Halyard MIC GASTROSTOMY FEEDING TUBE Instrucciones De Uso página 22

gennem sonden, skylles sonden.
2. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på
ventrikellækage, kontrolleres sondens position og SECUR-LOK* ringens
placering. Tilføj væske efter behov i trin på 1-2 ml. Ballonkapaciteten som
angivet ovenfor må ikke overskrides.
3. Ernæring må først påbegyndes, når fri passage og korrekt anlæggelse er
bekræftet og i henhold til lægens anvisninger.
Forslag til endoskopisk anlæggelse
1. Udfør rutinemæssig oesophagogastroduodenoskopi. Når indgrebet
er færdigt, og der ikke er fundet abnormiteter, der kan udgøre en
kontraindikation for anlæggelse af sonden, skal patienten lægges på ryggen,
og maven insuffleres med luft.
2. Gennemlys gennem den anteriore bugvæg for at vælge et gastrostomisted
uden større kar, viscera og arvæv. Stedet er normalt en tredjedel af afstanden
fra umbilicus til venstre ribbenskurvatur ved medioklavikulærlinjen.
3. Tryk på det tilsigtede indføringssted med en finger. Endoskopisten skal
tydeligt kunne se den resulterende fordybning i den anteriore overflade af
ventrikelvæggen.
4. Klargør og afdæk huden ved det udvalgte indføringssted.
Anlæggelse af gastropeksi
FORSIGTIG: DET ANBEFALES AT UDFØRE GASTROPEKSI TRE STEDER I
EN TREKANTKONFIGURATION FOR AT SIKRE, AT VENTRIKELVÆGGEN SIDDER
FAST PÅ DEN ANTERIORE BUGVÆG.
1. Sæt et mærke på huden ved sondens indføringssted. Definér
gastropeksimønstret ved at anbringe tre hudmærker med lige stor afstand
fra sondens indføringssted og i en trekantskonfiguration.
ADVARSEL: Der skal være tilstrækkelig afstand mellem
indføringsstedet og gastropeksiplaceringen til at forhindre
sammenstød mellem T-fastgørelsesanordningen og den fyldte
ballon.
2. Lokalbedøv punkturstederne med 1 % lidokain, og indgiv lokalbedøvelse i
huden og peritoneum.
3. Placér den første T-fastgørelsesanordning, og bekræft intragastrisk position.
Gentag dette, til alle tre T-fastgørelsesanordninger er sat i de tre hjørner af
trekanten.
4. Fastgør maven til den anteriore bugvæg, og færdiggør indgrebet.
Oprettelse af stomikanalen
1. Stomikanalen skal oprettes, mens maven stadigvæk er insuffleret og sidder
mod bugvæggen. Identificér punkturstedet midt i gastropeksimønstret.
Bekræft under endoskopisk kontrol, at stedet ligger hen over den distale del
af maven under ribbenskurvaturen og over colon transversum.
FORSIGTIG: UNDGÅ ARTERIA EPIGASTRICA, DER GÅR VED
OVERGANGEN MELLEM DE MEDIALE TO TREDJEDELE OG DEN LATERALE
TREDJEDEL AF RECTUSMUSKLEN.
Advarsel: Pas på ikke at føre punkturnålen for dybt ind, så
punktur af den posteriore ventrikelvæg, pancreas, venstre nyre,
aorta og milt undgås.
2. Bedøv punkturstedet med lokalindsprøjtning af 1 % lidokain ned til den
peritoneale flade.
3. Indfør en 0,038" kompatibel introducerkanyle i midten af
gastropeksimønstret og ind i mavesækken.
BEMÆRK: Til anlæggelse af gastrostomisonder er den bedste indføringsvinkel
en ret vinkel på hudoverfladen. Kanylen skal rettes direkte mod pylorus, hvis
konvertering til PEGJ-sonde forventes.
4. Bekræft korrekt kanyleplacering ved hjælp af endoskopisk visualisering.
Som hjælp til verificering kan der desuden sættes en vandfyldt sprøjte i
kanylemuffen og suges luft fra mavesækken.
5. Før en guidewire med J-formet spids, op til 0,038", gennem kanylen og ind i
maven. Bekræft position.
6. Fjern introducerkanylen, og lad guidewiren med J-formet spids blive på
plads; skal bortskaffes i henhold til hospitalsprotokollen.
