Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia página 108

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TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PARÁMETROS BÁSICOS
Umbral automático ventricular izquierdo PaceSafe (TAVI)
Esta función está disponible en los dispositivos AUTOGEN.
El TAVI PaceSafe está diseñado para ajustar dinámicamente la salida de estimulación ventricular
izquierda y garantizar la captura del ventrículo izquierdo mediante el uso de un Margen de
Seguridad programable. El TAVI medirá los umbrales de estimulación desde 0,2 V hasta la
Amplitud Máxima programable (máximo de 7,5 V). La salida será de una amplitud mínima de 1,0
V y de hasta la Amplitud Máxima programable de 7,5 V (con un ancho de impulso programable).
NOTA: El TAVI está disponible en los modos DDD(R), DDI(R), VDD(R) y VVI(R), así como
durante los Modos de Caída VDI(R) y DDI(R).
NOTA: El TAVI está disponible en todas las configuraciones de estimulación VI monopolares y
bipolares, pero no está disponible en dispositivos con una configuración tetrapolar del bloque
conector.
El TAVI se puede activar seleccionando Auto de entre las opciones de parámetros de Amplitud
ventrículo izquierdo. La Amplitud Máxima y el Margen de Seguridad se pueden programar
mediante el botón Datos de estimulación y detección. La Amplitud Máxima y el Margen de
Seguridad programables están diseñados para permitir a los médicos optimizar el margen de
seguridad a la vez que se evita la estimulación diafragmática. Para determinar una combinación
adecuada, es recomendable que las pruebas se lleven a cabo en varias configuraciones
de estimulación VI.
Si va a empezar con una amplitud fija superior al máximo programable, programe una amplitud
más baja antes de seleccionar Auto. Si se programa la salida ventricular izquierda en Auto,
se ajustará automáticamente la salida de voltaje ventricular izquierda en la Amplitud Máxima
programable, a menos que en las últimas 24 horas se obtenga un resultado satisfactorio de
la prueba.
NOTA: Antes de programar el TAVI, plantéese realizar una Medición del umbral automático
ventricular izquierdo manual para verificar que la característica funciona como es debido.
El TAVI está diseñado para funcionar con criterios normales de implante de cables y un umbral
ventricular izquierdo comprendido entre 0,2 V y la Amplitud Máxima programable.
Después, el algoritmo de TAVI mide cada día el umbral de estimulación ventricular izquierdo
y ajusta la salida de voltaje. Durante la prueba, el TAVI usa una señal de respuesta evocada
para confirmar que todas las salidas de estimulación ventricular izquierda capturan el ventrículo
izquierdo. Si el dispositivo no puede medir de forma repetida una señal de respuesta evocada
de calidad suficiente se puede visualizar un mensaje de "Latidos intrínsecos" o "Sucesos de
fusión" y el algoritmo volverá a adoptar la Amplitud Máxima predeterminada programada. En
tales situaciones, plantéese programar una amplitud de estimulación fija y vuelva a comprobarlo
con una prueba de TAVI manual durante un seguimiento posterior; la maduración de la interfaz
entre el cable y el tejido puede mejorar el rendimiento del TAVI.
Si la prueba resulta satisfactoria, la Amplitud ventrículo izquierdo se ajusta mediante la adición
del Margen de Seguridad programable al mayor umbral medido durante las últimas 7 pruebas
ambulatorias satisfactorias (entre 1,0 V y la Amplitud Máxima programable). Se utilizan siete
pruebas para tener en cuenta los efectos del ciclo circadiano en el umbral y garantizar un
margen de seguridad adecuado. De este modo, también se logra un rápido aumento de la
salida debido al aumento súbito del umbral a la vez que se requiere un umbral constantemente
menor para reducir la salida (es decir, una medición baja del umbral no causará un descenso
de la salida) (Figura 4-9 en la página 4-25).
NOTA:
produce ninguna verificación de la captura latido a latido.
Como la salida está ajustada con un Margen de Seguridad programable, no se