainha
descolável que se tenha utilizado e encha o balão.
4. Encha o balão, utilizando uma seringa Luer Slip.
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• Encha o balão de LV (baixo volume) com 3 a 5 ml de água estéril ou
destilada.
• Encha o balão standard com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 7 ML DENTRO DO
BALÃO DE LV. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO BALÃO.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 15 ML DENTRO DO
BALÃO STANDARD. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO
BALÃO.
5. Com suavidade, puxe o tubo para cima e para fora do abdómen até sentir
uma ligeira tensão e que o balão faça contacto com a parede interna do
estômago.
6. Limpe o fluido residual ou o lubrificante do tubo e do estoma.
7. Com suavidade, faça deslizar o anel SECUR-LOK* até aproximadamente
1 a 2 mm (aproximadamente 1/8 de polegada) acima da pele.
Verificar a posição e a desobstrução do tubo
1. Prenda ao orifício de alimentação uma seringa com ponta de tipo cateter
com 10 ml de água. Aspire o conteúdo gástrico. Quando se observar ar ou
conteúdo gástrico, irrigue o tubo.
2. Verifique se existem sinais de humidade em volta do estoma. Se existirem
indícios de fugas gástricas, comprove a posição do tubo e a colocação do anel
SECUR-LOK*. Acrescente líquido conforme seja necessário em incrementos de
1 a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão, tal como previamente indicado.
3. Depois de confirmar a colocação correcta do tubo e a sua desobstrução,
comece a administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Remoção do tubo
1. Primeiro verifique se este tipo de tubo pode substituir-se aos pés da cama.
2. Reúna todo o equipamento e os materiais, lave as mãos com uma técnica
asséptica e ponha luvas limpas e sem talco.
3. Rode o tubo 360 graus para garantir que o tubo se pode mover facilmente e
sem impedimentos.
4. Introduza com firmeza uma seringa Luer Slip no orifício do balão e extraia
todo o líquido do balão.
5. Aplique contra pressão sobre o abdómen e retire o tubo mediante uma
tracção suave, mas firme.
NOTA: Se sentir resistência, lubrifique o tubo e o estoma com um lubrificante
solúvel na água. Empurre e rode o tubo simultaneamente. Manipule o tubo
com suavidade até libertá-lo. Se o tubo não sair, volte a encher o balão com a
quantidade de água prescrita e avise o médico. Nunca aplique força excessiva
para extrair um tubo
ADVERTÊNCIA: Nunca tente substituir um tubo, a não ser
que tenha recebido formação e treino pelo médico ou por outro
prestador de cuidados médicos.
Procedimento de substituição do tubo
1. Limpe a pele em volta do local do estoma e permita que a área seque ao ar.
2. Seleccione o tamanho adequado do Tubo para alimentação por gastrostomia
e prepare-o segundo das instruções da secção de "Preparação do tubo",
indicadas acima.
3. Lubrifique a extremidade distal do tubo com um lubrificante solúvel na água
e introduza suavemente o tubo de gastrostomia dentro do estômago através
do estoma.
4. Encha o balão, utilizando uma seringa Luer Slip.
• Encha o balão de LV (baixo volume) com 3 a 5 ml de água estéril ou
destilada.
• Encha o balão standard com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 7 ML DENTRO DO
BALÃO DE LV. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO BALÃO.
ATENÇÃO: NÃO EXCEDA UM VOLUME TOTAL DE 15 ML DENTRO DO
BALÃO STANDARD. NÃO USE AR. NÃO INJECTE MEIO DE CONTRASTE NO
BALÃO.
5. Com suavidade, puxe o tubo para cima e para fora do abdómen até sentir
uma ligeira tensão e que o balão faça contacto com a parede interna do
estômago.
6. Limpe o fluido residual ou o lubrificante do tubo e do estoma.
7. Com suavidade, faça deslizar o anel SECUR-LOK* até aproximadamente
1 a 2 mm (aproximadamente 1/8 de polegada) acima da pele.
8. Verifique a posição adequada do tubo segundo as instruções contidas na
secção "Comprovar a posição do tubo", indicadas acima.
Administração de medicamentos
Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e
misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até obter
um pó fino e dissolva o pó em água antes de administrá-lo através do tubo para
alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento entérico nem
misture um medicamento com a fórmula, ou nutrientes líquidos.
Irrigue o tubo com a quantidade de água prescrita, através de uma seringa com
uma ponta de tipo cateter.
Directrizes para confirmar a desobstrução do tubo
A melhor maneira de evitar as obstruções e de manter a desobstrução do tubo é
através da irrigação correcta do tubo. As directrizes que se seguem destinam-se a
evitar as obstruções e a manter a desobstrução do tubo.
• Irrigue o tubo de alimentação com água cada 4 a 6 horas durante a
alimentação contínua, sempre que se interrompa a alimentação, antes e
depois de cada alimentação intermitente, ou pelo menos cada 8 horas, se o
tubo não estiver a ser utilizado.
• Irrigue o tubo de alimentação antes e depois de cada administração de
medicamentos e entre cada medicamento. Isto evita que o medicamento
interactue com a fórmula e possa produzir a obstrução do tubo.
• Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido
e misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido
até obter um pó fino e dissolva o pó em água tépida antes de administrá-lo
através do tubo para alimentação. Nunca triture um medicamento com
revestimento entérico nem misture um medicamento com a fórmula, ou
nutrientes líquidos.
• Evite a utilização de soluções irrigantes ácidas como o sumo de arando ou
bebidas de cola para irrigar os tubos de alimentação, dado que a acidez
combinada com as proteínas da fórmula poderá contribuir para a obstrução
do tubo.