Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 36

MIC* gastrostominio maitinimo zondas ir gastrostominio boliusinio maitinimo zondas
L
1
Gastrostomijos dirbtinio maitinimo zondu
A
D
C
MIC* gastrostomijos dirbtinio maitinimo zondu
A
D
C
2
MIC* gastrostominio boliusinio
maitinimo zondas
A
C
Naudojimo nurodymai
Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą
galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Naudojimo nurodymai
Rx Only: Receptinis prietaisas – federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį įtaisą
galima parduoti tik gydytojui arba jo nurodymu.
Apibūdinimas
HALYARD* MIC* gastrostomijos (1 pav.) / boliuso (2 pav.) maitinimo zondas yra
skirtas enteriniam maitinimui ir vaistinių preparatų tiekimui į skrandį ir (arba)
skrandžio dekompresijai.
Naudojimo indikacijos
HALYARD* MIC* gastrostomijos / boliuso maitinimo zondas yra numatytas
naudoti pacientams, kuriems reikia ilgalaikio maitinimo, kurie negali toleruoti
maitinimo per burną, kuriems kyla nedidelė aspiracijos rizika, kuriems reikia
atlikti skrandžio dekompresiją ir (arba) vaistus skirti tiesiai į skrandį.
Kontraindikacijos
Tarp gastrostominio maitinimo zondo įstatymo kontraindikacijų, be kitų,
minėtinos ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vartų venos hipertenzija,
peritonitas ir liguistas nutukimas.
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti ir
sterilizuoti. Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla
pavojus: 1) pakenkti žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo
savybėms, 2) pažeisti prietaiso struktūrinį vientisumą, 3) sąlygoti
prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimus arba 4) sudaryti sąlygas
plisti užkratams ir infekcijoms, galinčioms sukelti sunkias pasekmes –
paciento sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Toliau išvardintos komplikacijos gali būti siejamos su visų kompaktiškų
gastrostomijos maitinimo zondų naudojimu:
• Odos sutrūkimas
• Audinių hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvapėvės ertmę • Spaudimo sukelta nekrozė
PASTABA: Patikrinkite, ar nepažeista pakuotė. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė
arba pažeistas sterilumo barjeras.
Įstatymas
HALYARD* MIC* gastrostomijos / boliuso maitinimo zondą galima įstatyti
chirurginiu perkutaniniu būdu kontroliuojant fluoroskopiškai ar endoskopiškai
arba per esamą stomos traktą pakeičiant įvestą prietaisą.
PERSPĖJIMAS: UŽTIKRINANT PACIENTO SAUGUMĄ IR KOMFORTĄ, PRIEŠ
PRADINĮ ZONDO ĮSTATYMĄ BŪTINA ATLIKTI GASTROPEKSIJĄ PRITVIRTINANT
SKRANDĮ PRIE PRIEKINĖS PILVO SIENOS, NUSTATYTI MAITINIMO ZONDO
ĮKIŠIMO VIETĄ IR PRAPLĖSTI STOMOS TRAKTĄ.
PERSPĖJIMAS: MAITINIMO ZONDO SULAIKOMOJO BALIONĖLIO
NEGALIMA NAUDOTI GASTROPEKSIJOS TIKSLAIS. BALIONĖLIS GALI PLYŠTI IR
NEPRITVIRTINTI SKRANDŽIO PRIE PRIEKINĖS PILVO SIENOS.
ĮSPĖJIMAS: Užkertant kelią prievarčio okliuzijai, kai balionėlis
yra išplėstas, kūdikiams ir vaikams įvedimo vieta turi būti aukštai ant
didžiosios skrandžio kreivės.
Zondo paruošimas
1. Pasirinkę tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą, jį išimkite iš
pakuotės ir apžiūrėkite, ar nepažeistas.
2. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį per balionėlio
prievadą įleisdami sterilaus arba distiliuoto vandens (1C ir 2C pav.).
• Jei naudojate zondą su mažo tūrio balionėliu (po užsakymo numerio
pažymėta LV), jam išplėsti reikia 3–5 ml sterilaus ar distiliuoto vandens.
• Standartinio zondo balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus
vandens.
3. Nuėmę švirkštą, patikrinkite balionėlio vientisumą švelniai jį suspausdami
ir apžiūrėdami, ar nėra protėkio. Apžiūrėkite, ar balionėlis simetriškas.
Simetriškumą galima pasiekti balionėlį švelniai pavoliojant tarp pirštų. Vėl
įstatykite švirkštą ir iš balionėlio išsiurbkite visą vandenį.
4. Zondo viršūnę sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu. Nenaudokite
mineralinės alyvos. Nenaudokite techninio vazelino.
Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra
1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepenų skiltis neuždengia skrandžio dugno ar
skrandžio kūno.
4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį
36
E
B
E
B
E
D B
• Infekcija
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
kepenų kraštą.
5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg
gliukagono.
PERSPĖJIMAS: GLIUKAGONO PAKUOTĖS LAPELYJE PERSKAITYKITE
INTRAVENINĖS TĖKMĖS GREIČIO NURODYMUS IR REKOMENDACIJAS
SKIRIANT NUO INSULINO PRIKLAUSOMIEMS PACIENTAMS.
6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml
arba kol bus pasiektas pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro insufliavimą
būtina tęsti procedūros metu, ypač adatos punkcijos ir trakto plėtimo metu
palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio, kad skrandžio siena būtų
prigludusi prie priekinės pilvo sienos.
