Prapv Dinámico; Prapv Máximo - Boston Scientific AUTOGEN CRT-D Guía De Referencia

En los modos de estimulación DDD(R) y VDD(R), el generador de impulsos puede detectar
conducción retrógrada en la aurícula, causando frecuencias de estimulación ventricular tan altas
como el LSF (es decir, TMM). Los tiempos de conducción retrógrada pueden ser diferentes a
lo largo de la vida del paciente como una función del tono autónomo variable. A pesar de
que las pruebas no pongan de manifiesto la presencia de una conducción retrógrada en el
momento del implante, dicha conducción podría darse más adelante. Este problema se evita
normalmente al aumentar el período refractario auricular hasta un valor que supere el tiempo
de conducción retrógrada.
Al controlar la respuesta del generador de impulsos a la conducción retrógrada, también puede
ser útil programar lo siguiente:
• PRAPV después de CVP
• Terminación de TMM
• Control automático de la frecuencia
PRAPV dinámico
La programación del PRAPV dinámico y el Retardo AV dinámico optimiza la ventana de detección
de frecuencias más elevadas, lo que permite reducir significativamente el comportamiento ante
frecuencias elevadas (p. ej., bloqueo 2:1 y comportamiento Wenckebach del marcapasos) en los
modos DDD(R) y VDD(R) incluso a los parámetros más elevados del LSF. Al mismo tiempo, el
PRAPV dinámico reduce la posibilidad de que se produzcan TMM en las frecuencias más bajas.
El PRAPV dinámico también reducirá la probabilidad de estimulación auricular competitiva.
El generador de impulsos calcula automáticamente el PRAPV dinámico utilizando una media
ponderada de los ciclos cardiacos previos. Esto provoca un acortamiento del PRAPV de una
forma lineal conforme aumenta la frecuencia. Cuando la frecuencia media está entre el LIF y el
LSF o el límite superior de frecuencia aplicable, el generador de impulsos calcula el PRAPV
dinámico de acuerdo con la relación lineal mostrada (Figura 4-42 en la página 4-73). Esta
relación está determinada por los valores programados para el PRAPV mínimo, el PRAPV
máximo, el LIF y el LSF o límite superior de frecuencia aplicable.
PRECAUCIÓN: Mínimo de programación PRAPV inferior a la conducción V–A retrógrada
podría aumentar la probabilidad de una TMM.
PRAPV máximo
PRAPV mínimo
Intervalo del LSF
Figura 4-42. PRAPV dinámico
PRAPV máximo
Si la frecuencia media es igual o inferior al LIF (p. ej., histéresis) se utiliza el PRAPV máximo.
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN
PRAPV dinámico
Intervalo del LIF
PERÍODO REFRACTARIO
Intervalo frecuencia
de histéresis
4-73