Dilatation
1. Lav en lille hudincision med et skalpelblad nr. 11; hudincisionen skal går
langs med guidewiren og ned gennem det subkutane væv og fascien på
bugmuskulaturen. Når incisionen er lavet, skal instrumentet bortskaffes i
henhold til hospitalsprotokollen.
2. Før en dilatator frem over guidewiren, og dilatér stomikanalen til den
ønskede størrelse.
3. Fjern dilatatoren fra guidewiren, og lad guidewiren blive på plads.
Sondeanlæggelse
BEMÆRK: Der kan anvendes en aftrækkelig sheath for at lette fremføringen af
sonden gennem stomikanalen.
1. Vælg den korrekte gastrostomi-ernæringssonde, og gør den klar som anvist i
afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
2. Før den distale ende af sonden over guidewiren, gennem stomikanalen og
ind i maven.
3. Kontrollér, at sonden er i maven, fjern endoskopet, fjern guidewiren eller den
aftrækkelige sheath, hvis en sådan anvendes, og fyld ballonen.
4. Fyld ballonen ved hjælp af luer slip-sprøjten.
• Den lille ballonstørrelse skal påfyldes 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
• Standardballonstørrelsen skal påfyldes 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
FORSIGTIG: DER MÅ HØJST FYLDES 7 ML I EN LILLE BALLON. DER
MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I
BALLONEN.
FORSIGTIG: DER MÅ HØJST FYLDES 15 ML I EN STANDARDBALLON.
DER MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I
BALLONEN.
5. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, så ballonen får kontakt med
indersiden af ventrikelvæggen.
6. Rens resterende væske eller smøremiddel af sonde og stoma.
7. Skyd forsigtigt SECUR-LOK* ringen til ca. 1-2 mm over huden.
Kontrol af sondeposition og fri passage i sonden
1. Sæt en sprøjte med kateterspids med 10 ml vand i ernæringsporten. Aspirér
maveindholdet. Når det er konstateret, at der kommer luft eller maveindhold
gennem sonden, skylles sonden.
2. Se efter, om der er fugt omkring stomaet. Hvis der er tegn på
ventrikellækage, kontrolleres sondens position og SECUR-LOK* ringens
placering. Tilføj væske efter behov i trin på 1-2 ml. Ballonkapaciteten som
22
angivet ovenfor må ikke overskrides.
3. Ernæring må først påbegyndes, når fri passage og korrekt anlæggelse er
bekræftet og i henhold til lægens anvisninger.
Sondefjernelse
1. Find først ud af, om denne sondetype kan udskiftes med patienten i sengen.
2. Saml alt udstyr og tilbehør sammen, vask hænderne med aseptisk teknik, og
tag rene, pudderfri handsker på.
3. Drej sonden en hel omgang (360 grader) for at sikre, at den bevæger sig frit
og let.
4. Sæt sprøjten med kateterspids i ballonporten med fast hånd, og træk al
væsken ud af ballonen.
5. Lav modtryk på abdomen, og fjern sonden ved at trække forsigtigt i den,
men med fast hånd.
BEMÆRK: Hvis der mærkes modstand, smøres sonde og stoma med et
vandopløseligt smøremiddel. Skub og drej sonden samtidigt. Manipulér
forsigtigt sonden fri. Hvis sonden ikke vil komme ud, fyldes ballonen igen med
den ordinerede mængde vand, og lægen informeres. Sonden må aldrig fjernes
med magt.
ADVARSEL: Forsøg aldrig at skifte en sonde, medmindre De har
fået undervisning i det af en læge eller sygeplejerske.
Udskiftning af sonde
1. Rens huden omkring stomaet, og lad stedet lufttørre.
2. Vælg den korrekte gastrostomi-ernæringssonde, og gør den klar som anvist i
afsnittet "Klargøring af sonde" ovenfor.
3. Smør den distale ende af sonden med vandopløseligt smøremiddel, og før
forsigtigt gastrostomisonden gennem stomaet og ind i maven.
4. Fyld ballonen ved hjælp af luer slip-sprøjten.
• Den lille ballonstørrelse skal påfyldes 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
• Standardballonstørrelsen skal påfyldes 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
FORSIGTIG: DER MÅ HØJST FYLDES 7 ML I EN LILLE BALLON. DER
MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I
BALLONEN.
FORSIGTIG: DER MÅ HØJST FYLDES 15 ML I EN STANDARDBALLON.