7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje,
geriausiai virš šoninio pjūvio arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens
(viršutinė pakrūtinio arterija eina palei medialinį tiesiojo raumens paviršių)
ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio kreivės. Fluoroskopiškai
kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos kelias būtų kaip
galima tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar plonosios žarnos priekinė
dalis liečiasi su skrandžiu, prieš gastrostomijos trakto suformavimą atlikite
skerspjūvio tyrimą šoniniam vaizdui išryškinti.
PASTABA: Skersinės storosios žarnos vaizdui pagerinti išvakarėse galima per
burną arba nazogastrinį zondą skirti kontrastinio tirpalo arba prieš procedūrą
atlikti klizmą.
8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje
nustatyta tvarka.
Gastropeksija
PERSPĖJIMAS: UŽTIKRINANT SKRANDŽIO SIENOS PRIGLUDIMĄ PRIE
PRIEKINĖS PILVOS SIENOS, REKOMENDUOJAMA ATLIKTI TRITAŠKĘ TRIKAMPIO
KONTŪRO GASTROPEKSIJĄ.
1. Vamzdelio įvedimo vietoje pažymėkite odą. Gastropeksijos kontūrą
nustatykite ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias
nuo vamzdelio įvedimo vietos.
ĮSPĖJIMAS: Tarp įvedimo vietos ir gastropeksijos taškų palikite
pakankamo dydžio atstumą, kad T formos tvirtikliai netrukdytų
išplėstam balionėliui.
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę
suleiskite vietinės nejautros anestetiko.
3. Įstatykite pirmąjį T formos tvirtiklį ir patikrinkite jo padėtį skrandyje.
Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys T formos
tvirtikliai.
4. Fiksuokite skrandį prie priekinės pilvo sienos ir užbaikite procedūrą.
Stomos formavimas
1. Stomos traktą formuokite skrandžiui tebesant išpūstam oru ir priglaustam
prie pilvo sienos. Nustatykite punkcijos vietą gastropeksijos kontūro centre.
Vaizdo fluoroskopijos būdu patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės
skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių lanko ir aukščiau skersinės storosios
žarnos.
PERSPĖJIMAS: SAUGOKITĖS NEPAŽEISTI PAKRŪTINIO ARTERIJOS,
KURI KERTA TIESIOJO PILVO RAUMENS VIDURINĖS LINIJOS DVIEJŲ
TREČDALIŲ IR ŠONINĖS LINIJOS VIENO TREČDALIO SUSIKIRTIMO TAŠKĄ.
ĮSPĖJIMAS: Stenkitės punkcijos adatos neįvesti per giliai, kad
nepradurtumėte užpakalinės skrandžio sienos, kasos, kairiojo
inksto, aortos ar blužnies.
2. Punkcijos vietą nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės
paviršių.
3. Gastropeksijos kontūro centre į skrandžio spindį įveskite 1 mm (0,038 in)
skersmens vieloms tinkančią punkcinę adatą.
PASTABA: Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui
stačiu kampu. Adatą reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti
konversiją į PEGJ parenterinio gastrojejuninio maitinimo zondą.
4. Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to,
tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens
pripildytą švirkštą ir iš skrandžio spindžio išsiurbti orą.
PASTABA: Vėl įpučiant orą galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad
išryškėtų skrandžio klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.
5. Pro adatą į skrandį įkiškite iki 1 mm (0,038 in) dydžio kreipiamąją vielą su J
formos galiuku. Patvirtinkite padėtį.
6. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, ištraukite punkcinę adatą ir išmeskite ją
įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka.
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją
vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų fasciją.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą iki
pageidaujamo dydžio.
3. Ištraukite plėtiklį per kreipiamąją vielą, pastarąją palikdami vietoje.
Zondo įvedimas
PASTABA: Zondo įvedimui per stomos traktą palengvinti galima naudoti
nuplėšiamą movą.
1. Pasirinkite tinkamo dydžio gastrostominio maitinimo zondą ir paruoškite
laikydamiesi ankstesniame zondo paruošimo skyriuje pateiktų nurodymų.
2. Stumkite distalinį zondo galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį.
3. Patikrinkite, kad zondas yra skrandyje, ištraukite kreipiamąją vielą arba
nuplėšiamą movą, jei naudojote, ir išplėskite balionėlį.
4. Švirkštu su slankiuoju Luerio antgaliu išplėskite balionėlį.
• Mažos talpos balionėlį pripildykite 3–5 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
• Standartinį balionėlį pripildykite 7–10 ml distiliuoto ar sterilaus vandens.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI MAŽOS TALPOS BALIONĖLĮ NEVIRŠYKITE
7 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ NEŠVIRKŠKITE
KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
PERSPĖJIMAS: PILDYDAMI STANDARTINIO DYDŽIO BALIONĖLĮ
NEVIRŠYKITE 15 ML BENDRO TŪRIO. NEGALIMA PILDYTI ORU. Į BALIONĖLĮ
NEŠVIRKŠKITE KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS.
5. Švelniai patraukite zondą aukštyn nuo pilvo, kol balionėlis susilies su vidine
skrandžio sienele.
6. Nuo zondo ir stomos nuvalykite liekamąjį skystį ar lubrikantą.
7. Atsargiai paslinkite SECUR-LOK* žiedą, kol jis atsidurs 1–2 mm (maždaug
1/8 in) atstumu virš odos.