DER MÅ IKKE BRUGES LUFT. DER MÅ IKKE INJICERES KONTRASTMIDDEL I
BALLONEN.
5. Træk forsigtigt sonden op og væk fra abdomen, så ballonen får kontakt med
indersiden af ventrikelvæggen.
6. Rens resterende væske eller smøremiddel af sonde og stoma.
7. Skyd forsigtigt SECUR-LOK* ringen til ca. 1-2 mm over huden.
8. Kontrollér, at sonden er korrekt anlagt som anvist i afsnittet "Kontrol af
sondepositionen" ovenfor.
Indgivelse af medicin
Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det er
forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med vand. Hvis
det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint pulver, og pulveret skal
opløses i vand, inden det indgives gennem ernæringssonden. Enterisk belagt
medicin må aldrig knuses eller blandes med sondemad.
Gennemskyl sonden med den foreskrevne mængde vand ved hjælp af en sprøjte
med kateterspids.
Retningslinjer vedr. åben passage i sonde
Korrekt gennemskylning af sonde er den bedste måde at undgå tilstopning og
holde fri passage i sonden. Hermed følger anvisning i at undgå tilstopning og
opretholde fri passage i sonden.
• Gennemskyl ernæringssonden efter hver 4-6 timer ved kontinuerlig
ernæringstilførsel, når som helst ernæringen afbrydes, før og efter hver
intermitterende ernæringstilførsel eller mindst hver 8. time, hvis sonden ikke
anvendes.
• Gennemskyl ernæringssonden før og efter indgivelse af medicin og mellem
to forskellige slags medicin. Derved forhindres interaktion mellem medicin
og sondemad og risiko for tilstopning af sonden.
• Brug flydende medicin, når det er muligt, og spørg apotekeren, om det er
forsvarligt at knuse medicin, der er i fast form, og blande den med vand. Hvis
det er forsvarligt, skal den faste medicin stødes til et fint pulver, og pulveret
skal opløses i varmt vand, inden det indgives gennem ernæringssonden.
Enterisk belagt medicin må aldrig knuses eller blandes med sondemad.
• Undgå at bruge syreholdige skyllevæsker, såsom tranebærsaft og
cola, til at gennemskylle ernæringssonden, da syren sammen med
sondemadproteinerne muligvis kan bidrage til tilstopning af sonden.
Generelle retningslinjer vedr. gennemskylning
• Brug en 30-60 ml sprøjte med kateterspids. Der må ikke bruges mindre
sprøjter, da det kan øge trykket på sonden med risiko for ruptur på mindre
sonder.
• Brug vandhanevand med stuetemperatur til gennemskylning af sonden.
Det kan være hensigtsmæssigt at bruge sterilt vand på steder, hvor der er
problemer med vandhanevandets kvalitet. Mængden af vand afhænger af
patientens behov, kliniske forhold og sondetypen, men den gennemsnitlige
mængde er 10-50 ml for voksne og 3-10 ml for spædbørn. Hydreringsstatus
har også indflydelse på den mængde, der skal bruges til gennemskylning
af ernæringssonder. I mange tilfælde kan forøgelse af mængden af vand
til gennemskylning gøre, at der ikke er behov for supplerende intravenøs
væske. Til patienter med nyreinsufficiens og andre væskerestriktioner bør
der imidlertid bruges den mindste mængde vand til gennemskylning, der er
nødvendig for at opretholde fri passage.
• Der må ikke lægges for mange kræfter i ved gennemskylning af sonden. Hvis
der trykkes for hårdt, kan sonden blive perforeret, og det kan forårsage skade
på fordøjelseskanalen.
• Dokumentér klokkeslæt og vandmængde i patientens journal. Derved kan alt
plejepersonale opfylde patientens behov med større nøjagtighed.
Kontrolliste til daglig pleje og vedligeholdelse
Vurdér patienten
Se efter, om patienten viser tegn på smerter, tryk eller ubehag.
Vurdér stomistedet
Se patienten efter for tegn på infektion, såsom rødmen, irritation, ødem,
hævelse, ømhed, varme, udslæt, pusholdig eller gastrointestinal drænage.
Se patienten efter for tegn på tryknekrose, nedbrydelse af huden og
hypergranulationsvæv.
Rengør stomistedet
Brug varmt vand og mild sæbe.